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【摘要】 我院是总院的新分支医院，科室设置有内外科，属三级甲等专科医院，床位设置为688张，占地面积4万余㎡，全院护理人员326人，外科手术较多，每日均在40台左右包括手术室、心导管室、妇科等。手术病人术后需要换药，换药碗、临床护理包应在无菌环境下由专业护理人员配制，为节省人力、财力，故将中心换药室配制换药碗的工作交予供应室完成。2011年6月至今，2年多来，流程顺畅，效果满意，得到了医院领导及临床科室的肯定。
【关键词】 供应室；中心换药室；换药碗
文章编号：1004-7484（2013）-10-6008-02
1 换药室设于供应室的流程
1.1 运行前准备
1.1.1 管理准备 建立健全中心换药室的各项规章制度，中心换药室护士岗位职责。将配置、发放换药碗设于供应室无菌发放间。
1.1.2 物品准备 为了省力、省时、节约空间，购置带层架操作台，专用发放桌（80cm×160cm）桌下放置2个带轱辘可移动，且上部开口的柜子，尺寸为40cm×40cm×55cm），便于储存和发放一次性无菌纱布、棉垫等。准备配制换药碗的常规所需一次性物品和器械如止血钳、镊子、刮勺、剪刀等。
1.1.3 人员培训 首先护士长前往总院中心换药室参观学习，如何配制换药碗的操作，及其它临床护理包的配制等操作及管理工作。然后组织培训科内护理人员，加强无菌技术操作培训，培训护士如何统筹安排操作流程，提高窗口发放效率，减少等待时间。日常护士长随时监督检查工作人员无菌技术操作。
1.2 实施方法
1.2.1 操作环境 每日操作前由保洁员将无菌间地面湿式清扫，以0.05%有效氯溶液拖地，操作台桌面用0.05%有效氯溶液抹布擦拭消毒。空气消毒机设置为每日3次，共5h，早晚各2h，中午1h，保证空气细菌监测总数≦200cfu/m3。
1.2.2 人员安排 供应室除每周一、周四早晨交班、学习外，其余时间护理人员早晨8点直接进入各区域工作。每日由无菌间1名护理人员负责换药碗的配置、发放，另外每日早晨安排1人，参与无菌间工作（基本由护士长或下送人员完成），大约1h左右，协助配置临床护理包，并装在密闭专用箱内，安排下送员9点下收下送于临床，保证护士按时完成护理工作。
1.2.3 物品借换流程 无菌间建立2个登记本，将器械借换与一次性物品发放分别登记，便于催还、交接及月底结算。污染区接收污染器械时，清点、检查、登记、接收，还物人使用供应室自制小条写明科室、名称、数量、还物人签名，然后将还物小条拿至无菌间窗口确认无误后签还所借物品。
1.2.4 供应室具备器械清洗、消毒、灭菌的功能，是医院常规器械处理的中心部门。各区域职责明确，流程规范，器械使用后，遵循标准工作流程：污染物品回收→分类→清洗→检查→包装→灭菌→储存→发放或下送。将镊子和止血钳的包装根据临床使用情况分别包装为5个/每包、10个/每包的布类包装，采用脉动真空高压灭菌，有效期为7天，同时还可使用塑封纸独立包装镊子、止血钳，采用脉动真空高压灭菌，有效期为180天，便于临床随时借用时配备。避免只配一个换药碗时，打开数量多的包装，减少了浪费和护理人员重复工作。剪刀、刮勺使用塑封纸独立包装发放，减少了剪刀在消毒液棉球中的浸泡时间，有效的延长了剪刀的使用寿命，为医院节约了医疗成本。
1.2.5 严格遵守无菌操作 无菌持物钳使用灭菌干罐，注明开包时间，开包4h后更换，无菌间工作人员（正常班）早晨下班前交予污染区清洗，下午重新打开一套无菌持物钳，改变了一直以来消毒液浸泡持物钳，消毒液易挥发，浓度不稳定。同时要求在操作过程中持物钳一经污染，立即更换，不得再次使用。
1.2.6 保证无菌溶液在有效期内使用 严格按照医院院感科制定的消毒液开瓶后使用期限，注明开瓶和失效时间。消毒棉球根据用量现配现用，保证在24h内使用。
1.2.7 加强下收下送人员的管理 手卫生管理是预防院内感染的重要环节[1]。下送时洗手戴手套清点污染器械，然后装于小布袋中带回直接交予供应室污染区，做好交接登记工作。每日下送箱使用前后，用0.05%有效氯擦拭2次。
2 效果与体会
