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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0171-01
【关键词】妇科；腹腔镜；围术期护理
现代外科手术除了对技术严格要求外，还要讲究微创，将患者身心之痛若降至最低，腹腔镜手术具有创伤小?术后疼痛轻?住院时间短?恢复快?腹腔粘连少?无碍美观等优点，目前已广泛用于临床各科，已成为许多妇女首选的手术方式[1]?许多妇科良性疾病如良性肿瘤?异位妊娠等腹腔镜技术已逐渐成熟，在恶性肿瘤方面腹腔镜手术的应用范围也在不断拓宽，如早期子宫内膜癌?子宫颈癌?卵巢癌中的应用亦逐渐开展?为加强术前?术后的护理及预防并发症的发生，使患者尽量舒适安全地度过围手术期，现将妇科腹腔镜手术的围术期护理综述如下：
1 术前护理
1.1 心理护理
随着医学模式的转变，患者的需求在疾病发生?发展，转化过程中的重要作用已日益得到重视[2]?无论何种手术，患者在治疗过程中均有不同程度的心理应激，如紧张?焦虑，对手术的治疗效果持怀疑态度?因此，术前应该配合医生把腹腔镜手术与传统手术的不同之处?手术的方法和优缺点告知患者及家属，说明手术在电视直视下进行，局部可以放大，手术视野清晰，术中采用电凝止血，具有充分的安全保证，使患者放心地接受手术?
1.2 完善术前检查
充分的术前准备是保证手术成功的必要条件?术前详细了解病史，完善各项检查，如胸片，心电图，宫颈刮片，腹部B超，肝?胆?胰?脾?肾B超，血常规，凝血4项，血型，输血前4项，肝功，生化，尿及大便常规等?通过全身检查排除生殖道?呼吸道急性感染等手术禁忌?
1.3 皮肤准备
按腹部手术范围做好皮肤准备，手术通常在脐区及下腹部两侧做切口插入腹腔镜?所以，尤应注意脐孔的清洁[3]?方法是：先用松节油使脐孔内污垢软化，再用棉签将污垢清除洗净脐孔，后用5%碘伏液消毒?清洁消毒脐部时动作要轻柔，保证脐孔无损伤，以免引起感染，备皮后请患者沐浴?
1.4 阴道准备
除异位妊娠手术外，术前3天开始进行阴道冲洗准备，根据白带常规检查结果选择阴道用药，术前一天用双氧水纱布填塞阴道消毒，术晨再用络和碘行阴道冲洗1次?
1.5 肠道准备
胀气的肠曲可防碍镜下操作的视野，限制了手术器械在盆腔内的操作，同时有污染腹腔的危险，因此妇科腹腔镜手术前肠道准备是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，便于手术野的充分暴露，保障手术顺利的进行，减轻术后腹胀不适?目前多采用术前一天中午饭后1h口服20%甘露醇250ml或磷酸钠盐口服液100ml导泻，术晨给予生理盐水灌肠，术前晚进食清淡易消化半流质饮食，术前禁食12h，禁水6h?
2 术后护理
2.1 严密观察患者的生命体征
腹腔镜手术虽然损伤小 但手术在二氧化碳气腹下完成，术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症，因此，术后应注意监测血压?脉搏?呼吸的变化，尤其注意监测呼吸频率和深度及血氧饱和度，鼓励深呼吸和有效咳嗽，促进肺顺应性恢复?术后常规给予低流量吸氧2L/min吸入6 h，可显著减少术后恶心?呕吐的发生率，又可加快人工气腹后残留的CO2排出，纠正高碳酸血症?
2.2 腹部切口的护理
术后患者回病房时，护士应立即检查手术切口敷料有无渗血渗液，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部小切口的观察?急诊手术患者因术前准备时间仓促，术后出现呕吐频繁?咳嗽剧烈?提前有排便感的情况多于非急诊手术患者?当出现呕吐?咳嗽时可对症处理，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压，减少切口张力，必要时局部用沙袋压迫止血或缝合止血处理?
2.3 体位护理
麻醉未清醒时去枕平卧6h，清醒后，嘱患者多活动四肢，以避免静脉血栓形成，特别是切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护理?鼓励患者早期下床活动，促进血液循环?
3 并发症的护理
3.1 与气腹有关的并发症
①肩背酸痛或不适：多因CO2未完全排尽刺激膈肌所致，术后可能出现腹胀?肩背酸痛等不适，可持续数小时或数天，应向患者做好解释工作?护理要点是术后对腹壁轻轻加压，将气体排出，如肩痛明显时，让患者取膝胸卧位，使气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激?②皮下气肿：皮下气肿为气腹针穿刺时气体逸入皮下引起，压之有捻发音，无需特殊处理，3～5d可自行消失?皮下气肿明显者可增加吸氧时间，局部使用理疗，加速气体代谢，一般术后第1天，此症状明显消退?③皮下血肿：皮下血肿发生在术后2h，穿刺口有红色液体渗出，局部皮肤膨隆，经挤捏后局部渗血增多?早期采取冷敷，同时加用止血药及抗生素，后期给予理疗，促进血肿吸收?
