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摘要：目的： 了解遵义地区2013年COPD患病情况及疾病经济费用。方法： 抽取遵义地区3家医院的210名COPD患者进行患病及费用情况进行问卷调查。结果： 遵义地区2013年COPD的人均疾病费用13227.22元，其中10223.76元为年人均直接经济费用（占77.29%），年人均间接疾病经济费用为3003.46元（占22.71%）。结论： COPD给遵义地区带来了沉重的疾病经济费用， 加强院外康复管理， 有效利用卫生资源 最大限度的减少COPD给个人和家庭造成的经济费用。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；疾病经济费用；直接经济费用；间接经济费用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征，且气流受限不能完全逆转、呈进行性发展的慢性呼吸系统疾病，目前尚无有效治愈方法。由于其缓慢进行性发展，不仅严重影响患者的日常生活能力和生活质量， 还给社会和家庭带来沉重的经济费用，已成为各国重要的公共卫生问题之一。目前，我国对COPD患者的疾病经济费用的研究资料尚不多见，为了解我国COPD患者疾病经济费用的现状，制定相关的卫生经济政策和疾病防治策略提供基线数据，本文对遵义地区COPD患者的疾病经济费用进行了调查研究。
1 对象和方法
1.1 对象
按照分层抽样的方法，抽取遵义地区3家医院作为调查现场，其中三级医院、二级医院及一级医院各1家。由呼吸科主治以上医师按照COPD临床诊断标准，结合患者肺功能检测FEV1/FVC<70%明确诊断。共调查患者210例，其中三级医院110例，二级医院72例， 一级医院38例。
1.2 方法
1.2.1 调查工具：采用自行设计的COPD患者疾病经济负担调查问卷，内容包括一般社会学特征、家庭人均月收入、医疗保险类型、COPD病史、是否合并其他慢性疾病、吸烟史、过去1年因门诊就诊情况及费用、过去1年住院情况及费用、过去1年自行购买药物情况及费用。
1.2.2 调查方法： 调查人员于2014年1～2月对到选定的三家医院呼吸科门诊就诊及住院治疗的患者进行调查。由呼吸科主治以上医师按照COPD临床诊断标准，结合患者肺功能检测FEV1/FVC<70%对患者做出明确诊断后，由调查人员向患者介绍研究的目的和内容，在获得患者的书面知情同意书后，对患者进行问卷调查。
1.2.3 经济负担的计算：从理论上讲，疾病的经济费用分为直接经济费用、间接经济费用和无形经济费用，由于目前对无形经济费用的评估存在一定的局限，本研究中只对年直接经济费用和年间接经济费用进行估算。年直接经济费用=年人均直接医疗费用+年人均直接非医疗费用。其中年直接医疗费用=年人均住院医疗费+年人均门诊就诊费+年人均药店购药费用；年直接非医疗费用=年人均交通费+年人均住宿费+年人均餐饮费。间接经济费用仅包括患者及其照料者因病引起工作时间减少所致的经济损失，年间接经济费用=（患者人均误工天数+家属因陪护患者人均误工天数）×2013年遵义市日均GDP。年总疾病经济费用=年直接经济费用+年间接经济费用。
1.3 统计学处理
调查数据采用Epidata3.0软件建立数据库，双人录入数据， 并运用SPSS18.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 人口学特征
调查对象以男性为主，共152人（占72.38%）；平均年龄（65.43±8.94）岁；在婚184人（占 87.61%）；文化程度以初中及以下者居多，共165人（ 占78.57 %）；居住状况以与家人同住居多，共193人（占91.90%）；职业以农民为主共112人（占53.33%）；家庭人均月收入在1000～1499元居多，有103人（占49.04%）；医疗费用支付形式以新型农村合作医疗保险为主，共128人（ 占60.95 %）；吸烟状况见表1。
2.2 患病情况
合并其他慢性病者92人， （占43.81 %）。其中， 并发高血压47人（占51.09%）；并发糖尿病22人（占23.91% ）；并发心脏损害76人（占82.61%）；并发脑梗17人（占18.48%）。有134人在2013年因COPD急性发作住院治疗，年住院率为63.81%；126人到门诊就诊， 门诊就诊率为60%；156人在2013年在药店购买过治疗COPD的药， 药店购药率为74.29%。
2.3 COPD的疾病经济负担
2.3.1 直接经济费用 调查中发现在2013年134人因COPD急性发作住院治疗、126人到门诊就诊、156人在2013年在药店购买过治疗COPD的药。人均门诊次数2.21次/年，人均住院次数2.29次/年；人均住院天数21.67天/年。
2.3.2 间接经济费用
