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当被扣上“糖尿病”或“糖耐量低减”的帽子后,首先被告知的就是需要进行饮食控制。加上社会上的误传,糖尿病成为“不能吃不能喝”代名词,很多患者在饭桌前愁眉苦脸,认为人生中的最大乐趣被无情剥夺了,结果有些患者谨小慎微,几乎什么都不吃,宁可挨饿,甚至造成营养不良;与之相反,有些人却干脆将疾病放在一旁,继续大吃大喝,不管不顾,导致疾病迅速发展。对此,辽宁省金秋医院内分泌科韩梅主任认为,“科学的饮食就是要使患者充分享受饮食的乐趣,同时将糖尿病控制好。而有很多糖友对饮食的观念都是错误的,甚至过于极端了。”
●极端一:无糖主义
王女士,45岁,自从患上糖尿病后,谈“糖”色变。本来是一位嗜甜如命的人,那些面包,甜品,饼干,怎么看怎么可爱,当医生建议她不要吃这些有糖的食品时,她觉得天都要塌下来了,她可是一个零食不离口的人。后来在超市中发现竟然有无糖系列食品,她就有种得救的感觉,每次去逛超市,采购篮里都是无糖饼干,无糖面包,咸面包,咸饼干。每次都是尽情的吃,毫无顾忌,用她常说的话就是“反正是无糖的”。不吃糖,总可以多喝些蜂蜜来代替甜味吧?所以蜂蜜也是她去超市每次必买之物。可是过了一个月,发现血糖也并没有比以前改善多少。
专家说法:
面对王女士的这种做法,韩梅主任说:“像王女士这种想法的人不算少数。糖尿病的无糖或代糖食品包括糖尿病专用主食、糖果、饮料、营养冲剂等五花八门,极大丰富了患者的生活;但有时由于宣传不确实的广告,使许多患者产生这样那样的误解,甚至认为吃无糖食品就不需控制饮食了。其实所谓的无糖食品,一般指的是不含蔗糖或用其他的甜味剂如木糖醇替代葡萄糖,这些甜味剂有些是低热卡糖或不产热卡糖,但无糖饼干、无糖面包、咸面包、咸饼干仍然都是粮食做的,与米饭、馒头一样,吃下去也会在体内转化成葡萄糖而导致血糖升高,其中还可能含有其他的糖类,如果糖,乳糖等。因此,这类食品仍然应计算入总热量范围内,如果食用无糖食品后明显血糖升高,应该停用。另外,绝大多数无糖或代糖食品都是为了提高生活质量的糖尿病辅助食品,毫无任何降糖疗效,不能本末倒置放弃降糖药物治疗而用它来代替。
●极端二:用了胰岛素就不用控制饮食了
刘先生一直只依靠药物降糖,后来改加了胰岛素。没多长时间,饮食一向控制得不错的刘先生,偶遇多年未见的朋友,一时兴起,想开怀畅饮。当时他心里有些犹豫,但是转念一想,现在打了胰岛素,饮食应该不用那么严格控制了吧,于是乎,放开了喝起来。第二天,由于工作繁忙,午饭也没顾得上吃。不良症状跟着出现了,这几天他觉得痛苦不堪,血糖总是忽高忽低。他很疑惑,采用胰岛素治疗还用不用饮食控制了?
