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【摘要】目的 探讨静脉药物调配中心（PIVAS）的管理方法，为临床上创造洁净的静脉药物调配中心（PIVAS）提供依据。方法 按照静脉药物调配中心（PIVAS）的管理原则从5个方面对我院PIVAS进行6个月洁净管理后，对空气沉降菌落进行细菌培养，观察并记录培养的结果，对其进行对比分析。结果 静脉药物调配中心（PIVAS）采取洁净管理措施6个月后，输液反应显著减少；在配置室内环境：墙壁、水平层流台面以及治疗车台面菌落数测定结果平均值为（0.15±0.02）个/m3；空气尘埃粒子数在100级标准下为3.1个/L；万级标准下为289个/L；10万级标准下为2900个/L；空气沉降菌落数在100级标准下为0.2个/m3；万级标准下为2.1个/m3；10万级标准下为7.5个/m3；结果均达到国家标准。结论 对静配中心进行洁净管理，创造了一个相对洁净、安全、无菌的静脉药物配置环境，保证了静脉用药的质量和安全性，是一种积极有效的管理措施。
[Abstract] Objective To investigate the intravenous drug allocation center （PIVAS） management method， the creation of intravenous drug allocation center clean for the clinical （PIVAS） provide the basis. Methods according to intravenous drug allocation center （PIVAS） principles of management from the 5 aspects of PIVAS in our hospital for 6 months after administration of clean， bacteria culture was air settlement colony， observe and record the culture results， comparing its. Intravenous drug allocation center （PIVAS） to clean the management measures after 6 months， the transfusion reaction significantly reduced； in the configuration of indoor environment： Determination of horizontal laminar flow table and the treatment of car mesa colonies walls， results averaged （0.15 ± 0.02） /m3； the number of dust particles in the air 100 standards for 3.1 /L； million standard for 289 /L； 100000 level is 2900 /L； air settlement colony number in the class 100 standard for 0.2 /m3； class standard for 2.1 /m3； 100000 level is 7.5 /m3； the results have reached the national standard. Conclusion clean management of static distribution center， created the intravenous drugs allocation environment a relatively clean， safe， sterile， ensure the quality and safety of intravenous drug use， is a positive and effective management measure.
【關键词】静脉药物调配中心（PIVAS）；洁净环境；管理
[keyword] intravenous drug allocation center （PIVAS） clean environment； management
静脉药物调配中心（PIVAS）是指在药剂师的监督下将开放的静脉药物配置集中进行，因此承担着大量临床工作。PIVAS工作是一种药护组合关怀新模式，提高了药物的质量和安全性，输液反应也因其严格的控制而降低感染[1]。输液反应会加大患者的经济负担以及痛苦，而且还会导致医疗纠纷的产生，对医院的护理质量造成了严重的不良影响并对医院的发展产生阻碍。所以静配中心（PIVAS）的洁净管理显得特别重要，现将我院对PIVAS进行为期6个月的洁净管理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
