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摘 要 目的：探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁（SUI）的临床疗效及并发症。方法：回顾性总结TVT-O手术治疗11例女性压力性尿失禁的临床疗效和并发症。结果：11例压力性尿失禁患者接受TVT-O手术，平均手术时间16分钟，平均术中出血量10ml，所有患者术后压力性尿失禁症状均消失。术后随访3~15个月，无一例复发。TVT-O手术成功率100%。结论 TVT-O手术具有简单、微创、恢复快等特点，是治疗女性压力性尿失禁安全有效的方法。
关键词 尿失禁 压力性 TVT-O
经闭孔经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）是治疗女性压力性尿失禁（SUI）一种新的手术方法，我院从2005年11月采用TVT-O治疗了11例SUI患者，现报告如下。
资料与方法
临床资料：2005年11月起，对11例女性尿失禁患者进行TVT-O治疗，其中10例为单纯性压力性尿失禁，1例混合性尿失禁（压力性尿失禁+急迫性尿失禁）。①年龄：最小37岁，最大78岁，平均年龄53.7岁，②孕次：1次~10次，平均4.9次。产次：1次~8次，平均3.1次。③病程：最短6个月，最长10年，平均3.5年。④既往手术史：1例既往有过1次剖宫产史；2例行过绝育术；1例行过阑尾切除术。⑤合并症：其中合并高血压病2例，甲亢1例，贫血1例，子宫肌瘤2例，子宫腺肌病1例，子宫脱垂4例，阴道前壁脱垂8例，阴道后壁脱垂4例，卵巢冠囊肿1例，慢性宫颈炎2例，宫颈上皮内瘤样病变1例，卵巢成熟型囊性畸胎瘤2例。⑥采取的手术方式，2例仅行了TVT-O手术， 1例同时行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术，1例同时行腹腔镜下次全子宫切除术， 1例同时行腹腔镜下右侧附件切除术，2例同时行经阴道子宫切除术，1例经阴道行左附件切除术，4例阴道前壁修补术，4例阴道后壁修补术，1例行宫颈锥切术。⑦麻醉方式：1例腰麻，3例全麻，7例腰硬联合麻醉。⑧所有患者均无尿频、尿急、尿痛，
方法：手术材料：手术使用材料为美国强生医疗有限公司产品，包括金属蝶形导引器1个，两侧各带1根螺旋穿刺棒、大小1.1cm×45cm聚丙烯网状吊带1条。
手术方式：在阴道前壁中线距尿道外口约1.5cm起做一矢状口长约1.5cm，组织钳钳夹阴道切口边缘，薄弯组织剪钝性并锐性分离两侧阴道粘膜，在形成的尿道旁间隙直达耻骨降支上1/3内侧，直至分离闭孔膜和闭孔肌，插入蝶型导引器，将螺旋穿刺棒沿蝶型导引器导入，紧贴耻骨降支转动穿刺棒穿过闭孔，在尿道外口上方2cm作一平行线与大腿根部皮肤皱折交界处锐性穿出，抽出穿刺棒。对侧同法操作。吊带两侧对称，于中间对折，于5mm处用鼠齿钳钳夹，两侧同时牵拉吊带，保持适当松紧，抽出塑料保护套，松开组织钳，平皮肤剪去多余吊带。阴道切口常规缝合。皮肤穿刺孔切口贴粘贴。术后留置导尿管，阴道填塞凡士林纱卷压迫止血。24小时后取出凡士林纱卷，拔除导尿管，嘱自行排尿。
结果
TVT-O手术时间12~25分钟，平均16分钟。术中出血量5~20 ml，平均出血量10 ml。术中无任何并发症发生。11例患者拔除导尿管后均能自行排尿，无尿失禁症状，术后随访3~15个月，无1例复发。有1例术后出现排尿淋漓不尽，患者68岁，经尿道动力学检查证实为膀胱逼尿肌无力，经过盆底肌肉锻炼、口服谷维素、哈乐，1个月后症状明显改善。
讨论
目前压力性尿失禁的治疗方式主要包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗如盆底肌肉锻炼、细胞注射、雌激素、中医中药等，但效果不佳。手术治疗方式繁多，目前应用最多的是吊带悬吊术式和补片修补术。该术式的并发症总的来说分两大类，一类与穿刺路径有关，可出现膀胱损伤、血管损伤和肠损伤；另一类就是排尿功能障碍。