专家说法:
一些患者认为有了胰岛素就天下太平,不再需要费神控制饮食了。其实,胰岛素治疗的目的也只是为了血糖控制平稳,胰岛素的使用量也必须在饮食固定的基础上才可以调整,药物只有与饮食相结合,才能更好地控制病情。只顾用药,不管饮食,就可能使病人的代谢失衡,胰岛素抵抗加重,继而出现各种合并症,加重病情,最终导致治疗失败。因此,胰岛素治疗不但需要配合营养治疗,而且非常必要。
相关阅读:“定时定量”很重要
采用胰岛素治疗的糖尿病病人,不但要控制饮食,而且强调进食要定时定量。所谓定量,即每餐的进食量相对固定,切不可喜欢吃就多吃,不可口的,就少吃。通常,胰岛素用量是固定的,吃多了,胰岛素就不够用,会产生餐后高血糖,吃少了,胰岛素用量就可能过多,容易在胰岛素作用达到高峰时发生低血糖。这种高血糖或低血糖对全天的血糖水平将产生严重的影响。实际上,严重的低血糖可引起体内反应性地增加升高糖的激素分泌,进而产生低血糖后的高血糖。这种高血糖可以持续数天之久。
所谓定时,即每天注射胰岛素的时间和进餐时间应相对固定。胰岛素的作用有个时间曲线,食物的吸收也有个时间曲线。正常人,进餐后血糖升高,刺激胰岛素释放。血糖越高,胰岛素释放越多,两者是同步的。正因为胰岛素的作用能适应血糖的变化,才不至于发生餐后高血糖,这完全是人体非常精致的自动调节的生理过程。
采用胰岛素治疗的糖尿病病人,注射胰岛素后,不论是否进食,胰岛素都会被吸收和发挥。一旦进食不及时,就有可能发生严重的低血糖;相反,若进食过早,当血糖上升时,胰岛素的作用还没有得到发挥,就会产生高血糖。当大量的葡萄糖进入肝脏、肌肉,随尿排出体外,血糖开始下降时,胰岛素作用才达到高峰,此时就可能发生严重的低血糖。所以,注射胰岛素的病人进食时间必须要“恰到好处”。由此可见,未定时定量进餐,肯定是造成血糖忽高忽低的原因之一。
●极端三:为治病“忍饥挨饿”
46岁的张女士是名教师,确诊糖尿病已经两年了。得病后,为了控制饮食,许多东西都不敢吃了,常常感觉自己吃不饱。但是也没感觉到把糖尿病控制的很好,一边是难受的“挨饿”,一边又没有任何好转,张女士郁闷的发出疑问:“我究竟该吃几分饱?”
专家说法:湖南省株洲市中医院内分泌科主任医师袁力解释说:控制热量并不意味着饿肚子,主食量要足够。具体来说,主食占每日总需要量的50—55%,而且粗细粮搭配,如加入荞麦、燕麦、小米、玉米之类,可结合丰富的B族维生素、粗纤维,对降糖、调脂通便大有益处;蛋白质占我们每日总热量的20—30%,分为粗蛋白和精蛋白,粗蛋白即植物性蛋白以豆类为主,精蛋白指动物性蛋白如鸡鸭鱼肉之类,而且要知道吃四条腿的不如吃两条腿的,吃两条腿的不如吃没有腿的;脂肪占每日总热量的15—20%,最佳选择是橄榄油,其次菜籽油,茶油这些脂肪酸含量较丰富的油类,食油量以每日不超过20—30克为度。
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吃多少饭根据身高体重算
糖尿病患者饮食很重要的一点就是控制热量,要保证每天摄入的总热量等于每天消耗的热量,不能有节余。到底需要多少热量,先要算算你的标准体重:
标准体重(公斤)=身高的厘米数-105
根据你从事的不同体力劳动,查找相应的体力劳动每日每公斤体重需要的热量。
每日所需的总热量=标准体重×每日每公斤需要的热量
热量计算举例:
一名没有并发症的糖尿病人,身高170厘米,体重80公斤,65岁,已退休。平常从事轻体力活动。通过下述5个步骤可计算出他每日的热量。
步骤1:计算理想体重=170-105=65(公斤)
步骤2:判断体重是否肥胖或消瘦。
该病人实际体重为80公斤,超过理想体重20%以上,属肥胖;
步骤3:判断活动强度。
该病人的活动强度为轻体力活动;
步骤4:根据体重和活动强度查出每公斤理想体重需要的热量。
查表1得知该病人每日每公斤理想体重需要20～25千卡热量;
步骤5:计算总热量。
总热量=20千卡/公斤理想体重×理想体重65公斤=1300千卡/日;
读者提问:
●如果按时进餐仍感到饥饿难忍怎么办?
