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摘要：目的：研究在心血管外科手术患者中血型意外抗体的发布情况。方法：随机选取于2013年9月～2014年12月来我院进行手术备血的6284例患者，采用微柱凝胶法进行患者血清的抗体筛查，并进行抗体筛查阳性标本的抗体鉴定。结果：在6284份血清样本中，共检测出意外抗体阳性34份，阳性率为0.54%。其中，男性22例，占64.71%；女性12例，占35.29%，不同性别之间的阳性率对比，有统计学意义（P<0.05）；意外抗体阳性有免疫史者19例，占55.88%；意外抗体阳性无免疫史者15例，占44.12%；在34份意外抗体阳性样本中，以51～60岁居多，占32.35%；共检查特异性抗体27例，占79.41%；而未检出特异性抗体7例，占20.59%。结论：研究与了解心血管外科手术患者的意外抗体分布情况，以建立患者的意外抗体资料库，从而为临床指导疑难血型鉴定、配血等工作提供科学的理论依据。
关键词：心血管外科；手术患者；意外抗体；分布规律
Abstract ： objective： to study the cardiovascular surgery in patients with blood group antibody release accident situation. Methods： randomly selected from January 2014 to December 2014 to our hospital for surgery for the blood of 6284 patients， the micro column gel method for screening patients with serum antibodies， antibody and antibody screening positive specimens identification. Results： in 6284 serum samples were separated and detected unexpected antibody positive， positive rate was 0.54%. Among them， the male 22 cases （64.71%）， Women in 12 cases， accounting for 35.29%， the positive rate between different gender， was statistically significant （P < 0.05）； Accident has history of immune antibody positive （19 cases）， accounting for 55.88%； Accident no immune antibody positive history， 15 cases （44.12%）； In 34 antibody positive samples， in the majority with 51 to 60 years old， 32.35%； Total inspection specific antibody 27 cases （79.41%）， And did not check out the specific antibody in 7 cases， accounting for 20.59%. Conclusion： the study and understanding of cardiovascular surgical patients accident antibody distribution， to establish accident antibodies in patients with database， thus for clinical guide difficult blood typing， blood， etc） to provide scientific theory basis.
Keywords：cardiovascular surgery； Surgery patients； Accident antibody； Distribution
在心血管外科臨床中，患者在术中、术后往往需要输入大量的血液[1]。尽管体外循环（cardiopulmonary bypass CPB）技术中自体输血（autologous blood transfusion）已经熟练的应用与大血管、心内直视手术，既可以节约库存血，又可以减少输血反应和疾病的传播，且不用检测血型及交叉配血实验，但手术时特别是小儿心脏手术转机时的预充量、停机前的超滤等都需要血液的充盈，需要使用去白红细胞，停机后输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀凝血因子、机采血小板减少术中创面渗血等措施仍需要大量输血。近年来临床输血意外事故的频发，使人们提高了对临床安全输血的重视。合理分析与了解心血管外科手术患者中意外抗体的分布规律，对临床安全、有效输液具有积极的意义。为此，我院对6284例患者的血清标本进行意外抗体筛查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取于2013年9月～2014年12月来我院行择期手术备血的6284例患者，其中男3260例，女3024例，年龄1个月～80岁，平均为（34.6±3.2）岁。
