论文部分内容阅读
摘要：目的：探索鼻内镜手术对慢性鼻窦炎患者的临床治疗效果。方法：选取2011年3月～2014年3月耳鼻喉科收治的148例慢性鼻窦炎患者为研究对象，所有患者均行鼻内镜手术治疗，采用回顾性研究的方式对其的临床资料、治疗效果、复发情况及安全性进行分析。结果：两组患者临床治疗总有效率为98.0%，随访6个月复发率为10.8%，不良反应总发生率为2.7%；患者治疗前后流涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退症状改善比较χ2=103.7521、151.1613、65.5050、89.7192，P均<0.05，差异具有统计学意义。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎临床效果显著，并发症率低，不易复发，安全有效，具有较高的临床使用价值。
关键词：慢性鼻窦炎；鼻内镜；临床疗效
Abstract：objective：to explore clinical treatment in patients with nasal endoscopic surgery for chronic sinusitis. Method：selection in March 2011 ～ March 2014 at the records of 148 patients with chronic sinusitis otolaryngology as the research object， all patients with nasal endoscopic surgery， with the method of retrospective study on the clinical data and treatment effect， relapse and security are analyzed. Results：clinical treatment the total effective rate was 98.0%， two groups of patients were followed up for 6 months recurrence rate was 10.8%， the incidence of adverse reactions to total is 2.7%； Before and after treatment in patients with runny nose， stuffy nose， headache， hyposmia symptoms improved more χ squared = 103.7521， 151.1613， 65.5050， 151.1613， P < 0.05， the difference is statistically significant. Conclusion：nasal endoscopic surgery for chronic sinusitis clinical effect is remarkable， the complication rate is low， not easy to relapse， safe and effective， with high value of clinical use.
Key words：chronic sinusitis； Nasal endoscopy； Clinical curative effect
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病症，各年龄阶段均可发生，导致患者鼻窦、鼻腔生理功能障碍，合并发生多种并发症[1]。临床治疗方式常根据病情决定，病情较轻患者常采用药物控制，严重者采用手术方式进行治疗，治疗方式种类繁多，包含了鼻窦黏膜刮除、鼻内镜鼻窦手术、体位引流、鼻内镜手术等。传统手术对患者损伤较大，破坏鼻腔功能，出血较严重。鼻内镜手术属于近几年发展起来的治疗慢性鼻窦炎的新型手术，逐渐在临床开展使用，为探究其临床疗效及安全性，笔者展开鼻内镜手术与传统手术治疗慢性鼻窦炎的对比研究，取得较满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年3月～2014年3月耳鼻喉科收治的148例慢性鼻窦炎患者为研究对象，所有患者均行鼻内镜手术治疗，采用回顾性研究的方式对其的临床资料、治疗效果、复发情况及安全性进行分析。其中男性82例，女性66例；年齡23岁～58岁，平均（38.2±7.2）岁；病程1年～5年，平均（3.1±1.1）年；43例单侧鼻窦炎，105例双侧鼻窦炎。排除急性鼻窦炎、鼻部肿瘤、严重肝肾功能不全患者。
1.2治疗方式
所有患者均采用鼻内镜手术进行治疗， 具体内容如下：①根据患者的情况选择局麻或者是全麻。②采用Messerklinger术式对合并鼻息肉的患者切除息肉、钩突以及筛泡。③如有必要，对患者的中鼻道进行扩大处理。④根据患者的上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦的病变情况进行相应的鼻窦开放手术。⑤对患者鼻窦的病变行相应的处理，如鼻中隔偏曲的患者行矫正术。⑥在对蝶窦、筛窦及额窦进行处理时，应尽量保留窦腔内部的正常黏膜组织，不能够盲目切除。手术时，注意动作轻柔，避免对正常组织的破坏。