首先应清楚地认识到,饥饿感本是糖尿病的一种症状,经过治疗后病情改善了饥饿感也会随之减轻。另外刚开始饮食治疗时,食量比原来明显减少,胃肠道可能会不适应,但几天后适应了,饥饿感会慢慢减轻。
如果仍感饥饿,可采取以下措施:
多吃些低热量、高容积的食品,如各种蔬菜:西红柿、黄瓜、大白菜等。
少量多餐,将正餐的主食匀出一小部分作为加餐用,加餐时可选用低热能蔬菜、半两主食或一个鸡蛋(50克)、一杯牛奶(150毫升)等。
选用粗杂粮代替精细粮,可以产生更强的饱腹感。
将口味变清淡,吃饭速度放慢,真正做到细嚼慢咽,也可能降低过于旺盛的食欲。
●糖尿病患者能吃水果吗?
由于水果含果糖,长期以来被排除在糖尿病患者食品之外,甚至到了“谈水果色变”的程度,多数患者都有“家人吃瓜我吃皮”的经历。应怎样正确对待水果呢?可以肯定地说糖尿病患者能吃水果,不过应学会怎么样吃。
水果的碳水化合物含量约为6%-20%,如西瓜、苹果、梨、橘子含量较低,香蕉、红枣、荔枝等含量较高。水果中所含碳水化合物的成分有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等,而并非全是果糖或葡萄糖,其余成分大多为水分。水果中的果胶,属于可溶性膳食纤维,还被验证具有延缓葡萄糖吸收、降低血糖的作用。根据水果对血糖的影响,每天吃上1-2个水果还是可以的,应多选择含碳水化合物较低的水果,但仍要计算热能,如吃200克左右的苹果就要相应减少主食25克。但水果中毕竟含有葡萄糖、果糖和热能,可能导致血糖升高,因此吃水果需要掌握时机。在糖尿病控制理想的前提下,空腹血糖<140mg/dl,餐后2小时血糖<180 mg/dl,糖化血红蛋白<7.5%,血糖没有较大波动,就可从容选用水果了。
吃水果的最佳时间:一般将水果作为加餐,也就是在两次中餐中间或睡前吃,可避免因一次性碳水化合物的摄入过多,而加重胰腺负担,导致血糖升高。
但需要注意的是,每个人都可能有自己适宜或不适宜吃的水果,可由患者自己摸索,如果能在吃水果前和吃后2小时测一下血糖,对了解自己是否适合吃这种水果很有帮助。另外,特别提醒的是,当血糖控制不理想时,建议暂时不吃水果,而将西红柿、黄瓜等蔬菜当水果吃,等病情好转后再选用水果。
●极端一:无糖主义
王女士,45岁,自从患上糖尿病后,谈“糖”色变。本来是一位嗜甜如命的人,那些面包,甜品,饼干,怎么看怎么可爱,当医生建议她不要吃这些有糖的食品时,她觉得天都要塌下来了,她可是一个零食不离口的人。后来在超市中发现竟然有无糖系列食品,她就有种得救的感觉,每次去逛超市,采购篮里都是无糖饼干,无糖面包,咸面包,咸饼干。每次都是尽情的吃,毫无顾忌,用她常说的话就是“反正是无糖的”。不吃糖,总可以多喝些蜂蜜来代替甜味吧?所以蜂蜜也是她去超市每次必买之物。可是过了一个月,发现血糖也并没有比以前改善多少。
专家说法:
面对王女士的这种做法,韩梅主任说:“像王女士这种想法的人不算少数。糖尿病的无糖或代糖食品包括糖尿病专用主食、糖果、饮料、营养冲剂等五花八门,极大丰富了患者的生活;但有时由于宣传不确实的广告,使许多患者产生这样那样的误解,甚至认为吃无糖食品就不需控制饮食了。其实所谓的无糖食品,一般指的是不含蔗糖或用其他的甜味剂如木糖醇替代葡萄糖,这些甜味剂有些是低热卡糖或不产热卡糖,但无糖饼干、无糖面包、咸面包、咸饼干仍然都是粮食做的,与米饭、馒头一样,吃下去也会在体内转化成葡萄糖而导致血糖升高,其中还可能含有其他的糖类,如果糖,乳糖等。因此,这类食品仍然应计算入总热量范围内,如果食用无糖食品后明显血糖升高,应该停用。另外,绝大多数无糖或代糖食品都是为了提高生活质量的糖尿病辅助食品,毫无任何降糖疗效,不能本末倒置放弃降糖药物治疗而用它来代替。
●极端二:用了胰岛素就不用控制饮食了
刘先生一直只依靠药物降糖,后来改加了胰岛素。没多长时间,饮食一向控制得不错的刘先生,偶遇多年未见的朋友,一时兴起,想开怀畅饮。当时他心里有些犹豫,但是转念一想,现在打了胰岛素,饮食应该不用那么严格控制了吧,于是乎,放开了喝起来。第二天,由于工作繁忙,午饭也没顾得上吃。不良症状跟着出现了,这几天他觉得痛苦不堪,血糖总是忽高忽低。他很疑惑,采用胰岛素治疗还用不用饮食控制了?