1.2试剂与仪器
仪器为全自动血型配血仪（西班牙Diana公司生产）、Diamed Techno全自动血型配血仪（美国强生公司生产）。Diana微柱凝胶抗人球蛋白卡与抗体筛查细胞；DIAMed 微柱凝胶抗人球蛋白检测卡与抗体筛查细胞。
1.3方法
采用微柱凝胶抗人球蛋白卡与室温盐水法进行血清意外抗体的筛查，根据试剂说明书进行操作。对抗体筛查阳性标本行2种抗筛细胞筛查，然后送至本市红十字血液中心进行抗体鉴定。 1.4统计学分析
用SPSS22.0软件统计，计数资料用卡方检验，用百分值表示，以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1抗体筛查
2.1.1性别的差异
在6284份血清样本中，共检测出意外抗体阳性34份，阳性率为0.54%。其中，男性22例，占64.71%；女性12例，占35.29%，不同性别之间的阳性率对比，有统计学意义（P<0.05）。
2.1.2免疫史的差异
在34份意外抗体阳性样本中，意外抗体阳性有免疫史者19例，占55.88%；意外抗体阳性无免疫史者15例，占44.12%；免疫史之间的差异无统计学意义（P>0.05）。
2.1.3年龄段分布
在34份意外抗体阳性样本中，以51～60岁居多，占32.35%，显著高于11～20岁、21～30岁、31～40岁、71～80岁年龄段患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2抗体鉴定
在34份意外抗体阳性样本中，共检查特异性抗体27例，其中2例为多系统混合抗体，分别为抗-c，E和抗-Jkb、同种抗-C，e 和自身抗体，占79.41%；而未检出特异性抗体7例，占20.59%，其中2例无特异性自身抗体。
27例特异性抗体中，除了2例（7.41%）为多系统混合抗体外，其余25例特异性抗体主要包括MNS系统（多为抗-M）13例，占48.15%；Rh系统（多为抗-E）7例，占25.93%；Lewis系统2例（多为抗-Lea），占7.41%，Duffy系统（抗-Fyb）1例，占3.70%；Kidd系统（抗-Jka）1 例，占3.70%；Ii系统（抗-I）1例，占3.70%。
3 讨论
在心血管外科临床手术中患者由于出血比较多，故在术中、术后往往需要输入大量的血液。随着现代临床输血技术的不断进步，因ABO血型不合引起的输血反应不断减少，因此对ABO血型系统以外的血型系统抗体的鉴定显得更为重要[2]。本研究中，在6284份血清样本中，共检测出意外抗体阳性34份，阳性率为0.54%，与正常人群意外抗体0.2%～2.5%相符[4]。其中，有免疫史者的检出率55.88%，略高于无免疫史者的44.12%。而且本研究中男性阳性检出率为64.71%，明显高于女性检出率的35.29%，可能和我国男性心血管疾病发病率较高有关，因本研究例数较少，还需要进一步研究。
本研究中，特异性抗体主要出现在以下几种血型系统中：MNS系统、Rh系统、Lewis系统、Duffy系统、Kidd系统、Ii系统。其中MNS系统抗体分布的频率最高，明显高于其他血型系统；且多为抗-M 抗体，该抗体主要以IgM抗体为主，其活性在4℃下最强，而在37℃下基本无活性，故在人体中不易引起溶血性输血反应[5]。需要指出的是，在心血管外科手術中，由于大部分患者需行体外循环或超低温麻醉，若此时输血容易因患者体温过低，使IgM抗体激活补体而引起溶血反应。所以，掌握特异性抗体的分布频率对保证手术中输血的安全性具有积极的意义，主要体现以下几个方面：（1）便于快速找到与患者血型相同的血液；（2）有利于预防在体外循环或低温麻醉时引起的溶血反应等安全隐患；（3）能更好保证择期手术的如期进行。另外，本研究中Rh系统意外抗体占25.93%，仅次于MNS系统，明显高于其他血型系统。在该系统意外抗体中以抗-E抗体居多。若在术中向E 抗原阴性者输注E抗原阳性者血液，则会产生抗-E抗体[6]。由于Rh（E）系统检测并没有列入到临床输血前常规检查项目中，导致临床中因输注Rh（E）血型不合的血液而产生免疫性抗体的病例比较多。因此，在临床手术治疗前，应将患者的Rh（E）抗原检测作为一项常规项目进行检查，以提高输血的安全性。另外，虽然Lewis、Duffy、Kidd、Ii等系统的检出率比较小，但在输血时也应提高对这些系统的重视，以降低溶血性输血反应的发生率。因此，在输血前应做好对意外抗体的快速检测及鉴定。
在临床中使用一种抗体筛查细胞，虽能发现阳性标本，但难以准确鉴定抗体特异性。而联合使用另一种筛查细胞，通过比较两种筛查细胞，并排除可疑的阳性抗体，且在进行抗体鉴定的同时，还能进行筛选式交叉配血，从而确保手术的如期进行。而且，在明确意外抗体为IgM的抗体时，不仅要行微柱凝胶法进行交叉配血相合外，还要行盐水法相合后才能输注。综上所述，研究与掌握心血管手术患者的意外抗体分布规律，并建立意外抗体分布资料库，并根据其分布频率及结合抗体筛查结果，从而提高输血的安全性与有效性。
参考文献：
[1]阳丽梅，黄旭慧，眭玉霞，等. 心血管外科手术患者预防用抗菌药物的临床评价[J]. 中国药房，2013，16（6）：486-489.
[2]列海涛，叶水军，谭泳泉. 1217例输血患者意外抗体检测结果分析[J]. 白求恩医学杂志，2014，17（3）：218-220.
[3]徐继勋.输血前意外抗体筛查与临床安全输血[J].临床血液学杂志：输血与检验版，2010，28（23）：464-466.
