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摘要：目的：探讨选择性脑亚低温治疗重症脑外伤患者期间的护理特点。方法：选择我院2010年10月—2012年12月收治的84例行选择性脑亚低温治疗的重型脑外伤患者，观察并比较治疗前后患者脑温、肛温和颅内压等指标的变化情况。结果：治疗后患者脑温、肛温和颅内压均明显下降，差异具有统计学差异（P<0.05），治疗期间，脑温和肛温出现“分离”现象。结论：选择性脑亚低温治疗能有效控制重型脑外伤患者体温和显著降低颅内压，治疗过程中的护理是影响预后的重要因素，有效的护理能够明显提高患者的生活质量。
关键词：低温；重型脑外伤；护理
重型脑外伤会严重损伤脑组织，另外在脑出血、水肿或缺氧等一系列继发性损伤引起的颅内压增高的情况下，脑外伤患者的致残率和死亡率都很高[1]。许多基础研究和临床研究证实，选择性脑亚低温（selective brain cooling，SBC）治疗可以有效降低脑耗氧量并具有改善脑代谢的作用，对脑外伤的临床治疗具有重要意义。而SBC治疗过程中的护理质量是影响患者预后的重要因素[2]，本研究通过对我院2010年10月—2012年12月收治的84例行选择性脑亚低温治疗的重型脑外伤患者治疗前后脑温、肛温和颅内压等指标的变化情况总结有效的护理方法，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年10月—2012年12月收治的84例行选择性脑亚低温治疗的重型脑外伤患者，其中男46例，女38例，年龄21～53岁，平均33.2±8.7岁。所有患者均经CT确诊为重型脑损伤，无其他器官损伤引起的缺氧。窒息或休克症状。致伤原因：车祸致伤67例，占79.8%；高处坠落致伤11例，占13.1%；打击伤6例，占7.1%。
1.2 治疗方法 一般的亚低温是指针对全身的降温办法，本组采用选择性亚低温治疗，患者急诊入院或手术后，通过“降温颈围”或“降温头盔”选择性地对患者的整个颈项部或头部進行有效降温，使用亚低温仪将脑温维持在33～35℃之间，通常使用1h即可降低脑温至35℃以下。为了加强降温效果，降温的同时可以采用微泵3～5ml/h，24h维持静脉推注冬眠合剂（异丙嗪100mg+氯丙嗪100mg+0.9%氯化钠注射液50ml），冬眠合计还有抑制寒颤反应的作用。降温的同时，遵医嘱行各项常规治疗和抢救措施。降温3～7d后，可撤去降温颈围和降温头盔，待其自然复温。
2.护理措施
2.1 生命体征的监测
2.1.1 血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测 采用多参数监护仪进行24h动态监测。结合呼吸频率、节律和幅度，观察患者是否出现血压升高、呼吸深慢或脉搏缓慢有力等现象，警惕脑疝或颅内血肿引起颅内压升高；若患者出现血压降低、呼吸减慢不规则、脉搏增快或心跳减弱等现象，应警惕患者有无脑干衰竭。以上两种情况都应立即采取抢救措施，并定时监测动脉血气分析。
2.1.2 体温和脑温的监测 每15～30min监测一次肛温，维持在37.5～38℃之间；开颅者将亚低温治疗仪温度传感器置于脑表面或硬膜外，未开颅者置于后鼻孔内监测脑部温度。温度传感器的放置应妥善固定，避免脱落而影响监测效果。亚低温治疗仪能根据需要自动调节颈围和头围的温度，合理维持脑温，观察并动态记录降温的时间和速度，比较肛温和脑温的变化幅度。若患者出现寒颤，可以调高预置温度，并使用冬眠合剂抑制寒颤反应，维持生命体征稳定。若患者体温小于35℃，且持续下降，难以维持，意味着患者病情危重，预后较差。
2.2 颅内压监护 脑外伤往往会引起颅内压的增高而形成脑疝，若不及时治疗可能会危及生命。颅内压监护可以直观动态的反映颅内压的变化，通过数据的变化指导降温和脱水等治疗措施，对临床诊治意义重大，避免了误诊和漏诊的发生。正常的颅内压基本维持在3.6±0.1kPa，当颅内压超过3.8kPa时，应及时脱水降压，避免发生脑疝。
2.3 复温护理 停止降温并撤去降温物后，将病人置于25～26℃的室温中，待其自然复温。控制体温以1℃/4h的速度缓慢平稳的升高，一般持续12h，避免体温恢复速度过快而导致机体出现缺氧、脑水肿或心律失常，并遵医嘱使用镇静剂防止肌颤。
2.4 加强基础护理，预防并发症 保持室内空气流通，定时进行紫外线照射消毒，每天至少1次，早中晚使用消毒液拖地。及时清除患者呼吸道分泌物并进行口腔护理，有条件的可每日进行2～4次雾化治疗，保持患者呼吸道、消化道湿润、通畅；患者多翻身叩背，翻身时保持颈部处于中位线位置，有利于静脉回流和降低颅内压；留置导尿管，注意尿道口清洁卫生，采用庆大霉素16晚u混于500ml 0.9%氯化钠注射液冲洗，保持导尿管通畅；通过夹闭尿管的方式训练患者的排尿功能。
3.结果
治疗后，患者平均脑温34.7±0.7℃、平均肛温35.7±1.1℃、平均颅内压3.6±0.2kPa，较治疗前38.6±0.8℃、39.1±1.5℃和4.2±0.7℃均明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05），且脑温和肛温出现“分离”现象。见下表1。84例患者中，恢复良好45例，占53.6%；中残11例，占13.1%；重残9例，占10.7%；植物生存3例，占3.6%，死亡16例，占19.0%。
4.讨论
重型脑外伤患者选择性亚低温治疗过程中的护理质量会对患者的预后产生重要的影响。本研究中，患者治疗后脑温、肛温和颅内压均明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中，研究人员严格落实生命体征检测、颅内压监护、复温护理和预防并发症等护理措施，控制躁动、肌颤和寒颤反应，注意预防呼吸道和消化道感染，对改善患者预后具有重要的促进作用。
参考文献：
[1]杜长虹. 重型颅脑外伤术后持续有创颅内压监测及护理[J]. 当代医学，2012，33：129-130.