院感科人员除负责落实微生物检测以及完善消毒隔离制度外，还需要根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医院废物管理条例》等相关的法律法规[2]，制定关于PIVAS管理的规章制度。
我院PIVAS占地面积320㎡，其中包含了细胞毒性药物以及抗生素配置室、普通药物配置室、成品间、排药间以及储药仓库等。配置室内配备3台100级水平层流台、3台100级生物安全柜，采用顶进风净化的净化系统；每天配置静脉输液量为700～1000瓶。
1.2方法
1.2.1PIVAS的感染管理
静配中心（PIVAS）的药物配置地在室内的清洁区，因此在进行药物配置时必须保证室内已进行严格的消毒灭菌，做好安全措施。所以，必须对严格消毒灭菌加以重视。对医护人员进行PIVAS感染管理知识的培训，普及相关法律法规的知识。发动医疗工作者学习感染管理的规范、各种规章制度，加强感染管理知识的普及，参加培训，为了PIVAS感染与管理工作的顺利开展，药护医务人员的素质要更进一步的提高。PIVAS的布局分区进行管理，洁净区要达到封闭环境，设立通风口；在与非洁净区之间要做好防止污染发生的措施。 1.2.2维护净化程序
空调净化系统在室内最容易沾染灰尘的是通风低效过滤网，需要拆卸清洁干净，仔细清洗才能达到清洁效果。为防止微生物侵入，高效过滤器每2年更换1次[3]，以确保到达药物调配的无菌要求。层流系统，确保进出口彻底清洁的频率在1次/周[3]，以保证空气在正压状态，从而使一个封闭的房间的通风、过滤和净化系统保持正常运行。避免气流乱窜以及空气的洁净度受到室外空气污染流入的影响。
1.2.3人流以及物流管理
①严格人员着装管理，进入配置室时，必须按照规定进行消毒操作，如佩戴无菌口罩、手套及鞋套，穿好无菌防护服；②控制人员的进出，只有经过培训以及专门批准的人员才可以进入配置室，其他人员一律不准进入；对参观的人员也要进行限制。③物流管理，传递到排药间的药品必须是不带外包装的；配置好的药品要从洁净区域侧方的传递口传送，控制区域的人员负责药物的取出，避免窗口的开放频繁。
1.2.4操作洁净管理
保证水平层流台以及生物安全柜的清洗频率达到1次/月，创建一个局部百级洁净的水平层流台环境，一经使用就会对其他部分产生影响。它不灭菌，容易遭到空气污染，因此，配置必须由熟练掌握仪器的操作方法人员来实施，严格按照SOP[4]的规定来执行，保证一个稳定的空气流量和流速，以防止逆向气流污染室内空气洁净度。物件的摆放需要严格按照规定进行统一摆放，其中小物件距离≥5cm，大物件距离≥10cm。禁止对生物安全柜的扩散气流造成阻挡。在操作过程中，密切注意通风情况。层流单元主要从三个方面来使用：内区——紧邻高效过滤器，用于存储重要物品以及无菌消毒品；工作區——操作台的核心：在此对所有药物进行配置；外区——距离流层台边缘10～15cm的区域：用于带包装物件的放置，如注射器等。
2结果
静脉药物调配中心（PIVAS）采取洁净管理措施6个月后，输液反应显著减少，在配置室内环境：墙壁、水平层流台面以及治疗车台面菌落数测定共计6次80份，结果平均值为（0.15±0.02）个/m3；测定空气尘埃粒子数3次，空气沉降菌落数6次，其结果都达到了国家标准[5]。具体结果见表1。
3讨论
近年来医院管理的治疗明显升高，输液的安全性在临床上已备受关注，而药物配置环境也越来越受到医院的重视。静脉药物调配中心（PIVAS）为药物的配置提供了一个相对洁净、安全、无菌的环境，降低了药品的污染度，从而减少了输液反应的发生，在临床上也对医疗纠纷起到了避免作用。
空气中尘埃粒子数决定了空气洁净度，当尘埃粒子浓度过高时就会导致空气洁净度大幅度下降，反之则升高。静脉药物调配中心（PIVAS）内人员的活动量、药品的无菌情况、洁净区的布局等情况也会对空气洁净度造成直接影响，所以要达到静脉药物调配中心（PIVAS）洁净标准[6]，须做到①对室内空气严格灭菌；②密切注意监测净化仪器，及时维修，保证其能正常运作；③对人流物流的严格控制；④加强消毒灭菌，防止微生物吸附繁殖。
静脉药物调配中心（PIVAS）是一个存在高度危险和投资巨大的科室。净化程序的维护以及管理对药物配置起到了决定性的作用；洁净区的彻底消毒是能够进行安全配置的保障；人流及物流的严格管理有效降低了空气中尘埃粒子；最重要的是操作规程的规范与洁净，这个环节大大减少了空间的相互污染。静脉药物调配中心（PIVAS）的建立，大大降低了微粒对空气的污染，保证了静脉输液的安全性；经过临床实践证明，让药物的配伍情况更加合理化；通过对生物安全柜的使用，不仅避免了有害性药物对配置人员的危害，还避免了外界环境对药物的污染。通过本次研究，证明了对静配中心（PIVAS）进行洁净管理，创造了一个相对洁净、安全、无菌的静脉药物配置环境，保证了静脉用药的质量和安全性，是一种积极有效的管理措施。
参考文献
[1]李巧霞，游永月，王惠婷等.PIVAS 洁净管理浅谈[J].医药前沿，2012，02（14）：293-294.
[2]管仲惠.静脉用药调配中心洁净区域的感控管理[J].中外健康文摘 ，2013，（9）：349-349.