1.3疗效判定标准
临床症状消失，鼻内镜检查鼻窦口开放良好，鼻窦腔内粘膜上皮化，无脓性分泌物渗出——治愈；临床症状显著改善，鼻内镜检查鼻窦腔内粘膜部分区域有肉芽组织形成，少量脓性分泌物渗出——有效；临床症状无改善，鼻内镜检查提示术腔粘连，鼻窦口闭锁——无效；总有效率=治愈率+有效率[2]。
1.4统计学分析
采用SPSS 14.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数（%）表示，率的比较采用χ2检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗后总有效患者145例，约占98.0%；治愈88例，约占59.5%；有效57例，约占38.5%；无效3例，约占2.0%。随访6个月后复发16例，约占10.8%。 2.2患者治疗后不良反应发生情况分析，治疗后患者发生鼻腔粘连3（2.0%）例、上颌窦开口狭窄1（0.7%）例；总发生率为2.7%。
2.3患者治疗前后临床症状改善情况比较 治疗后患者流涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状均显著改善，详见表1。
表1 患者治疗前后临床症状改善情况比较（n；%）
注：患者治疗前后流涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退症状改善比较，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
鼻窦炎在临床上主要有急性和慢性之分，是鼻科的常见的多发病，临床上以慢性鼻窦炎患者居多；前组鼻窦发生炎症的几率较后组鼻窦高，其中最常见的为上颌窦炎症；发病时可为单侧发病也可能是双侧发病；发病部位可为一窦也可累计其他窦。患者主要临床表现为鼻塞、流涕、头痛、嗅觉障碍等，其发病机制目前尚无统一标准，但可能与鼻腔和鼻窦的病变相关，尤其是鼻腔外侧壁的解剖结构和病例改变关系密切[3]。目前临床采用鼻内镜手术对慢性鼻窦炎的治疗效果佳，被临床医师及患者认可并接受，其有效缓解患者主要临床症状及体征，其治疗目的在于消除病变组织、重建鼻腔结构、改善通气、保留黏膜、保证引流通畅，从而治愈疾病[4-5]。
慢性鼻窦炎手术治疗重点在于创造鼻腔黏膜恢复的局部环境；鼻内镜手术因为其精准的操作、清晰的视野、对鼻腔损傷小等优点被广泛运用于临床慢性鼻窦炎的治疗中。其借助鼻内窥镜和先进的照明技术，可对鼻腔、鼻眼、鼻窦、鼻颅等进行手术的部位进行显现、冲洗；通过对发生病变部位的组织进行切除，以达到恢复鼻窦和鼻腔的引流功能和通气功能的目的，改进鼻腔内环境。本文研究中，患者治疗总有效率为98.0%，复发率为10.8%，治疗后出血不良反应主要有鼻腔粘连和上颌窦开口狭窄，不良反应总发生率为2.7%；治疗前患者流涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状较严重，治疗后发生率明显降低，组间比较，P<0.05，差异具有显著统计学意义。说明鼻内镜手术对慢性鼻窦炎的治疗效果显著，可明显降低患者不良反应率，有效改善患者临床症状。注意是因为鼻内镜可对患者鼻腔内部组织进行放大处理，且具有较高的分辨率，在充足的照明下术野清晰，对病灶范围可进行准确的定位，同时行完全彻底的切除，手术创伤小有利于患者的预后[6]。同时，鼻内镜鼻窦手术术中出血量小，在对病变组织的彻底清除的同时还可对鼻腔中发生变异的结构行生理解剖功能的恢复，有利于患者的远期恢复，防止患者行再次手术。另外，在手术中还可对操作全程行录像，有效保存了手术资料，便于术后的复诊。
综上所述，鼻内镜手术对慢性鼻窦炎患者的临床治疗效果显著，手术彻底，术后不良反应发生率及复发率低，安全性高，可作为临床治疗慢性鼻窦炎的首选方式，具有广阔的临床应用前景。
参考文献：
[1] 魏秋娟，叶碧，容钻芬等.鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎患者术后疗效的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18（12）：1365-1367.
[2] 冯勇军，王明婧，曾春荣等.克拉霉素与功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果比较[J].中华医院感染学杂志，2014，23（8）：1892-1893，1896.
[3] 谢斌，连磊凡.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（32）：52-52，54.
[4] 陈奕辉.内镜下手术治疗儿童慢性鼻窦炎临床疗效分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，56（23）：11048-11050.