3.2 与手术相关并发症
①管腔损伤：手术过程中电凝?切割?牵拉等可导致管腔的损伤，如术后出现持续加剧的腹痛，伴有恶心?呕吐?发热?心跳加快?血压下降等症状，腹部检查有压痛?反跳痛?肌紧張等体征，应警惕肠管损伤；据文献报道，膀胱和输尿管损伤是腹腔镜辅助阴式子宫切除术主要的并发症，发生率为0.17%～2.70%，附件手术发生率相对较低?术后如有漏尿?腹痛?发热等症状，应进一步检查泌尿系统有无损伤?②腹腔内出血：大多因血管结扎脱落?血栓脱落?热损伤而发生延迟性出血?故术后护士要严密注意腹部体征?腹围的大小?切口渗血及阴道出血情况，尤其是注意腹腔引流的量?颜色，若引流液呈鲜红色或短期内引流量较大?患者血压下降?心率加速?脸色苍白?出冷汗?腹部膨胀?肠鸣音消失?肛门坠胀感等症状应警惕内出血发生?
4 康复护理及出院指导
手术2周后可淋浴，然后逐渐恢复正常活动?异位妊娠者出院后定期复查血HCG下降情况至正常?腹腔镜手术多采用电凝或电切的方法， 可造成热损伤， 如输尿管缺血性坏死， 症状常于术后1 ～2 周出现， 而此时患者已经出院， 若患者对相关的知识缺乏， 可能延误就诊?因此患者在出院前除常规宣教， 还应给予个体化的指导特别是盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者作为重点?告知患者出现以下症状及时就医， 如不明原因的腹痛?腹胀?恶心呕吐?尿量减少或尿色改变以及发热等?
参考文献
[1] 张丽英. 妇科腹腔镜手术围术期的护理进展[J].右江民族医学院学报，2010，32（3）：38?
[2] 蔡伟萍，黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].护理研究，2004，7：1143.
[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京.人民卫生出版社，2008：60.
【关键词】妇科；腹腔镜；围术期护理
现代外科手术除了对技术严格要求外，还要讲究微创，将患者身心之痛若降至最低，腹腔镜手术具有创伤小?术后疼痛轻?住院时间短?恢复快?腹腔粘连少?无碍美观等优点，目前已广泛用于临床各科，已成为许多妇女首选的手术方式[1]?许多妇科良性疾病如良性肿瘤?异位妊娠等腹腔镜技术已逐渐成熟，在恶性肿瘤方面腹腔镜手术的应用范围也在不断拓宽，如早期子宫内膜癌?子宫颈癌?卵巢癌中的应用亦逐渐开展?为加强术前?术后的护理及预防并发症的发生，使患者尽量舒适安全地度过围手术期，现将妇科腹腔镜手术的围术期护理综述如下：
1 术前护理
1.1 心理护理
随着医学模式的转变，患者的需求在疾病发生?发展，转化过程中的重要作用已日益得到重视[2]?无论何种手术，患者在治疗过程中均有不同程度的心理应激，如紧张?焦虑，对手术的治疗效果持怀疑态度?因此，术前应该配合医生把腹腔镜手术与传统手术的不同之处?手术的方法和优缺点告知患者及家属，说明手术在电视直视下进行，局部可以放大，手术视野清晰，术中采用电凝止血，具有充分的安全保证，使患者放心地接受手术?
1.2 完善术前检查
充分的术前准备是保证手术成功的必要条件?术前详细了解病史，完善各项检查，如胸片，心电图，宫颈刮片，腹部B超，肝?胆?胰?脾?肾B超，血常规，凝血4项，血型，输血前4项，肝功，生化，尿及大便常规等?通过全身检查排除生殖道?呼吸道急性感染等手术禁忌?
1.3 皮肤准备
按腹部手术范围做好皮肤准备，手术通常在脐区及下腹部两侧做切口插入腹腔镜?所以，尤应注意脐孔的清洁[3]?方法是：先用松节油使脐孔内污垢软化，再用棉签将污垢清除洗净脐孔，后用5%碘伏液消毒?清洁消毒脐部时动作要轻柔，保证脐孔无损伤，以免引起感染，备皮后请患者沐浴?
1.4 阴道准备
除异位妊娠手术外，术前3天开始进行阴道冲洗准备，根据白带常规检查结果选择阴道用药，术前一天用双氧水纱布填塞阴道消毒，术晨再用络和碘行阴道冲洗1次?