[4]夏永刚，高烽华，于艳文，等. 输血前患者意外抗体检出率及分布情况调查[J]. 实用医院临床杂志，2014，17（4）：250-252.
[5]车辑，常莹，刘丽娟，等. 心外科手术患者输血前疑难配血原因分析及其应对措施[J]. 中国输血杂志，2014，26（6）：624-627.
[6]戴萍，王金平，常莹，等. 意外抗体在心血管外科手术患者中的分布研究[J]. 北京医学，2013，20（11）：972-974.
关键词：心血管外科；手术患者；意外抗体；分布规律
Abstract ： objective： to study the cardiovascular surgery in patients with blood group antibody release accident situation. Methods： randomly selected from January 2014 to December 2014 to our hospital for surgery for the blood of 6284 patients， the micro column gel method for screening patients with serum antibodies， antibody and antibody screening positive specimens identification. Results： in 6284 serum samples were separated and detected unexpected antibody positive， positive rate was 0.54%. Among them， the male 22 cases （64.71%）， Women in 12 cases， accounting for 35.29%， the positive rate between different gender， was statistically significant （P < 0.05）； Accident has history of immune antibody positive （19 cases）， accounting for 55.88%； Accident no immune antibody positive history， 15 cases （44.12%）； In 34 antibody positive samples， in the majority with 51 to 60 years old， 32.35%； Total inspection specific antibody 27 cases （79.41%）， And did not check out the specific antibody in 7 cases， accounting for 20.59%. Conclusion： the study and understanding of cardiovascular surgical patients accident antibody distribution， to establish accident antibodies in patients with database， thus for clinical guide difficult blood typing， blood， etc） to provide scientific theory basis.
Keywords：cardiovascular surgery； Surgery patients； Accident antibody； Distribution
在心血管外科臨床中，患者在术中、术后往往需要输入大量的血液[1]。尽管体外循环（cardiopulmonary bypass CPB）技术中自体输血（autologous blood transfusion）已经熟练的应用与大血管、心内直视手术，既可以节约库存血，又可以减少输血反应和疾病的传播，且不用检测血型及交叉配血实验，但手术时特别是小儿心脏手术转机时的预充量、停机前的超滤等都需要血液的充盈，需要使用去白红细胞，停机后输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀凝血因子、机采血小板减少术中创面渗血等措施仍需要大量输血。近年来临床输血意外事故的频发，使人们提高了对临床安全输血的重视。合理分析与了解心血管外科手术患者中意外抗体的分布规律，对临床安全、有效输液具有积极的意义。为此，我院对6284例患者的血清标本进行意外抗体筛查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取于2013年9月～2014年12月来我院行择期手术备血的6284例患者，其中男3260例，女3024例，年龄1个月～80岁，平均为（34.6±3.2）岁。
1.2试剂与仪器
仪器为全自动血型配血仪（西班牙Diana公司生产）、Diamed Techno全自动血型配血仪（美国强生公司生产）。Diana微柱凝胶抗人球蛋白卡与抗体筛查细胞；DIAMed 微柱凝胶抗人球蛋白检测卡与抗体筛查细胞。
1.3方法
采用微柱凝胶抗人球蛋白卡与室温盐水法进行血清意外抗体的筛查，根据试剂说明书进行操作。对抗体筛查阳性标本行2种抗筛细胞筛查，然后送至本市红十字血液中心进行抗体鉴定。 1.4统计学分析