[5] 肖立智，郑静，陈劲海等.影像导航系统在鼻内镜手术中的应用[J].中华生物医学工程杂志，2011，17（4）：347-350.
[6] 侯艳鹏，邰旭辉，徐振明等.直升机飞行员慢性鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜手术治疗二例[J].中华航空航天医学杂志，2013，24（1）：66-66.
关键词：慢性鼻窦炎；鼻内镜；临床疗效
Abstract：objective：to explore clinical treatment in patients with nasal endoscopic surgery for chronic sinusitis. Method：selection in March 2011 ～ March 2014 at the records of 148 patients with chronic sinusitis otolaryngology as the research object， all patients with nasal endoscopic surgery， with the method of retrospective study on the clinical data and treatment effect， relapse and security are analyzed. Results：clinical treatment the total effective rate was 98.0%， two groups of patients were followed up for 6 months recurrence rate was 10.8%， the incidence of adverse reactions to total is 2.7%； Before and after treatment in patients with runny nose， stuffy nose， headache， hyposmia symptoms improved more χ squared = 103.7521， 151.1613， 65.5050， 151.1613， P < 0.05， the difference is statistically significant. Conclusion：nasal endoscopic surgery for chronic sinusitis clinical effect is remarkable， the complication rate is low， not easy to relapse， safe and effective， with high value of clinical use.
Key words：chronic sinusitis； Nasal endoscopy； Clinical curative effect
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病症，各年龄阶段均可发生，导致患者鼻窦、鼻腔生理功能障碍，合并发生多种并发症[1]。临床治疗方式常根据病情决定，病情较轻患者常采用药物控制，严重者采用手术方式进行治疗，治疗方式种类繁多，包含了鼻窦黏膜刮除、鼻内镜鼻窦手术、体位引流、鼻内镜手术等。传统手术对患者损伤较大，破坏鼻腔功能，出血较严重。鼻内镜手术属于近几年发展起来的治疗慢性鼻窦炎的新型手术，逐渐在临床开展使用，为探究其临床疗效及安全性，笔者展开鼻内镜手术与传统手术治疗慢性鼻窦炎的对比研究，取得较满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年3月～2014年3月耳鼻喉科收治的148例慢性鼻窦炎患者为研究对象，所有患者均行鼻内镜手术治疗，采用回顾性研究的方式对其的临床资料、治疗效果、复发情况及安全性进行分析。其中男性82例，女性66例；年齡23岁～58岁，平均（38.2±7.2）岁；病程1年～5年，平均（3.1±1.1）年；43例单侧鼻窦炎，105例双侧鼻窦炎。排除急性鼻窦炎、鼻部肿瘤、严重肝肾功能不全患者。
1.2治疗方式
所有患者均采用鼻内镜手术进行治疗， 具体内容如下：①根据患者的情况选择局麻或者是全麻。②采用Messerklinger术式对合并鼻息肉的患者切除息肉、钩突以及筛泡。③如有必要，对患者的中鼻道进行扩大处理。④根据患者的上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦的病变情况进行相应的鼻窦开放手术。⑤对患者鼻窦的病变行相应的处理，如鼻中隔偏曲的患者行矫正术。⑥在对蝶窦、筛窦及额窦进行处理时，应尽量保留窦腔内部的正常黏膜组织，不能够盲目切除。手术时，注意动作轻柔，避免对正常组织的破坏。
1.3疗效判定标准
临床症状消失，鼻内镜检查鼻窦口开放良好，鼻窦腔内粘膜上皮化，无脓性分泌物渗出——治愈；临床症状显著改善，鼻内镜检查鼻窦腔内粘膜部分区域有肉芽组织形成，少量脓性分泌物渗出——有效；临床症状无改善，鼻内镜检查提示术腔粘连，鼻窦口闭锁——无效；总有效率=治愈率+有效率[2]。