1.5 肠道准备
胀气的肠曲可防碍镜下操作的视野，限制了手术器械在盆腔内的操作，同时有污染腹腔的危险，因此妇科腹腔镜手术前肠道准备是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，便于手术野的充分暴露，保障手术顺利的进行，减轻术后腹胀不适?目前多采用术前一天中午饭后1h口服20%甘露醇250ml或磷酸钠盐口服液100ml导泻，术晨给予生理盐水灌肠，术前晚进食清淡易消化半流质饮食，术前禁食12h，禁水6h?
2 术后护理
2.1 严密观察患者的生命体征
腹腔镜手术虽然损伤小 但手术在二氧化碳气腹下完成，术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症，因此，术后应注意监测血压?脉搏?呼吸的变化，尤其注意监测呼吸频率和深度及血氧饱和度，鼓励深呼吸和有效咳嗽，促进肺顺应性恢复?术后常规给予低流量吸氧2L/min吸入6 h，可显著减少术后恶心?呕吐的发生率，又可加快人工气腹后残留的CO2排出，纠正高碳酸血症?
2.2 腹部切口的护理
术后患者回病房时，护士应立即检查手术切口敷料有无渗血渗液，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部小切口的观察?急诊手术患者因术前准备时间仓促，术后出现呕吐频繁?咳嗽剧烈?提前有排便感的情况多于非急诊手术患者?当出现呕吐?咳嗽时可对症处理，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压，减少切口张力，必要时局部用沙袋压迫止血或缝合止血处理?
2.3 体位护理
麻醉未清醒时去枕平卧6h，清醒后，嘱患者多活动四肢，以避免静脉血栓形成，特别是切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护理?鼓励患者早期下床活动，促进血液循环?
3 并发症的护理
3.1 与气腹有关的并发症
①肩背酸痛或不适：多因CO2未完全排尽刺激膈肌所致，术后可能出现腹胀?肩背酸痛等不适，可持续数小时或数天，应向患者做好解释工作?护理要点是术后对腹壁轻轻加压，将气体排出，如肩痛明显时，让患者取膝胸卧位，使气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激?②皮下气肿：皮下气肿为气腹针穿刺时气体逸入皮下引起，压之有捻发音，无需特殊处理，3～5d可自行消失?皮下气肿明显者可增加吸氧时间，局部使用理疗，加速气体代谢，一般术后第1天，此症状明显消退?③皮下血肿：皮下血肿发生在术后2h，穿刺口有红色液体渗出，局部皮肤膨隆，经挤捏后局部渗血增多?早期采取冷敷，同时加用止血药及抗生素，后期给予理疗，促进血肿吸收?
3.2 与手术相关并发症
①管腔损伤：手术过程中电凝?切割?牵拉等可导致管腔的损伤，如术后出现持续加剧的腹痛，伴有恶心?呕吐?发热?心跳加快?血压下降等症状，腹部检查有压痛?反跳痛?肌紧張等体征，应警惕肠管损伤；据文献报道，膀胱和输尿管损伤是腹腔镜辅助阴式子宫切除术主要的并发症，发生率为0.17%～2.70%，附件手术发生率相对较低?术后如有漏尿?腹痛?发热等症状，应进一步检查泌尿系统有无损伤?②腹腔内出血：大多因血管结扎脱落?血栓脱落?热损伤而发生延迟性出血?故术后护士要严密注意腹部体征?腹围的大小?切口渗血及阴道出血情况，尤其是注意腹腔引流的量?颜色，若引流液呈鲜红色或短期内引流量较大?患者血压下降?心率加速?脸色苍白?出冷汗?腹部膨胀?肠鸣音消失?肛门坠胀感等症状应警惕内出血发生?
4 康复护理及出院指导
手术2周后可淋浴，然后逐渐恢复正常活动?异位妊娠者出院后定期复查血HCG下降情况至正常?腹腔镜手术多采用电凝或电切的方法， 可造成热损伤， 如输尿管缺血性坏死， 症状常于术后1 ～2 周出现， 而此时患者已经出院， 若患者对相关的知识缺乏， 可能延误就诊?因此患者在出院前除常规宣教， 还应给予个体化的指导特别是盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者作为重点?告知患者出现以下症状及时就医， 如不明原因的腹痛?腹胀?恶心呕吐?尿量减少或尿色改变以及发热等?
参考文献
[1] 张丽英. 妇科腹腔镜手术围术期的护理进展[J].右江民族医学院学报，2010，32（3）：38?
[2] 蔡伟萍，黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].护理研究，2004，7：1143.
[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京.人民卫生出版社，2008：60.