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荨麻疹是皮肤科最常见的病症之一，临床发病率高，就诊率高，复发率高。西医治疗缓解容易，复发也容易，有的甚至终身反复迁延不愈。因而求助于中医者甚众，而中医或中西医结合治疗本病疗效确切，复发率低。但由于来求于中医者往往多是顽固不愈的患者，因而其病机往往复杂难辨。然只要辨证准确，用药得当，又往往药到病除。笔者将其分为临床常见的五种证型分证施治，效果甚佳。
1.临床分型
1.1风邪袭表型
病例1汪某某，女，40岁。2010年6月26日因“不明原因出现周身片状红疹伴瘙痒一天”来诊。时见面部及周身散在红疹，局部连片成块状，色鲜红，有抓痕。舌淡红，苔薄白，脉浮数。为风邪袭表，肌表气血被郁，发而为疹块。治以疏风散邪，和血消疹。消风散加减，药用荆芥lOg防风lOg蝉衣6g当归lOg生地lOg石膏20g乌梅20g牛蒡子lOg白鲜皮lOg地肤子lOg生甘草6g。七剂而愈。
本型为急性发病，因饮食辛辣刺激，或贼风入侵，突发局部或全身片状或块状红疹，伴瘙痒，疹块此起彼伏。或伴有眼痒、鼻咽痒、喷嚏流涕，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉浮或浮数。治以疏风散邪，和血止痒消疹。方用消风散，可加白鲜皮、地肤子止痒。表虚恶寒汗出不解者，可加桂枝、芍药解肌和营。
1.2风火湿毒型
病例2.杨某某，男，59岁。2010年1月4日因“周身片状红疹伴瘙痒半月”来诊。患者形体肥胖，高血压史，周身皮肤块状红疹，局部绵延成片，有抓痕流滋水。舌红苔黄腻，脉滑数。证属风火湿毒之邪郁滞肌表，气血不畅。治当祛风除湿，泻火解毒，和血消疹。防风通圣散加减，药用：防风10g荆芥10g蝉衣10g苦参10g苍术10g生薏仁30g生石膏20g栀子10g黄芩10g白鲜皮10g地肤子30g生甘草6g。七剂症状减轻，半月而愈。
本型多为急性发病或久病但素体阳盛者，常平素喜食辛辣肥甘厚味，或因感受风湿热邪毒，内外和因，症见局部或周身片状、块状红疹，色鲜红或暗红，局部抓痕渗液，甚至淌黄水，瘙痒剧烈，舌红或红绛，苔黄或黄腻，脉洪数或滑数。治以祛风除湿，泻火凉血。方用防风通圣丸加减。本方发汗达表，疏风退热，泻火凉血，宣通气血，上下分消，表里交治。可加苦参、苍术、黄柏、薏苡仁清热除湿，加白鲜皮、地肤子除湿止痒。
1.3营卫不和型
病例3.秦某，女，21岁。2010年8月26日因“周身散在疹块伴瘙痒反复两月”来诊。疹块散在起伏，时隐时现，瘙痒时轻时重，受风寒易发。舌淡苔薄白，脉浮。证属风邪郁表，营卫不和。治当疏风解表。调和营卫。麻黄桂枝各半汤加味，药用：生麻黄5g桂枝5g芍药10g杏仁6g甘草5g防风6g荆芥6g白鲜皮10g当归10g生姜15g大枣5枚。头三剂疹出较盛，后逐渐退去，共一月而愈。
可见于急性和慢性患者，急性起病者多因风邪袭表，卫气被遏，营卫不和。见周身皮肤红疹瘙痒，恶寒恶风，反复发作，舌淡红，苔薄白，脉浮。治以疏风解表、调和营卫。方用麻黄桂枝各半汤加味。久病者加生黄芪、炒白术、茯苓健脾，当归和芍药养血和营，可加荆芥、防风、乌蛇、蝉衣疏风止痒。
1.4气血亏虚型
病例4.贡某某，女，48岁。2011年8月10日因“周身皮肤瘙痒伴广泛皮疹反复半年”来诊。周身游走性块状红疹，有时绵延成片，伴抓痕，时有头昏乏力，面色咣白。舌质淡胖，舌苔薄白，脉浮小。证属气血不足，风邪入袭，营卫失和。治当益气养血，疏风和营。药用：生黄芪15g当归10g生麻黄6g川桂枝6g杭白芍10g炒白术10g云茯苓10g防风10g荆芥10g甘草6g生姜10g大枣6枚。三剂症状消失，六剂而愈。本型多见于慢性发病者，因素体气血亏虚，卫表不固，风邪易侵。多反复迁延不愈，周身痒疹，色淡不鲜，瘙痒不剧，伴乏力头昏，舌淡苔薄白，脉细弱。治以玉屏风散和当归补血汤加味，药用黄芪、当归、生地、芍药、白术、茯苓、甘草、防风、荆芥、乌梅等。
1.5 阳虚风中型