为了减少手术带来的创伤，降低术中并发症，针对TVT手术中耻骨后间隙穿刺引起的并发症，人们改变了穿刺路径，2003年比利时的De Level提出经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O），该手术同样于中段尿道下方置入聚丙烯吊带，不经过耻骨后间隙，紧贴两侧闭孔穿出，在两侧闭孔之间建立吊带吊床支持，避免了膀胱损伤，同时缩短穿刺路径，减少了髂血管的损伤，手术时间更短，手术更加微创。而作为疗效，Delome等报道了32例TVT-O治疗女性SUI的疗效，治愈率90.6%，平均手术时间15分钟，术中无并发症发生，术后并发症也轻微，无膀胱、血管及肠损伤发生，术后仅1例出现尿潴留，进行间歇性自行导尿4周后治愈。林仲秋［1］等报道了22例TVT-O治疗女性SUI的疗效，无1例出现术中并发症，短期尿潴留3例（13.6%），术后随访3~15个月，无复发。
作为TVT-O手术中的要点是吊带松紧度的调节，调节不当，术后可能出现不完全控制尿失禁，或术后出现排尿困难。对此，有的学者采用鼠齿钳调控的方法。具体操作情况，将吊带中间对折，于5mm处用鼠齿钳钳夹，而后将吊带两端拉紧并剪除皮肤外部分，缝合阴道粘膜切口前除去鼠齿钳。该方式使吊带保留的部分更加精确，保持了吊带适当的松紧度。我院按照此方法施术的11例患者中，拔除尿管后，尿失禁症状完全消失，术后无1例出现排尿困难。另外，为避免有些报道中提到的术后患者出现双下肢活动障碍的问题，在选择吊带穿出点方面加以改进。选择了肌层组织最少、最薄弱的大腿根部皮肤皱褶处，较传统方法内移。在我院治疗的11例患者，手术经过顺利，术中出血量少、无并发症发生，术后尿失禁症状消失。术后随访3~15个月，无1例复发。仅有1例68岁的患者术后1个月来院随访时，诉排尿淋漓不尽，经尿道动力学检查证实为膀胱逼尿肌无力，经过盆底肌肉锻炼、口服谷维素、哈乐，1个月后症状明显改善。
复习以往的文献资料，在术中并发症方面，由于穿刺路径的改变，TVT-O比TVT带来了更少、更小的手术创伤。但在术后早期、晚期并发症和术后排尿功能障碍方面，以及两种手术的远期疗效仍需要大样本、多中心的临床资料以及更长时间的随访来确定。
参考文献
1 林仲秋，苏琛辉，陈志辽，等.经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁22例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（6）：438~440.
关键词 尿失禁 压力性 TVT-O
经闭孔经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）是治疗女性压力性尿失禁（SUI）一种新的手术方法，我院从2005年11月采用TVT-O治疗了11例SUI患者，现报告如下。
资料与方法
临床资料：2005年11月起，对11例女性尿失禁患者进行TVT-O治疗，其中10例为单纯性压力性尿失禁，1例混合性尿失禁（压力性尿失禁+急迫性尿失禁）。①年龄：最小37岁，最大78岁，平均年龄53.7岁，②孕次：1次~10次，平均4.9次。产次：1次~8次，平均3.1次。③病程：最短6个月，最长10年，平均3.5年。④既往手术史：1例既往有过1次剖宫产史；2例行过绝育术；1例行过阑尾切除术。⑤合并症：其中合并高血压病2例，甲亢1例，贫血1例，子宫肌瘤2例，子宫腺肌病1例，子宫脱垂4例，阴道前壁脱垂8例，阴道后壁脱垂4例，卵巢冠囊肿1例，慢性宫颈炎2例，宫颈上皮内瘤样病变1例，卵巢成熟型囊性畸胎瘤2例。⑥采取的手术方式，2例仅行了TVT-O手术， 1例同时行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术，1例同时行腹腔镜下次全子宫切除术， 1例同时行腹腔镜下右侧附件切除术，2例同时行经阴道子宫切除术，1例经阴道行左附件切除术，4例阴道前壁修补术，4例阴道后壁修补术，1例行宫颈锥切术。⑦麻醉方式：1例腰麻，3例全麻，7例腰硬联合麻醉。⑧所有患者均无尿频、尿急、尿痛，
方法：手术材料：手术使用材料为美国强生医疗有限公司产品，包括金属蝶形导引器1个，两侧各带1根螺旋穿刺棒、大小1.1cm×45cm聚丙烯网状吊带1条。