2.1 区域符合 供应室区域划分明确，流程顺畅。污染物品、清洁物品、无菌物品的处理和存放区域完全分开管理，有效的防止了交叉污染的问题，符合换药室的工作流程。
2.2 供应室工作范畴调整后符合换药室工作性质 2012年9月我室将一次性无菌物品如一次性注射器、输液器等交予医院物流管理发放，完全实现了消毒供应中心职责即在医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。减少了工作量，将工作人员调配出来，完成了供应室为临床下收下送工作。
2.3 人员素质符合 供应室现有工作人员8名，其中护士长2名，护士3名，工人2名，护理人员平均年龄在45岁，均来自于临床岗位，60%护士离开临床不久，培训无菌操作较容易，且责任心强，工作踏实肯干。通过学习和培训以及实际操作，提高了供应室护士的素质和职业自豪感，提升了自身的价值观念，改变了供应室养老的旧观念。
2.4 作为医疗后勤辅助科室的供应室，我们的宗旨是一切以病人为中心，把时间还给护士，把护士还给病人[2]，使她们有更充分的时间和精力开展临床护理工作。护患双相沟通不畅是容易引起各种纠纷，影响护理质量的主要原因之一，加强健康教育满足患者的需求增加了护患交流的机会，也避免了或减少了不必要的医患纠纷，提高了患者及家属的满意度[3]。美国护理研究者认为，解决护理人力不足，首先应先将护士从非护理工作中解脱出来，让护理人员只做与患者护理有关的事[4]。
3 小 结
降低医疗成本，控制院内感染，促进患者早日康复。医院另外设立换药室，人力、物力、财力将投入极大。换药室工作改由供应室承担，一个科室完成两个科室的工作，由专业人员做专业的事，达到了人力资源合理分配，资源共享的目的。同时减少护理人员接触污染器械的几率，临床使用后，及时由供应室处理，做到彻底有效地清洗，从而保证了器械的灭菌质量。
参考文献
[1] 罗彩霞，杨晓萍，王永春.中心换药室开展下收下送的做法与体会[J].吉林医学，2010，31（34）：6417.
[2] 郭燕红.全国护理工作会议专题[J].中国护理管理，2010，10（3）：9.
[3] 陈丽璇，杨毅华，刘海英，健康教育路径在腹腔镜宫外孕手术中的应用[J].中国实用护理杂志，2009，25（5）：38-39.
[4] 周红娣，国内急诊科护理人力资源配置研究进展[J].中国实用护理杂志，2009，25（4）：54.
【关键词】 供应室；中心换药室；换药碗
文章编号：1004-7484（2013）-10-6008-02
1 换药室设于供应室的流程
1.1 运行前准备
1.1.1 管理准备 建立健全中心换药室的各项规章制度，中心换药室护士岗位职责。将配置、发放换药碗设于供应室无菌发放间。
1.1.2 物品准备 为了省力、省时、节约空间，购置带层架操作台，专用发放桌（80cm×160cm）桌下放置2个带轱辘可移动，且上部开口的柜子，尺寸为40cm×40cm×55cm），便于储存和发放一次性无菌纱布、棉垫等。准备配制换药碗的常规所需一次性物品和器械如止血钳、镊子、刮勺、剪刀等。
1.1.3 人员培训 首先护士长前往总院中心换药室参观学习，如何配制换药碗的操作，及其它临床护理包的配制等操作及管理工作。然后组织培训科内护理人员，加强无菌技术操作培训，培训护士如何统筹安排操作流程，提高窗口发放效率，减少等待时间。日常护士长随时监督检查工作人员无菌技术操作。
1.2 实施方法
1.2.1 操作环境 每日操作前由保洁员将无菌间地面湿式清扫，以0.05%有效氯溶液拖地，操作台桌面用0.05%有效氯溶液抹布擦拭消毒。空气消毒机设置为每日3次，共5h，早晚各2h，中午1h，保证空气细菌监测总数≦200cfu/m3。
1.2.2 人员安排 供应室除每周一、周四早晨交班、学习外，其余时间护理人员早晨8点直接进入各区域工作。每日由无菌间1名护理人员负责换药碗的配置、发放，另外每日早晨安排1人，参与无菌间工作（基本由护士长或下送人员完成），大约1h左右，协助配置临床护理包，并装在密闭专用箱内，安排下送员9点下收下送于临床，保证护士按时完成护理工作。
