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【关键词】 压疮；护理干预；手术中；预防
压疮又称褥疮（Pressure Sore）,是由于压力和剪切力引起的皮肤损害。术中压疮指患者在术后数小时至6天内发生的压疮，其中以术后1—3天最多见[1],压疮在住院患者中的发病率为1%~11%，而手术患者中则高达4.7%~66%。术中压疮好发部位与手术体位有关，仰卧位多见开骶部和足跟，俯卧位则为胸骨和颜部[2]。2008~2010年期，我科对2000例手术病人实施术中压疮的预防护理，无一例发生术中压疮，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
选择2000例择期手术患者，其中男性1180例，女性820例，年龄5~76岁，仰卧位1506例，俯卧位329例，其它体位165例，手术时间长达10小时以上的有891例。
2 护理方法
2.1 术前检查手术床床单是否平整，清洁与干燥，尽量去掉手术患者的衣物和其它配饰，非全麻病人体位以病人自诉舒适为佳，强迫体位病人骨突处局部涂抹红花油，改善局部血液循环，皮肤较潮湿者加用无菌滑石粉抹擦，保持皮肤干燥。消毒皮肤时，蘸液不宜过多，以免流湿床单，会阴部消毒前可垫入吸水绵防护，消毒完再撤除。使用约束带不宜过紧，以伸入一指为宜。
2.2 老年人或营养体质差者，预计手术时间超过5小时以上者，应用减压性床垫，仰卧位重点保护腰骶和足跟部，俯卧位头部、胸部、双髂及髌骨加用气圈。
2.3 在不影响手术者操作的前提下，术中每隔1小时，调节手术床的角度，以减少长时间床和其它固定架对病人局部组织造成的压力和剪切力。
2.4 术后检查病人全身皮肤有无异常情况，在压迫时间较长的骨突处或已出现红斑迹象的皮肤处再次抹红花酒精按摩数分钟。
3 结果
所有手术患者经护理巡视，无一患者发生术中压疮，术后一些需要制动的患者而言，病房的常规护理对术后压疮的预防也起到积极的作用，术后的营养护理也是不可忽视的。
4 讨论
术中压疮的危险因素可分为：内源性，外源性和手术室特异性[3]。
4.4 内源性危险因素：
4.1.1 老年病人術后发生压疮的危险性增加2倍[3]。老年人易发生压疮的原因有：软组织弹性低，压力易传导至组织和细胞；胶原合成发生改变，导致组织和机械承受力下降，组织硬化和耐压力减少；皮下组织减少，肌张力下降和皮下细胞再生缓慢。20—40岁年龄中压疮发病率可达9.3%，儿童术后也有压疮发生，提示所有的手术患者都均有压疮发生的危险[3]。
4.1.2 血容量不足，贫血，瘫痪，心血管疾病，肾功能衰竭，糖尿病，恶性肿瘤，脊柱损伤，镇静和发热等都是易感因素[1]。其中糖尿病，营养不良是发生压疮的主要危险因素[4]。
4.1.3 长期应用皮质类固醇对压疮的发生有重大影响，特别是在伴有蛋白质缺乏的情况下，因其可妨碍毛细血管再生和胶原蛋白合成[4]。
4.2 外源性因素：压力是受力面上的垂直作用力，是最重要的致病因素，并与受压时间密切相关[5]。高压形成的溃疡比低压快，当压力超过毛细血管平均压时，会使皮肤及皮下组织血液供给减少或停止，使局部缺血缺氧，发生组织坏死[6]。皮肤在固定的粗糙面（如床单、约束带、面罩等）上移动时产生摩擦力。摩擦性损伤可较表浅，亦可累及深部组织，当斜卧位时，骨突处皮肤绷紧形成一股水平功应力，将供应皮肤的血管扯扁，如此也可能导致皮肤的缺氧及坏死[5/6]。临床上常见床单未拉平，衣服未拉好所形成的纹路，会造成此状态[7]。心脏，血管，脊柱和头颅手术易发生术中压疮，Hoshowsley等认为手术时间>4小时，每延长30min会使压疮增加33%[4]，手术体位决定了患者的受压部位，俯卧位比仰卧位易发生术中压疮。定位器可压迫骨突处皮肤，牵引器也可压迫内部组织。