1.4统计学分析
采用SPSS 14.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数（%）表示，率的比较采用χ2检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗后总有效患者145例，约占98.0%；治愈88例，约占59.5%；有效57例，约占38.5%；无效3例，约占2.0%。随访6个月后复发16例，约占10.8%。 2.2患者治疗后不良反应发生情况分析，治疗后患者发生鼻腔粘连3（2.0%）例、上颌窦开口狭窄1（0.7%）例；总发生率为2.7%。
2.3患者治疗前后临床症状改善情况比较 治疗后患者流涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状均显著改善，详见表1。
表1 患者治疗前后临床症状改善情况比较（n；%）
注：患者治疗前后流涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退症状改善比较，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
鼻窦炎在临床上主要有急性和慢性之分，是鼻科的常见的多发病，临床上以慢性鼻窦炎患者居多；前组鼻窦发生炎症的几率较后组鼻窦高，其中最常见的为上颌窦炎症；发病时可为单侧发病也可能是双侧发病；发病部位可为一窦也可累计其他窦。患者主要临床表现为鼻塞、流涕、头痛、嗅觉障碍等，其发病机制目前尚无统一标准，但可能与鼻腔和鼻窦的病变相关，尤其是鼻腔外侧壁的解剖结构和病例改变关系密切[3]。目前临床采用鼻内镜手术对慢性鼻窦炎的治疗效果佳，被临床医师及患者认可并接受，其有效缓解患者主要临床症状及体征，其治疗目的在于消除病变组织、重建鼻腔结构、改善通气、保留黏膜、保证引流通畅，从而治愈疾病[4-5]。
慢性鼻窦炎手术治疗重点在于创造鼻腔黏膜恢复的局部环境；鼻内镜手术因为其精准的操作、清晰的视野、对鼻腔损傷小等优点被广泛运用于临床慢性鼻窦炎的治疗中。其借助鼻内窥镜和先进的照明技术，可对鼻腔、鼻眼、鼻窦、鼻颅等进行手术的部位进行显现、冲洗；通过对发生病变部位的组织进行切除，以达到恢复鼻窦和鼻腔的引流功能和通气功能的目的，改进鼻腔内环境。本文研究中，患者治疗总有效率为98.0%，复发率为10.8%，治疗后出血不良反应主要有鼻腔粘连和上颌窦开口狭窄，不良反应总发生率为2.7%；治疗前患者流涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状较严重，治疗后发生率明显降低，组间比较，P<0.05，差异具有显著统计学意义。说明鼻内镜手术对慢性鼻窦炎的治疗效果显著，可明显降低患者不良反应率，有效改善患者临床症状。注意是因为鼻内镜可对患者鼻腔内部组织进行放大处理，且具有较高的分辨率，在充足的照明下术野清晰，对病灶范围可进行准确的定位，同时行完全彻底的切除，手术创伤小有利于患者的预后[6]。同时，鼻内镜鼻窦手术术中出血量小，在对病变组织的彻底清除的同时还可对鼻腔中发生变异的结构行生理解剖功能的恢复，有利于患者的远期恢复，防止患者行再次手术。另外，在手术中还可对操作全程行录像，有效保存了手术资料，便于术后的复诊。
综上所述，鼻内镜手术对慢性鼻窦炎患者的临床治疗效果显著，手术彻底，术后不良反应发生率及复发率低，安全性高，可作为临床治疗慢性鼻窦炎的首选方式，具有广阔的临床应用前景。
参考文献：
[1] 魏秋娟，叶碧，容钻芬等.鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎患者术后疗效的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18（12）：1365-1367.
[2] 冯勇军，王明婧，曾春荣等.克拉霉素与功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果比较[J].中华医院感染学杂志，2014，23（8）：1892-1893，1896.
[3] 谢斌，连磊凡.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（32）：52-52，54.
[4] 陈奕辉.内镜下手术治疗儿童慢性鼻窦炎临床疗效分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，56（23）：11048-11050.
[5] 肖立智，郑静，陈劲海等.影像导航系统在鼻内镜手术中的应用[J].中华生物医学工程杂志，2011，17（4）：347-350.
[6] 侯艳鹏，邰旭辉，徐振明等.直升机飞行员慢性鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜手术治疗二例[J].中华航空航天医学杂志，2013，24（1）：66-66.