[3]谢丽心，邓燕，陈惠等.静配中心进行洁净管理的措施探讨[J].医药前沿 ，2013，（26）：386-387.
[4]周晨霞，陈川，陆志军等.我院静脉药物配置中心的建设和管理体会[J].儿科药学杂志，2012，18（10）：46-48.
[5]张晓霞，张亚婷，任晓东等.静脉药物调配中心的防污染管理[J].西北药学杂志，2010，25（1）：64-66.
[6]郑晓辉，黄可青，陈绮文等.医院静脉用药集中调配中心的建设[J].中国基层医药，2012，19（16）：2530-2531.
[Abstract] Objective To investigate the intravenous drug allocation center （PIVAS） management method， the creation of intravenous drug allocation center clean for the clinical （PIVAS） provide the basis. Methods according to intravenous drug allocation center （PIVAS） principles of management from the 5 aspects of PIVAS in our hospital for 6 months after administration of clean， bacteria culture was air settlement colony， observe and record the culture results， comparing its. Intravenous drug allocation center （PIVAS） to clean the management measures after 6 months， the transfusion reaction significantly reduced； in the configuration of indoor environment： Determination of horizontal laminar flow table and the treatment of car mesa colonies walls， results averaged （0.15 ± 0.02） /m3； the number of dust particles in the air 100 standards for 3.1 /L； million standard for 289 /L； 100000 level is 2900 /L； air settlement colony number in the class 100 standard for 0.2 /m3； class standard for 2.1 /m3； 100000 level is 7.5 /m3； the results have reached the national standard. Conclusion clean management of static distribution center， created the intravenous drugs allocation environment a relatively clean， safe， sterile， ensure the quality and safety of intravenous drug use， is a positive and effective management measure.
【關键词】静脉药物调配中心（PIVAS）；洁净环境；管理
[keyword] intravenous drug allocation center （PIVAS） clean environment； management
静脉药物调配中心（PIVAS）是指在药剂师的监督下将开放的静脉药物配置集中进行，因此承担着大量临床工作。PIVAS工作是一种药护组合关怀新模式，提高了药物的质量和安全性，输液反应也因其严格的控制而降低感染[1]。输液反应会加大患者的经济负担以及痛苦，而且还会导致医疗纠纷的产生，对医院的护理质量造成了严重的不良影响并对医院的发展产生阻碍。所以静配中心（PIVAS）的洁净管理显得特别重要，现将我院对PIVAS进行为期6个月的洁净管理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
院感科人员除负责落实微生物检测以及完善消毒隔离制度外，还需要根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医院废物管理条例》等相关的法律法规[2]，制定关于PIVAS管理的规章制度。
我院PIVAS占地面积320㎡，其中包含了细胞毒性药物以及抗生素配置室、普通药物配置室、成品间、排药间以及储药仓库等。配置室内配备3台100级水平层流台、3台100级生物安全柜，采用顶进风净化的净化系统；每天配置静脉输液量为700～1000瓶。
