【关键词】黄药子；肝损害；诊治体会
　　【文章编号】1004-7484（2014）05-3187-01
　　笔者在临床实践中发现中药黄药子引起肝损伤1例， 现报道如下。
　　1 病例资料
　　患者女， 66 岁。因乏力、纳差3周，伴皮肤黄染2周，于2014年3月3日入院。入院前因甲状腺结节而自行煎服民间验方黄药子30g ， 每日1剂， 煎服， 连服3周后出现上述症状。查体： 生命体征平稳， 皮肤巩膜重度黄染，无肝掌及蜘蛛痣， 腹平软， 肝脾肋下未触及，无移动性浊音。入院时辅助检查：ALT 1042 U/L，AST 1006 U/L，GGT 165 U/L、TBiL 281.1umol/L、DBiL218.0 umol/L，ALB 40.7g/L 病毒性肝炎標志物均阴性。肝脏 CT示： 脂肪肝，胆囊壁略增厚，胆囊窝积液。平素无烟酒嗜好， 否认有肝病史。入院诊断为药物性肝损伤。遂停中药并给予还原型谷胱甘肽1.8g， 加入5%葡萄糖250m l每天1次静脉滴注，复方甘草酸苷120mg，加5%葡萄糖250m l每天1次静滴以减轻药物性反应和免疫变态引起的肝细胞损害及肝内胆汁淤积；注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1. 0g加入5%葡萄糖250m l静滴， 每天1次， 熊去氧胆酸胶囊0. 25g， 每天3次口服以消退黄疸。治疗一周症状明显好转，复查ALT 182 U/L，AST 121 U/L，GGT 110U/L、TBiL 143.8umol/L、DBiL97.7umol/L，ALB 40g/L，病毒性肝炎标志物仍阴性；继续治疗一周ALT 77 U/L，AST 52 U/L，GGT 77U/L、TBiL 94umol/L、DBiL58umol/L，因肝酶基本正常，复方甘草酸苷减量静滴一周后停用，余治疗不变，继续治疗3周血清胆红素水平恢复正常，患者痊愈出院。
　　2 讨论
　　黄药子为薯料植物黄独的块茎。其性寒味苦， 有小毒， 归肝肺经， 具有散结消瘿， 清热解毒凉血的功效， 常用量10～15g 。黄药子主要成分为皂苷鞣质、黄独素等。临床广泛应用于各种甲状腺肿、癌肿、疮肿等。其毒副作用有恶心、呕吐等症状， 久服、大剂量多服对肝脏有一定损害， 症状在较短时间出现。本病例中， 患者服药史明确， 且为多服、久服， 可确诊为中药黄药子所致的药物性肝损害。故平时临床使用时应谨慎， 严格掌握用药时间与剂量， 定期查肝功能， 注意症状变化，发现肝功异常，立即停药并积极治疗预后是良好的。
　　参考文献：
　　[1] 李健， 程乡普， 崔静， 等. 36 例药物性肝病的临床分析[ J] . 胃肠病学和肝病学杂志， 2000， 9： 216.
　　[2] 王耀宗， 费筠华. 中草药引起的肝损害[ J] . 临床内科杂志， 1998， 15（ 4 ） ： 179.