专家说法:
一些患者认为有了胰岛素就天下太平,不再需要费神控制饮食了。其实,胰岛素治疗的目的也只是为了血糖控制平稳,胰岛素的使用量也必须在饮食固定的基础上才可以调整,药物只有与饮食相结合,才能更好地控制病情。只顾用药,不管饮食,就可能使病人的代谢失衡,胰岛素抵抗加重,继而出现各种合并症,加重病情,最终导致治疗失败。因此,胰岛素治疗不但需要配合营养治疗,而且非常必要。
相关阅读:“定时定量”很重要
采用胰岛素治疗的糖尿病病人,不但要控制饮食,而且强调进食要定时定量。所谓定量,即每餐的进食量相对固定,切不可喜欢吃就多吃,不可口的,就少吃。通常,胰岛素用量是固定的,吃多了,胰岛素就不够用,会产生餐后高血糖,吃少了,胰岛素用量就可能过多,容易在胰岛素作用达到高峰时发生低血糖。这种高血糖或低血糖对全天的血糖水平将产生严重的影响。实际上,严重的低血糖可引起体内反应性地增加升高糖的激素分泌,进而产生低血糖后的高血糖。这种高血糖可以持续数天之久。
所谓定时,即每天注射胰岛素的时间和进餐时间应相对固定。胰岛素的作用有个时间曲线,食物的吸收也有个时间曲线。正常人,进餐后血糖升高,刺激胰岛素释放。血糖越高,胰岛素释放越多,两者是同步的。正因为胰岛素的作用能适应血糖的变化,才不至于发生餐后高血糖,这完全是人体非常精致的自动调节的生理过程。
采用胰岛素治疗的糖尿病病人,注射胰岛素后,不论是否进食,胰岛素都会被吸收和发挥。一旦进食不及时,就有可能发生严重的低血糖;相反,若进食过早,当血糖上升时,胰岛素的作用还没有得到发挥,就会产生高血糖。当大量的葡萄糖进入肝脏、肌肉,随尿排出体外,血糖开始下降时,胰岛素作用才达到高峰,此时就可能发生严重的低血糖。所以,注射胰岛素的病人进食时间必须要“恰到好处”。由此可见,未定时定量进餐,肯定是造成血糖忽高忽低的原因之一。
●极端三:为治病“忍饥挨饿”
46岁的张女士是名教师,确诊糖尿病已经两年了。得病后,为了控制饮食,许多东西都不敢吃了,常常感觉自己吃不饱。但是也没感觉到把糖尿病控制的很好,一边是难受的“挨饿”,一边又没有任何好转,张女士郁闷的发出疑问:“我究竟该吃几分饱?”