1.2方法
1.2.1PIVAS的感染管理
静配中心（PIVAS）的药物配置地在室内的清洁区，因此在进行药物配置时必须保证室内已进行严格的消毒灭菌，做好安全措施。所以，必须对严格消毒灭菌加以重视。对医护人员进行PIVAS感染管理知识的培训，普及相关法律法规的知识。发动医疗工作者学习感染管理的规范、各种规章制度，加强感染管理知识的普及，参加培训，为了PIVAS感染与管理工作的顺利开展，药护医务人员的素质要更进一步的提高。PIVAS的布局分区进行管理，洁净区要达到封闭环境，设立通风口；在与非洁净区之间要做好防止污染发生的措施。 1.2.2维护净化程序
空调净化系统在室内最容易沾染灰尘的是通风低效过滤网，需要拆卸清洁干净，仔细清洗才能达到清洁效果。为防止微生物侵入，高效过滤器每2年更换1次[3]，以确保到达药物调配的无菌要求。层流系统，确保进出口彻底清洁的频率在1次/周[3]，以保证空气在正压状态，从而使一个封闭的房间的通风、过滤和净化系统保持正常运行。避免气流乱窜以及空气的洁净度受到室外空气污染流入的影响。
1.2.3人流以及物流管理
①严格人员着装管理，进入配置室时，必须按照规定进行消毒操作，如佩戴无菌口罩、手套及鞋套，穿好无菌防护服；②控制人员的进出，只有经过培训以及专门批准的人员才可以进入配置室，其他人员一律不准进入；对参观的人员也要进行限制。③物流管理，传递到排药间的药品必须是不带外包装的；配置好的药品要从洁净区域侧方的传递口传送，控制区域的人员负责药物的取出，避免窗口的开放频繁。
1.2.4操作洁净管理
保证水平层流台以及生物安全柜的清洗频率达到1次/月，创建一个局部百级洁净的水平层流台环境，一经使用就会对其他部分产生影响。它不灭菌，容易遭到空气污染，因此，配置必须由熟练掌握仪器的操作方法人员来实施，严格按照SOP[4]的规定来执行，保证一个稳定的空气流量和流速，以防止逆向气流污染室内空气洁净度。物件的摆放需要严格按照规定进行统一摆放，其中小物件距离≥5cm，大物件距离≥10cm。禁止对生物安全柜的扩散气流造成阻挡。在操作过程中，密切注意通风情况。层流单元主要从三个方面来使用：内区——紧邻高效过滤器，用于存储重要物品以及无菌消毒品；工作區——操作台的核心：在此对所有药物进行配置；外区——距离流层台边缘10～15cm的区域：用于带包装物件的放置，如注射器等。
2结果
静脉药物调配中心（PIVAS）采取洁净管理措施6个月后，输液反应显著减少，在配置室内环境：墙壁、水平层流台面以及治疗车台面菌落数测定共计6次80份，结果平均值为（0.15±0.02）个/m3；测定空气尘埃粒子数3次，空气沉降菌落数6次，其结果都达到了国家标准[5]。具体结果见表1。
3讨论
近年来医院管理的治疗明显升高，输液的安全性在临床上已备受关注，而药物配置环境也越来越受到医院的重视。静脉药物调配中心（PIVAS）为药物的配置提供了一个相对洁净、安全、无菌的环境，降低了药品的污染度，从而减少了输液反应的发生，在临床上也对医疗纠纷起到了避免作用。
空气中尘埃粒子数决定了空气洁净度，当尘埃粒子浓度过高时就会导致空气洁净度大幅度下降，反之则升高。静脉药物调配中心（PIVAS）内人员的活动量、药品的无菌情况、洁净区的布局等情况也会对空气洁净度造成直接影响，所以要达到静脉药物调配中心（PIVAS）洁净标准[6]，须做到①对室内空气严格灭菌；②密切注意监测净化仪器，及时维修，保证其能正常运作；③对人流物流的严格控制；④加强消毒灭菌，防止微生物吸附繁殖。
静脉药物调配中心（PIVAS）是一个存在高度危险和投资巨大的科室。净化程序的维护以及管理对药物配置起到了决定性的作用；洁净区的彻底消毒是能够进行安全配置的保障；人流及物流的严格管理有效降低了空气中尘埃粒子；最重要的是操作规程的规范与洁净，这个环节大大减少了空间的相互污染。静脉药物调配中心（PIVAS）的建立，大大降低了微粒对空气的污染，保证了静脉输液的安全性；经过临床实践证明，让药物的配伍情况更加合理化；通过对生物安全柜的使用，不仅避免了有害性药物对配置人员的危害，还避免了外界环境对药物的污染。通过本次研究，证明了对静配中心（PIVAS）进行洁净管理，创造了一个相对洁净、安全、无菌的静脉药物配置环境，保证了静脉用药的质量和安全性，是一种积极有效的管理措施。
参考文献
[1]李巧霞，游永月，王惠婷等.PIVAS 洁净管理浅谈[J].医药前沿，2012，02（14）：293-294.
[2]管仲惠.静脉用药调配中心洁净区域的感控管理[J].中外健康文摘 ，2013，（9）：349-349.
[3]谢丽心，邓燕，陈惠等.静配中心进行洁净管理的措施探讨[J].医药前沿 ，2013，（26）：386-387.
[4]周晨霞，陈川，陆志军等.我院静脉药物配置中心的建设和管理体会[J].儿科药学杂志，2012，18（10）：46-48.
[5]张晓霞，张亚婷，任晓东等.静脉药物调配中心的防污染管理[J].西北药学杂志，2010，25（1）：64-66.
[6]郑晓辉，黄可青，陈绮文等.医院静脉用药集中调配中心的建设[J].中国基层医药，2012，19（16）：2530-2531.