病例5.陈某，女，35岁。2011年5月13日因“周身散发片状皮疹反复年余”来诊。多受凉易作，为淡红色团状、片状皮疹，伴瘙痒，时隐时现，伴畏寒怕冷。舌淡，苔白滑，脉细弦。证属阳气亏虚，风邪入表，营卫不和。治当益气温阳，疏风和血。生黄芪30g炮附片10g生麻黄6g川桂枝10g炒白术10g白茯苓10g广陈皮10g赤芍10g白芍10g防风10g徐长卿10g当归10g生甘草6g。调理月余而愈。
本型见于慢性久病或素体阳虚复感外邪持续不愈者。常见周身皮疹反复不愈，伴畏寒乏力，皮疹遇寒剧得温减。舌淡苔白，脉沉弱。治以阳和汤加减，改肉桂为桂枝，加炮附子，当归、防风、荆芥、白鲜皮、地肤子、乌蛇、蝉衣等。
2.体会
荨麻疹俗称风团、风疹团、风疙瘩、风疹块（与风疹名称相近，但非同一疾病），是一种常见的皮肤病，属中医“瘾疹”范畴。以突然发作、皮肤出现鲜红色或苍白色风团、痒而不痛、时隐时现、消退后不留痕迹为特征，一般病程在3个月以上者称为慢性荨麻疹。因其发作迅速，时隐时现，游走不定的特点，祖国医学比类取象和风的特征相似。《素问·风论》：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄；风者，善行而数变……”。就是说风邪入侵，郁于皮肤腠理之间，内不得疏泄，外不得透达，邪正交争而发病。所以辩证上不管哪种证型，必有风邪致病。治法上自然祛风疏风为要。然《内经》又云：“诸痛痒疮皆属于火”，这可看作痒疹令人难受烦躁，必致心火肝火旺盛。所以如果见瘙痒剧烈，疹色鲜红者，可加入清心清肝之品。由于风邪郁于肌肤腠理之间，致营卫不和而发病，所以调和营卫气血，消除郁滞，则病邪自退。《伤寒论》曰：“太阳病，得之八九日……面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”临床验证用桂枝汤轻剂或桂麻各半汤治疗本病，疹子消退很快。又经云“治风先治血，血行风自灭”。所以治疗本病时刻不忘“治血”。风邪既然郁滞于皮肤腠理之间，必然致气血不畅；或本因气血亏虚风邪易侵；或因风为阳邪，易耗血动血。故血虚者宜养血，血热者宜凉血，血瘀者宜活血。将“治血”贯穿始终。对于部分顽固的久病患者，一定要考虑其阳气的盛衰。阳气不足，无法鼓动气血运行，邪气郁于腠理将难于摒除。所以温阳通脉也是治疗顽疹的有效办法。
1.临床分型
1.1风邪袭表型
病例1汪某某，女，40岁。2010年6月26日因“不明原因出现周身片状红疹伴瘙痒一天”来诊。时见面部及周身散在红疹，局部连片成块状，色鲜红，有抓痕。舌淡红，苔薄白，脉浮数。为风邪袭表，肌表气血被郁，发而为疹块。治以疏风散邪，和血消疹。消风散加减，药用荆芥lOg防风lOg蝉衣6g当归lOg生地lOg石膏20g乌梅20g牛蒡子lOg白鲜皮lOg地肤子lOg生甘草6g。七剂而愈。
本型为急性发病，因饮食辛辣刺激，或贼风入侵，突发局部或全身片状或块状红疹，伴瘙痒，疹块此起彼伏。或伴有眼痒、鼻咽痒、喷嚏流涕，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉浮或浮数。治以疏风散邪，和血止痒消疹。方用消风散，可加白鲜皮、地肤子止痒。表虚恶寒汗出不解者，可加桂枝、芍药解肌和营。
1.2风火湿毒型
病例2.杨某某，男，59岁。2010年1月4日因“周身片状红疹伴瘙痒半月”来诊。患者形体肥胖，高血压史，周身皮肤块状红疹，局部绵延成片，有抓痕流滋水。舌红苔黄腻，脉滑数。证属风火湿毒之邪郁滞肌表，气血不畅。治当祛风除湿，泻火解毒，和血消疹。防风通圣散加减，药用：防风10g荆芥10g蝉衣10g苦参10g苍术10g生薏仁30g生石膏20g栀子10g黄芩10g白鲜皮10g地肤子30g生甘草6g。七剂症状减轻，半月而愈。
本型多为急性发病或久病但素体阳盛者，常平素喜食辛辣肥甘厚味，或因感受风湿热邪毒，内外和因，症见局部或周身片状、块状红疹，色鲜红或暗红，局部抓痕渗液，甚至淌黄水，瘙痒剧烈，舌红或红绛，苔黄或黄腻，脉洪数或滑数。治以祛风除湿，泻火凉血。方用防风通圣丸加减。本方发汗达表，疏风退热，泻火凉血，宣通气血，上下分消，表里交治。可加苦参、苍术、黄柏、薏苡仁清热除湿，加白鲜皮、地肤子除湿止痒。