手术方式：在阴道前壁中线距尿道外口约1.5cm起做一矢状口长约1.5cm，组织钳钳夹阴道切口边缘，薄弯组织剪钝性并锐性分离两侧阴道粘膜，在形成的尿道旁间隙直达耻骨降支上1/3内侧，直至分离闭孔膜和闭孔肌，插入蝶型导引器，将螺旋穿刺棒沿蝶型导引器导入，紧贴耻骨降支转动穿刺棒穿过闭孔，在尿道外口上方2cm作一平行线与大腿根部皮肤皱折交界处锐性穿出，抽出穿刺棒。对侧同法操作。吊带两侧对称，于中间对折，于5mm处用鼠齿钳钳夹，两侧同时牵拉吊带，保持适当松紧，抽出塑料保护套，松开组织钳，平皮肤剪去多余吊带。阴道切口常规缝合。皮肤穿刺孔切口贴粘贴。术后留置导尿管，阴道填塞凡士林纱卷压迫止血。24小时后取出凡士林纱卷，拔除导尿管，嘱自行排尿。
结果
TVT-O手术时间12~25分钟，平均16分钟。术中出血量5~20 ml，平均出血量10 ml。术中无任何并发症发生。11例患者拔除导尿管后均能自行排尿，无尿失禁症状，术后随访3~15个月，无1例复发。有1例术后出现排尿淋漓不尽，患者68岁，经尿道动力学检查证实为膀胱逼尿肌无力，经过盆底肌肉锻炼、口服谷维素、哈乐，1个月后症状明显改善。
讨论
目前压力性尿失禁的治疗方式主要包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗如盆底肌肉锻炼、细胞注射、雌激素、中医中药等，但效果不佳。手术治疗方式繁多，目前应用最多的是吊带悬吊术式和补片修补术。该术式的并发症总的来说分两大类，一类与穿刺路径有关，可出现膀胱损伤、血管损伤和肠损伤；另一类就是排尿功能障碍。
为了减少手术带来的创伤，降低术中并发症，针对TVT手术中耻骨后间隙穿刺引起的并发症，人们改变了穿刺路径，2003年比利时的De Level提出经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O），该手术同样于中段尿道下方置入聚丙烯吊带，不经过耻骨后间隙，紧贴两侧闭孔穿出，在两侧闭孔之间建立吊带吊床支持，避免了膀胱损伤，同时缩短穿刺路径，减少了髂血管的损伤，手术时间更短，手术更加微创。而作为疗效，Delome等报道了32例TVT-O治疗女性SUI的疗效，治愈率90.6%，平均手术时间15分钟，术中无并发症发生，术后并发症也轻微，无膀胱、血管及肠损伤发生，术后仅1例出现尿潴留，进行间歇性自行导尿4周后治愈。林仲秋［1］等报道了22例TVT-O治疗女性SUI的疗效，无1例出现术中并发症，短期尿潴留3例（13.6%），术后随访3~15个月，无复发。
作为TVT-O手术中的要点是吊带松紧度的调节，调节不当，术后可能出现不完全控制尿失禁，或术后出现排尿困难。对此，有的学者采用鼠齿钳调控的方法。具体操作情况，将吊带中间对折，于5mm处用鼠齿钳钳夹，而后将吊带两端拉紧并剪除皮肤外部分，缝合阴道粘膜切口前除去鼠齿钳。该方式使吊带保留的部分更加精确，保持了吊带适当的松紧度。我院按照此方法施术的11例患者中，拔除尿管后，尿失禁症状完全消失，术后无1例出现排尿困难。另外，为避免有些报道中提到的术后患者出现双下肢活动障碍的问题，在选择吊带穿出点方面加以改进。选择了肌层组织最少、最薄弱的大腿根部皮肤皱褶处，较传统方法内移。在我院治疗的11例患者，手术经过顺利，术中出血量少、无并发症发生，术后尿失禁症状消失。术后随访3~15个月，无1例复发。仅有1例68岁的患者术后1个月来院随访时，诉排尿淋漓不尽，经尿道动力学检查证实为膀胱逼尿肌无力，经过盆底肌肉锻炼、口服谷维素、哈乐，1个月后症状明显改善。
复习以往的文献资料，在术中并发症方面，由于穿刺路径的改变，TVT-O比TVT带来了更少、更小的手术创伤。但在术后早期、晚期并发症和术后排尿功能障碍方面，以及两种手术的远期疗效仍需要大样本、多中心的临床资料以及更长时间的随访来确定。
参考文献
1 林仲秋，苏琛辉，陈志辽，等.经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁22例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（6）：438~440.