根据遵义市2013年国民经济和社会发展统计公报公布2013年人均GDP为18295元。按1年12个月、每月22个工作日计算，每个工作日折合为69.30元。本研究中以患者人均住院天数作为患者人均误工天数及家属因陪护患者人均误工天数，由此计算出遵义地区COPD患者年人均间接经济费用为3003.46元。
2.3.3 疾病经济费用
将COPD年人均直接疾病经济费用（10223.76元）加年人均间接疾病经济费用（3003.46元） ， 得到COPD年人均疾病经济费用为13227.22元，其中77.29%为直接经济费用，22.71%为间接经济费用。
3 讨论
据世界卫生组织报告，COPD不但是导致死亡的第四大原因，而且其疾病经济负担位居世界第五[4]，居中国疾病负担首位。中国由于高水平的吸烟状况和严重的空气污染，其患病率高达8.2%，每年死亡人数为128万。
遵义市2013年人均GDP为18295元，本研究样本人均疾病经济费用为13227.22元，占人均地区GDP的72.30%。该结果与已有文献报道数据存在一定的差距，何权赢[7]等对中国6个大城市COPD患者的年直接医疗费用调查发现平均每个患者花费为11，744元，而本研究中患者的年直接医疗费用为8655.72元，這可能与本研究的患者大多来自农村，就医意识及就医条件普遍较低。本研究中COPD患者疾病经济费用占人均地区GDP的比例明显高于徐满等人报道的25.90%，遵义地区为贫困山区，其经济发展要远远落后与我国其他发达地区。
本次调查结果表明， COPD给遵义地区造成了严重的疾病经济费用。其中， 直接经济费用占77.29%， 是疾病经济费用的主要部分， 间接经济费用占22.71%。直接经济费用中直接医疗费用为主要部分，占84.66%，直接医疗费用中主要是住院治疗费用， 占76.96%，直接非医疗费用中由住院而引起的交通营养费，占95.55%。间接经济费用几乎是由患者住院而导致其本人因病误工及家属因陪护患者误工而造成的经济损失。由此可以看出，降低COPD患者疾病经济费用最重要的是减少住院治疗费用，而减少住院治疗费用关键在于缩短平均住院日、减少再次入院率、降低发病率。
参考文献：
[1]庄润森，王声汤。如何评价疾病的经济负担[J].中国预防医学杂志，2001，2 （4）： 245-247.
[2]施焕中.慢性阻塞性肺疾病[M].北京：人民卫生出版社，2006：309-315.
[3]徐满，何成普，罗英等.成华区慢性阻塞性肺疾病患者疾病经济负担及其影响因素调查[J].预防医学情报杂志，2013，29（10）：889-892.
[4]丁新. 护理干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺功能及血气改善的效果[J]. 医药论坛杂志，2010，31（7）：63-65.
关键词：慢性阻塞性肺疾病；疾病经济费用；直接经济费用；间接经济费用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征，且气流受限不能完全逆转、呈进行性发展的慢性呼吸系统疾病，目前尚无有效治愈方法。由于其缓慢进行性发展，不仅严重影响患者的日常生活能力和生活质量， 还给社会和家庭带来沉重的经济费用，已成为各国重要的公共卫生问题之一。目前，我国对COPD患者的疾病经济费用的研究资料尚不多见，为了解我国COPD患者疾病经济费用的现状，制定相关的卫生经济政策和疾病防治策略提供基线数据，本文对遵义地区COPD患者的疾病经济费用进行了调查研究。
1 对象和方法
1.1 对象
按照分层抽样的方法，抽取遵义地区3家医院作为调查现场，其中三级医院、二级医院及一级医院各1家。由呼吸科主治以上医师按照COPD临床诊断标准，结合患者肺功能检测FEV1/FVC<70%明确诊断。共调查患者210例，其中三级医院110例，二级医院72例， 一级医院38例。
1.2 方法
1.2.1 调查工具：采用自行设计的COPD患者疾病经济负担调查问卷，内容包括一般社会学特征、家庭人均月收入、医疗保险类型、COPD病史、是否合并其他慢性疾病、吸烟史、过去1年因门诊就诊情况及费用、过去1年住院情况及费用、过去1年自行购买药物情况及费用。
1.2.2 调查方法： 调查人员于2014年1～2月对到选定的三家医院呼吸科门诊就诊及住院治疗的患者进行调查。由呼吸科主治以上医师按照COPD临床诊断标准，结合患者肺功能检测FEV1/FVC<70%对患者做出明确诊断后，由调查人员向患者介绍研究的目的和内容，在获得患者的书面知情同意书后，对患者进行问卷调查。