1.2.3 物品借换流程 无菌间建立2个登记本，将器械借换与一次性物品发放分别登记，便于催还、交接及月底结算。污染区接收污染器械时，清点、检查、登记、接收，还物人使用供应室自制小条写明科室、名称、数量、还物人签名，然后将还物小条拿至无菌间窗口确认无误后签还所借物品。
1.2.4 供应室具备器械清洗、消毒、灭菌的功能，是医院常规器械处理的中心部门。各区域职责明确，流程规范，器械使用后，遵循标准工作流程：污染物品回收→分类→清洗→检查→包装→灭菌→储存→发放或下送。将镊子和止血钳的包装根据临床使用情况分别包装为5个/每包、10个/每包的布类包装，采用脉动真空高压灭菌，有效期为7天，同时还可使用塑封纸独立包装镊子、止血钳，采用脉动真空高压灭菌，有效期为180天，便于临床随时借用时配备。避免只配一个换药碗时，打开数量多的包装，减少了浪费和护理人员重复工作。剪刀、刮勺使用塑封纸独立包装发放，减少了剪刀在消毒液棉球中的浸泡时间，有效的延长了剪刀的使用寿命，为医院节约了医疗成本。
1.2.5 严格遵守无菌操作 无菌持物钳使用灭菌干罐，注明开包时间，开包4h后更换，无菌间工作人员（正常班）早晨下班前交予污染区清洗，下午重新打开一套无菌持物钳，改变了一直以来消毒液浸泡持物钳，消毒液易挥发，浓度不稳定。同时要求在操作过程中持物钳一经污染，立即更换，不得再次使用。
1.2.6 保证无菌溶液在有效期内使用 严格按照医院院感科制定的消毒液开瓶后使用期限，注明开瓶和失效时间。消毒棉球根据用量现配现用，保证在24h内使用。
1.2.7 加强下收下送人员的管理 手卫生管理是预防院内感染的重要环节[1]。下送时洗手戴手套清点污染器械，然后装于小布袋中带回直接交予供应室污染区，做好交接登记工作。每日下送箱使用前后，用0.05%有效氯擦拭2次。
2 效果与体会
2.1 区域符合 供应室区域划分明确，流程顺畅。污染物品、清洁物品、无菌物品的处理和存放区域完全分开管理，有效的防止了交叉污染的问题，符合换药室的工作流程。
2.2 供应室工作范畴调整后符合换药室工作性质 2012年9月我室将一次性无菌物品如一次性注射器、输液器等交予医院物流管理发放，完全实现了消毒供应中心职责即在医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。减少了工作量，将工作人员调配出来，完成了供应室为临床下收下送工作。
2.3 人员素质符合 供应室现有工作人员8名，其中护士长2名，护士3名，工人2名，护理人员平均年龄在45岁，均来自于临床岗位，60%护士离开临床不久，培训无菌操作较容易，且责任心强，工作踏实肯干。通过学习和培训以及实际操作，提高了供应室护士的素质和职业自豪感，提升了自身的价值观念，改变了供应室养老的旧观念。
2.4 作为医疗后勤辅助科室的供应室，我们的宗旨是一切以病人为中心，把时间还给护士，把护士还给病人[2]，使她们有更充分的时间和精力开展临床护理工作。护患双相沟通不畅是容易引起各种纠纷，影响护理质量的主要原因之一，加强健康教育满足患者的需求增加了护患交流的机会，也避免了或减少了不必要的医患纠纷，提高了患者及家属的满意度[3]。美国护理研究者认为，解决护理人力不足，首先应先将护士从非护理工作中解脱出来，让护理人员只做与患者护理有关的事[4]。
3 小 结
降低医疗成本，控制院内感染，促进患者早日康复。医院另外设立换药室，人力、物力、财力将投入极大。换药室工作改由供应室承担，一个科室完成两个科室的工作，由专业人员做专业的事，达到了人力资源合理分配，资源共享的目的。同时减少护理人员接触污染器械的几率，临床使用后，及时由供应室处理，做到彻底有效地清洗，从而保证了器械的灭菌质量。
参考文献
[1] 罗彩霞，杨晓萍，王永春.中心换药室开展下收下送的做法与体会[J].吉林医学，2010，31（34）：6417.
[2] 郭燕红.全国护理工作会议专题[J].中国护理管理，2010，10（3）：9.
[3] 陈丽璇，杨毅华，刘海英，健康教育路径在腹腔镜宫外孕手术中的应用[J].中国实用护理杂志，2009，25（5）：38-39.
[4] 周红娣，国内急诊科护理人力资源配置研究进展[J].中国实用护理杂志，2009，25（4）：54.