4.3 手术室特异性危险因素：手术室环境温度和湿度也直接或间接影响术中压疮的形成，过高则增加组织耗氧，皮肤出汗潮湿，使身体粘贴于床垫上，增加了压疮形成的危险性；过低又发生血液动力改变造成组织血液灌注减少，引起组织缺氧，尤其是术中应用了麻醉剂和血管活性药物使组织血流减少，增加术中发生压疮的危险[4]。
术中压疮的预防措施：由于手术时间不可能缩短，手术体位不能经常变换，以及手术病人全身情况不可改变等，故预防的重点是减少手术过程中的压力和切应力。预防压疮关键的第一步，是有效的护理干预。通过实施制定预防计划，使压疮发生率降低50%—60%，大大降低了医疗费用[8]。
由于一些术中因素不能人为控制，如手术时间长，血液动力学和血管活性药物的应用等，故所有的手术患均应视为压疮的高危人群，如何做好手术患者的术中压疮防治工作是降低围手术期并发症，提高生活质量，减少医疗费用的关键。
参考文献
［1］何晓珍，樊翌明.术中褥疮的研究进展[J].国际护理杂志.2006，25（1）：1—7
［2］Schoohoven L,Defloor T,Grypdonck MH.Incdence of pressure ulcersdue to surgery[J].CliNurs 2002，11（4）：479—487
［3］Aronovith SA. Intraoperatively acquired pressure ulcer prevalence anational study [J].Wound 0 stomy Continence Nurs 2001，26（3）：130
［4］杨英华，戴宝珍，顾沛，等.应用症状护理学 [M].上海：上海医科大学出版社，2003，52—62
［5］王翠茹.压疮的临床护理进展[J].天津护理，2006，14（2）：58—59
［6］李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志，2002，17（1）：20
［7］陈筱云.压疮的治疗与预防[J].护士进修杂志，2003，18（1）：19
［8］张晓明.急性应急应对与褥疮发生相关因素分析[J].南方护理学报，2003，9（2）：5—7
压疮又称褥疮（Pressure Sore）,是由于压力和剪切力引起的皮肤损害。术中压疮指患者在术后数小时至6天内发生的压疮，其中以术后1—3天最多见[1],压疮在住院患者中的发病率为1%~11%，而手术患者中则高达4.7%~66%。术中压疮好发部位与手术体位有关，仰卧位多见开骶部和足跟，俯卧位则为胸骨和颜部[2]。2008~2010年期，我科对2000例手术病人实施术中压疮的预防护理，无一例发生术中压疮，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
选择2000例择期手术患者，其中男性1180例，女性820例，年龄5~76岁，仰卧位1506例，俯卧位329例，其它体位165例，手术时间长达10小时以上的有891例。
2 护理方法
2.1 术前检查手术床床单是否平整，清洁与干燥，尽量去掉手术患者的衣物和其它配饰，非全麻病人体位以病人自诉舒适为佳，强迫体位病人骨突处局部涂抹红花油，改善局部血液循环，皮肤较潮湿者加用无菌滑石粉抹擦，保持皮肤干燥。消毒皮肤时，蘸液不宜过多，以免流湿床单，会阴部消毒前可垫入吸水绵防护，消毒完再撤除。使用约束带不宜过紧，以伸入一指为宜。
2.2 老年人或营养体质差者，预计手术时间超过5小时以上者，应用减压性床垫，仰卧位重点保护腰骶和足跟部，俯卧位头部、胸部、双髂及髌骨加用气圈。
2.3 在不影响手术者操作的前提下，术中每隔1小时，调节手术床的角度，以减少长时间床和其它固定架对病人局部组织造成的压力和剪切力。
2.4 术后检查病人全身皮肤有无异常情况，在压迫时间较长的骨突处或已出现红斑迹象的皮肤处再次抹红花酒精按摩数分钟。
3 结果
所有手术患者经护理巡视，无一患者发生术中压疮，术后一些需要制动的患者而言，病房的常规护理对术后压疮的预防也起到积极的作用，术后的营养护理也是不可忽视的。
4 讨论