用SPSS22.0软件统计，计数资料用卡方检验，用百分值表示，以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1抗体筛查
2.1.1性别的差异
在6284份血清样本中，共检测出意外抗体阳性34份，阳性率为0.54%。其中，男性22例，占64.71%；女性12例，占35.29%，不同性别之间的阳性率对比，有统计学意义（P<0.05）。
2.1.2免疫史的差异
在34份意外抗体阳性样本中，意外抗体阳性有免疫史者19例，占55.88%；意外抗体阳性无免疫史者15例，占44.12%；免疫史之间的差异无统计学意义（P>0.05）。
2.1.3年龄段分布
在34份意外抗体阳性样本中，以51～60岁居多，占32.35%，显著高于11～20岁、21～30岁、31～40岁、71～80岁年龄段患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2抗体鉴定
在34份意外抗体阳性样本中，共检查特异性抗体27例，其中2例为多系统混合抗体，分别为抗-c，E和抗-Jkb、同种抗-C，e 和自身抗体，占79.41%；而未检出特异性抗体7例，占20.59%，其中2例无特异性自身抗体。
27例特异性抗体中，除了2例（7.41%）为多系统混合抗体外，其余25例特异性抗体主要包括MNS系统（多为抗-M）13例，占48.15%；Rh系统（多为抗-E）7例，占25.93%；Lewis系统2例（多为抗-Lea），占7.41%，Duffy系统（抗-Fyb）1例，占3.70%；Kidd系统（抗-Jka）1 例，占3.70%；Ii系统（抗-I）1例，占3.70%。
3 讨论
在心血管外科临床手术中患者由于出血比较多，故在术中、术后往往需要输入大量的血液。随着现代临床输血技术的不断进步，因ABO血型不合引起的输血反应不断减少，因此对ABO血型系统以外的血型系统抗体的鉴定显得更为重要[2]。本研究中，在6284份血清样本中，共检测出意外抗体阳性34份，阳性率为0.54%，与正常人群意外抗体0.2%～2.5%相符[4]。其中，有免疫史者的检出率55.88%，略高于无免疫史者的44.12%。而且本研究中男性阳性检出率为64.71%，明显高于女性检出率的35.29%，可能和我国男性心血管疾病发病率较高有关，因本研究例数较少，还需要进一步研究。
本研究中，特异性抗体主要出现在以下几种血型系统中：MNS系统、Rh系统、Lewis系统、Duffy系统、Kidd系统、Ii系统。其中MNS系统抗体分布的频率最高，明显高于其他血型系统；且多为抗-M 抗体，该抗体主要以IgM抗体为主，其活性在4℃下最强，而在37℃下基本无活性，故在人体中不易引起溶血性输血反应[5]。需要指出的是，在心血管外科手術中，由于大部分患者需行体外循环或超低温麻醉，若此时输血容易因患者体温过低，使IgM抗体激活补体而引起溶血反应。所以，掌握特异性抗体的分布频率对保证手术中输血的安全性具有积极的意义，主要体现以下几个方面：（1）便于快速找到与患者血型相同的血液；（2）有利于预防在体外循环或低温麻醉时引起的溶血反应等安全隐患；（3）能更好保证择期手术的如期进行。另外，本研究中Rh系统意外抗体占25.93%，仅次于MNS系统，明显高于其他血型系统。在该系统意外抗体中以抗-E抗体居多。若在术中向E 抗原阴性者输注E抗原阳性者血液，则会产生抗-E抗体[6]。由于Rh（E）系统检测并没有列入到临床输血前常规检查项目中，导致临床中因输注Rh（E）血型不合的血液而产生免疫性抗体的病例比较多。因此，在临床手术治疗前，应将患者的Rh（E）抗原检测作为一项常规项目进行检查，以提高输血的安全性。另外，虽然Lewis、Duffy、Kidd、Ii等系统的检出率比较小，但在输血时也应提高对这些系统的重视，以降低溶血性输血反应的发生率。因此，在输血前应做好对意外抗体的快速检测及鉴定。
在临床中使用一种抗体筛查细胞，虽能发现阳性标本，但难以准确鉴定抗体特异性。而联合使用另一种筛查细胞，通过比较两种筛查细胞，并排除可疑的阳性抗体，且在进行抗体鉴定的同时，还能进行筛选式交叉配血，从而确保手术的如期进行。而且，在明确意外抗体为IgM的抗体时，不仅要行微柱凝胶法进行交叉配血相合外，还要行盐水法相合后才能输注。综上所述，研究与掌握心血管手术患者的意外抗体分布规律，并建立意外抗体分布资料库，并根据其分布频率及结合抗体筛查结果，从而提高输血的安全性与有效性。
参考文献：
[1]阳丽梅，黄旭慧，眭玉霞，等. 心血管外科手术患者预防用抗菌药物的临床评价[J]. 中国药房，2013，16（6）：486-489.
[2]列海涛，叶水军，谭泳泉. 1217例输血患者意外抗体检测结果分析[J]. 白求恩医学杂志，2014，17（3）：218-220.
[3]徐继勋.输血前意外抗体筛查与临床安全输血[J].临床血液学杂志：输血与检验版，2010，28（23）：464-466.
[4]夏永刚，高烽华，于艳文，等. 输血前患者意外抗体检出率及分布情况调查[J]. 实用医院临床杂志，2014，17（4）：250-252.
[5]车辑，常莹，刘丽娟，等. 心外科手术患者输血前疑难配血原因分析及其应对措施[J]. 中国输血杂志，2014，26（6）：624-627.
[6]戴萍，王金平，常莹，等. 意外抗体在心血管外科手术患者中的分布研究[J]. 北京医学，2013，20（11）：972-974.