专家说法:湖南省株洲市中医院内分泌科主任医师袁力解释说:控制热量并不意味着饿肚子,主食量要足够。具体来说,主食占每日总需要量的50—55%,而且粗细粮搭配,如加入荞麦、燕麦、小米、玉米之类,可结合丰富的B族维生素、粗纤维,对降糖、调脂通便大有益处;蛋白质占我们每日总热量的20—30%,分为粗蛋白和精蛋白,粗蛋白即植物性蛋白以豆类为主,精蛋白指动物性蛋白如鸡鸭鱼肉之类,而且要知道吃四条腿的不如吃两条腿的,吃两条腿的不如吃没有腿的;脂肪占每日总热量的15—20%,最佳选择是橄榄油,其次菜籽油,茶油这些脂肪酸含量较丰富的油类,食油量以每日不超过20—30克为度。
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吃多少饭根据身高体重算
糖尿病患者饮食很重要的一点就是控制热量,要保证每天摄入的总热量等于每天消耗的热量,不能有节余。到底需要多少热量,先要算算你的标准体重:
标准体重(公斤)=身高的厘米数-105
根据你从事的不同体力劳动,查找相应的体力劳动每日每公斤体重需要的热量。
每日所需的总热量=标准体重×每日每公斤需要的热量
热量计算举例:
一名没有并发症的糖尿病人,身高170厘米,体重80公斤,65岁,已退休。平常从事轻体力活动。通过下述5个步骤可计算出他每日的热量。
步骤1:计算理想体重=170-105=65(公斤)
步骤2:判断体重是否肥胖或消瘦。
该病人实际体重为80公斤,超过理想体重20%以上,属肥胖;
步骤3:判断活动强度。
该病人的活动强度为轻体力活动;
步骤4:根据体重和活动强度查出每公斤理想体重需要的热量。
查表1得知该病人每日每公斤理想体重需要20～25千卡热量;
步骤5:计算总热量。
总热量=20千卡/公斤理想体重×理想体重65公斤=1300千卡/日;
读者提问:
●如果按时进餐仍感到饥饿难忍怎么办?
首先应清楚地认识到,饥饿感本是糖尿病的一种症状,经过治疗后病情改善了饥饿感也会随之减轻。另外刚开始饮食治疗时,食量比原来明显减少,胃肠道可能会不适应,但几天后适应了,饥饿感会慢慢减轻。
如果仍感饥饿,可采取以下措施:
多吃些低热量、高容积的食品,如各种蔬菜:西红柿、黄瓜、大白菜等。
少量多餐,将正餐的主食匀出一小部分作为加餐用,加餐时可选用低热能蔬菜、半两主食或一个鸡蛋(50克)、一杯牛奶(150毫升)等。
选用粗杂粮代替精细粮,可以产生更强的饱腹感。
将口味变清淡,吃饭速度放慢,真正做到细嚼慢咽,也可能降低过于旺盛的食欲。
●糖尿病患者能吃水果吗?
由于水果含果糖,长期以来被排除在糖尿病患者食品之外,甚至到了“谈水果色变”的程度,多数患者都有“家人吃瓜我吃皮”的经历。应怎样正确对待水果呢?可以肯定地说糖尿病患者能吃水果,不过应学会怎么样吃。
水果的碳水化合物含量约为6%-20%,如西瓜、苹果、梨、橘子含量较低,香蕉、红枣、荔枝等含量较高。水果中所含碳水化合物的成分有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等,而并非全是果糖或葡萄糖,其余成分大多为水分。水果中的果胶,属于可溶性膳食纤维,还被验证具有延缓葡萄糖吸收、降低血糖的作用。根据水果对血糖的影响,每天吃上1-2个水果还是可以的,应多选择含碳水化合物较低的水果,但仍要计算热能,如吃200克左右的苹果就要相应减少主食25克。但水果中毕竟含有葡萄糖、果糖和热能,可能导致血糖升高,因此吃水果需要掌握时机。在糖尿病控制理想的前提下,空腹血糖<140mg/dl,餐后2小时血糖<180 mg/dl,糖化血红蛋白<7.5%,血糖没有较大波动,就可从容选用水果了。
吃水果的最佳时间:一般将水果作为加餐,也就是在两次中餐中间或睡前吃,可避免因一次性碳水化合物的摄入过多,而加重胰腺负担,导致血糖升高。
但需要注意的是,每个人都可能有自己适宜或不适宜吃的水果,可由患者自己摸索,如果能在吃水果前和吃后2小时测一下血糖,对了解自己是否适合吃这种水果很有帮助。另外,特别提醒的是,当血糖控制不理想时,建议暂时不吃水果,而将西红柿、黄瓜等蔬菜当水果吃,等病情好转后再选用水果。