术中压疮的危险因素可分为：内源性，外源性和手术室特异性[3]。
4.4 内源性危险因素：
4.1.1 老年病人術后发生压疮的危险性增加2倍[3]。老年人易发生压疮的原因有：软组织弹性低，压力易传导至组织和细胞；胶原合成发生改变，导致组织和机械承受力下降，组织硬化和耐压力减少；皮下组织减少，肌张力下降和皮下细胞再生缓慢。20—40岁年龄中压疮发病率可达9.3%，儿童术后也有压疮发生，提示所有的手术患者都均有压疮发生的危险[3]。
4.1.2 血容量不足，贫血，瘫痪，心血管疾病，肾功能衰竭，糖尿病，恶性肿瘤，脊柱损伤，镇静和发热等都是易感因素[1]。其中糖尿病，营养不良是发生压疮的主要危险因素[4]。
4.1.3 长期应用皮质类固醇对压疮的发生有重大影响，特别是在伴有蛋白质缺乏的情况下，因其可妨碍毛细血管再生和胶原蛋白合成[4]。
4.2 外源性因素：压力是受力面上的垂直作用力，是最重要的致病因素，并与受压时间密切相关[5]。高压形成的溃疡比低压快，当压力超过毛细血管平均压时，会使皮肤及皮下组织血液供给减少或停止，使局部缺血缺氧，发生组织坏死[6]。皮肤在固定的粗糙面（如床单、约束带、面罩等）上移动时产生摩擦力。摩擦性损伤可较表浅，亦可累及深部组织，当斜卧位时，骨突处皮肤绷紧形成一股水平功应力，将供应皮肤的血管扯扁，如此也可能导致皮肤的缺氧及坏死[5/6]。临床上常见床单未拉平，衣服未拉好所形成的纹路，会造成此状态[7]。心脏，血管，脊柱和头颅手术易发生术中压疮，Hoshowsley等认为手术时间>4小时，每延长30min会使压疮增加33%[4]，手术体位决定了患者的受压部位，俯卧位比仰卧位易发生术中压疮。定位器可压迫骨突处皮肤，牵引器也可压迫内部组织。
4.3 手术室特异性危险因素：手术室环境温度和湿度也直接或间接影响术中压疮的形成，过高则增加组织耗氧，皮肤出汗潮湿，使身体粘贴于床垫上，增加了压疮形成的危险性；过低又发生血液动力改变造成组织血液灌注减少，引起组织缺氧，尤其是术中应用了麻醉剂和血管活性药物使组织血流减少，增加术中发生压疮的危险[4]。
术中压疮的预防措施：由于手术时间不可能缩短，手术体位不能经常变换，以及手术病人全身情况不可改变等，故预防的重点是减少手术过程中的压力和切应力。预防压疮关键的第一步，是有效的护理干预。通过实施制定预防计划，使压疮发生率降低50%—60%，大大降低了医疗费用[8]。
由于一些术中因素不能人为控制，如手术时间长，血液动力学和血管活性药物的应用等，故所有的手术患均应视为压疮的高危人群，如何做好手术患者的术中压疮防治工作是降低围手术期并发症，提高生活质量，减少医疗费用的关键。
参考文献
［1］何晓珍，樊翌明.术中褥疮的研究进展[J].国际护理杂志.2006，25（1）：1—7
［2］Schoohoven L,Defloor T,Grypdonck MH.Incdence of pressure ulcersdue to surgery[J].CliNurs 2002，11（4）：479—487
［3］Aronovith SA. Intraoperatively acquired pressure ulcer prevalence anational study [J].Wound 0 stomy Continence Nurs 2001，26（3）：130
［4］杨英华，戴宝珍，顾沛，等.应用症状护理学 [M].上海：上海医科大学出版社，2003，52—62
［5］王翠茹.压疮的临床护理进展[J].天津护理，2006，14（2）：58—59
［6］李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志，2002，17（1）：20
［7］陈筱云.压疮的治疗与预防[J].护士进修杂志，2003，18（1）：19
［8］张晓明.急性应急应对与褥疮发生相关因素分析[J].南方护理学报，2003，9（2）：5—7