1.2.3 经济负担的计算：从理论上讲，疾病的经济费用分为直接经济费用、间接经济费用和无形经济费用，由于目前对无形经济费用的评估存在一定的局限，本研究中只对年直接经济费用和年间接经济费用进行估算。年直接经济费用=年人均直接医疗费用+年人均直接非医疗费用。其中年直接医疗费用=年人均住院医疗费+年人均门诊就诊费+年人均药店购药费用；年直接非医疗费用=年人均交通费+年人均住宿费+年人均餐饮费。间接经济费用仅包括患者及其照料者因病引起工作时间减少所致的经济损失，年间接经济费用=（患者人均误工天数+家属因陪护患者人均误工天数）×2013年遵义市日均GDP。年总疾病经济费用=年直接经济费用+年间接经济费用。
1.3 统计学处理
调查数据采用Epidata3.0软件建立数据库，双人录入数据， 并运用SPSS18.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 人口学特征
调查对象以男性为主，共152人（占72.38%）；平均年龄（65.43±8.94）岁；在婚184人（占 87.61%）；文化程度以初中及以下者居多，共165人（ 占78.57 %）；居住状况以与家人同住居多，共193人（占91.90%）；职业以农民为主共112人（占53.33%）；家庭人均月收入在1000～1499元居多，有103人（占49.04%）；医疗费用支付形式以新型农村合作医疗保险为主，共128人（ 占60.95 %）；吸烟状况见表1。
2.2 患病情况
合并其他慢性病者92人， （占43.81 %）。其中， 并发高血压47人（占51.09%）；并发糖尿病22人（占23.91% ）；并发心脏损害76人（占82.61%）；并发脑梗17人（占18.48%）。有134人在2013年因COPD急性发作住院治疗，年住院率为63.81%；126人到门诊就诊， 门诊就诊率为60%；156人在2013年在药店购买过治疗COPD的药， 药店购药率为74.29%。
2.3 COPD的疾病经济负担
2.3.1 直接经济费用 调查中发现在2013年134人因COPD急性发作住院治疗、126人到门诊就诊、156人在2013年在药店购买过治疗COPD的药。人均门诊次数2.21次/年，人均住院次数2.29次/年；人均住院天数21.67天/年。
2.3.2 间接经济费用
根据遵义市2013年国民经济和社会发展统计公报公布2013年人均GDP为18295元。按1年12个月、每月22个工作日计算，每个工作日折合为69.30元。本研究中以患者人均住院天数作为患者人均误工天数及家属因陪护患者人均误工天数，由此计算出遵义地区COPD患者年人均间接经济费用为3003.46元。
2.3.3 疾病经济费用
将COPD年人均直接疾病经济费用（10223.76元）加年人均间接疾病经济费用（3003.46元） ， 得到COPD年人均疾病经济费用为13227.22元，其中77.29%为直接经济费用，22.71%为间接经济费用。
3 讨论
据世界卫生组织报告，COPD不但是导致死亡的第四大原因，而且其疾病经济负担位居世界第五[4]，居中国疾病负担首位。中国由于高水平的吸烟状况和严重的空气污染，其患病率高达8.2%，每年死亡人数为128万。
遵义市2013年人均GDP为18295元，本研究样本人均疾病经济费用为13227.22元，占人均地区GDP的72.30%。该结果与已有文献报道数据存在一定的差距，何权赢[7]等对中国6个大城市COPD患者的年直接医疗费用调查发现平均每个患者花费为11，744元，而本研究中患者的年直接医疗费用为8655.72元，這可能与本研究的患者大多来自农村，就医意识及就医条件普遍较低。本研究中COPD患者疾病经济费用占人均地区GDP的比例明显高于徐满等人报道的25.90%，遵义地区为贫困山区，其经济发展要远远落后与我国其他发达地区。
本次调查结果表明， COPD给遵义地区造成了严重的疾病经济费用。其中， 直接经济费用占77.29%， 是疾病经济费用的主要部分， 间接经济费用占22.71%。直接经济费用中直接医疗费用为主要部分，占84.66%，直接医疗费用中主要是住院治疗费用， 占76.96%，直接非医疗费用中由住院而引起的交通营养费，占95.55%。间接经济费用几乎是由患者住院而导致其本人因病误工及家属因陪护患者误工而造成的经济损失。由此可以看出，降低COPD患者疾病经济费用最重要的是减少住院治疗费用，而减少住院治疗费用关键在于缩短平均住院日、减少再次入院率、降低发病率。
参考文献：
[1]庄润森，王声汤。如何评价疾病的经济负担[J].中国预防医学杂志，2001，2 （4）： 245-247.
[2]施焕中.慢性阻塞性肺疾病[M].北京：人民卫生出版社，2006：309-315.
[3]徐满，何成普，罗英等.成华区慢性阻塞性肺疾病患者疾病经济负担及其影响因素调查[J].预防医学情报杂志，2013，29（10）：889-892.
[4]丁新. 护理干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺功能及血气改善的效果[J]. 医药论坛杂志，2010，31（7）：63-65.