1.3营卫不和型
病例3.秦某，女，21岁。2010年8月26日因“周身散在疹块伴瘙痒反复两月”来诊。疹块散在起伏，时隐时现，瘙痒时轻时重，受风寒易发。舌淡苔薄白，脉浮。证属风邪郁表，营卫不和。治当疏风解表。调和营卫。麻黄桂枝各半汤加味，药用：生麻黄5g桂枝5g芍药10g杏仁6g甘草5g防风6g荆芥6g白鲜皮10g当归10g生姜15g大枣5枚。头三剂疹出较盛，后逐渐退去，共一月而愈。
可见于急性和慢性患者，急性起病者多因风邪袭表，卫气被遏，营卫不和。见周身皮肤红疹瘙痒，恶寒恶风，反复发作，舌淡红，苔薄白，脉浮。治以疏风解表、调和营卫。方用麻黄桂枝各半汤加味。久病者加生黄芪、炒白术、茯苓健脾，当归和芍药养血和营，可加荆芥、防风、乌蛇、蝉衣疏风止痒。
1.4气血亏虚型
病例4.贡某某，女，48岁。2011年8月10日因“周身皮肤瘙痒伴广泛皮疹反复半年”来诊。周身游走性块状红疹，有时绵延成片，伴抓痕，时有头昏乏力，面色咣白。舌质淡胖，舌苔薄白，脉浮小。证属气血不足，风邪入袭，营卫失和。治当益气养血，疏风和营。药用：生黄芪15g当归10g生麻黄6g川桂枝6g杭白芍10g炒白术10g云茯苓10g防风10g荆芥10g甘草6g生姜10g大枣6枚。三剂症状消失，六剂而愈。本型多见于慢性发病者，因素体气血亏虚，卫表不固，风邪易侵。多反复迁延不愈，周身痒疹，色淡不鲜，瘙痒不剧，伴乏力头昏，舌淡苔薄白，脉细弱。治以玉屏风散和当归补血汤加味，药用黄芪、当归、生地、芍药、白术、茯苓、甘草、防风、荆芥、乌梅等。
1.5 阳虚风中型
病例5.陈某，女，35岁。2011年5月13日因“周身散发片状皮疹反复年余”来诊。多受凉易作，为淡红色团状、片状皮疹，伴瘙痒，时隐时现，伴畏寒怕冷。舌淡，苔白滑，脉细弦。证属阳气亏虚，风邪入表，营卫不和。治当益气温阳，疏风和血。生黄芪30g炮附片10g生麻黄6g川桂枝10g炒白术10g白茯苓10g广陈皮10g赤芍10g白芍10g防风10g徐长卿10g当归10g生甘草6g。调理月余而愈。
本型见于慢性久病或素体阳虚复感外邪持续不愈者。常见周身皮疹反复不愈，伴畏寒乏力，皮疹遇寒剧得温减。舌淡苔白，脉沉弱。治以阳和汤加减，改肉桂为桂枝，加炮附子，当归、防风、荆芥、白鲜皮、地肤子、乌蛇、蝉衣等。
2.体会
荨麻疹俗称风团、风疹团、风疙瘩、风疹块（与风疹名称相近，但非同一疾病），是一种常见的皮肤病，属中医“瘾疹”范畴。以突然发作、皮肤出现鲜红色或苍白色风团、痒而不痛、时隐时现、消退后不留痕迹为特征，一般病程在3个月以上者称为慢性荨麻疹。因其发作迅速，时隐时现，游走不定的特点，祖国医学比类取象和风的特征相似。《素问·风论》：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄；风者，善行而数变……”。就是说风邪入侵，郁于皮肤腠理之间，内不得疏泄，外不得透达，邪正交争而发病。所以辩证上不管哪种证型，必有风邪致病。治法上自然祛风疏风为要。然《内经》又云：“诸痛痒疮皆属于火”，这可看作痒疹令人难受烦躁，必致心火肝火旺盛。所以如果见瘙痒剧烈，疹色鲜红者，可加入清心清肝之品。由于风邪郁于肌肤腠理之间，致营卫不和而发病，所以调和营卫气血，消除郁滞，则病邪自退。《伤寒论》曰：“太阳病，得之八九日……面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”临床验证用桂枝汤轻剂或桂麻各半汤治疗本病，疹子消退很快。又经云“治风先治血，血行风自灭”。所以治疗本病时刻不忘“治血”。风邪既然郁滞于皮肤腠理之间，必然致气血不畅；或本因气血亏虚风邪易侵；或因风为阳邪，易耗血动血。故血虚者宜养血，血热者宜凉血，血瘀者宜活血。将“治血”贯穿始终。对于部分顽固的久病患者，一定要考虑其阳气的盛衰。阳气不足，无法鼓动气血运行，邪气郁于腠理将难于摒除。所以温阳通脉也是治疗顽疹的有效办法。