[2]陈美芬. 亚低温对脑保护的治疗与护理[J]. 中国医学创新，2013，09：66-67.
关键词：低温；重型脑外伤；护理
重型脑外伤会严重损伤脑组织，另外在脑出血、水肿或缺氧等一系列继发性损伤引起的颅内压增高的情况下，脑外伤患者的致残率和死亡率都很高[1]。许多基础研究和临床研究证实，选择性脑亚低温（selective brain cooling，SBC）治疗可以有效降低脑耗氧量并具有改善脑代谢的作用，对脑外伤的临床治疗具有重要意义。而SBC治疗过程中的护理质量是影响患者预后的重要因素[2]，本研究通过对我院2010年10月—2012年12月收治的84例行选择性脑亚低温治疗的重型脑外伤患者治疗前后脑温、肛温和颅内压等指标的变化情况总结有效的护理方法，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年10月—2012年12月收治的84例行选择性脑亚低温治疗的重型脑外伤患者，其中男46例，女38例，年龄21～53岁，平均33.2±8.7岁。所有患者均经CT确诊为重型脑损伤，无其他器官损伤引起的缺氧。窒息或休克症状。致伤原因：车祸致伤67例，占79.8%；高处坠落致伤11例，占13.1%；打击伤6例，占7.1%。
1.2 治疗方法 一般的亚低温是指针对全身的降温办法，本组采用选择性亚低温治疗，患者急诊入院或手术后，通过“降温颈围”或“降温头盔”选择性地对患者的整个颈项部或头部進行有效降温，使用亚低温仪将脑温维持在33～35℃之间，通常使用1h即可降低脑温至35℃以下。为了加强降温效果，降温的同时可以采用微泵3～5ml/h，24h维持静脉推注冬眠合剂（异丙嗪100mg+氯丙嗪100mg+0.9%氯化钠注射液50ml），冬眠合计还有抑制寒颤反应的作用。降温的同时，遵医嘱行各项常规治疗和抢救措施。降温3～7d后，可撤去降温颈围和降温头盔，待其自然复温。
2.护理措施
2.1 生命体征的监测
2.1.1 血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测 采用多参数监护仪进行24h动态监测。结合呼吸频率、节律和幅度，观察患者是否出现血压升高、呼吸深慢或脉搏缓慢有力等现象，警惕脑疝或颅内血肿引起颅内压升高；若患者出现血压降低、呼吸减慢不规则、脉搏增快或心跳减弱等现象，应警惕患者有无脑干衰竭。以上两种情况都应立即采取抢救措施，并定时监测动脉血气分析。
2.1.2 体温和脑温的监测 每15～30min监测一次肛温，维持在37.5～38℃之间；开颅者将亚低温治疗仪温度传感器置于脑表面或硬膜外，未开颅者置于后鼻孔内监测脑部温度。温度传感器的放置应妥善固定，避免脱落而影响监测效果。亚低温治疗仪能根据需要自动调节颈围和头围的温度，合理维持脑温，观察并动态记录降温的时间和速度，比较肛温和脑温的变化幅度。若患者出现寒颤，可以调高预置温度，并使用冬眠合剂抑制寒颤反应，维持生命体征稳定。若患者体温小于35℃，且持续下降，难以维持，意味着患者病情危重，预后较差。
2.2 颅内压监护 脑外伤往往会引起颅内压的增高而形成脑疝，若不及时治疗可能会危及生命。颅内压监护可以直观动态的反映颅内压的变化，通过数据的变化指导降温和脱水等治疗措施，对临床诊治意义重大，避免了误诊和漏诊的发生。正常的颅内压基本维持在3.6±0.1kPa，当颅内压超过3.8kPa时，应及时脱水降压，避免发生脑疝。
2.3 复温护理 停止降温并撤去降温物后，将病人置于25～26℃的室温中，待其自然复温。控制体温以1℃/4h的速度缓慢平稳的升高，一般持续12h，避免体温恢复速度过快而导致机体出现缺氧、脑水肿或心律失常，并遵医嘱使用镇静剂防止肌颤。
2.4 加强基础护理，预防并发症 保持室内空气流通，定时进行紫外线照射消毒，每天至少1次，早中晚使用消毒液拖地。及时清除患者呼吸道分泌物并进行口腔护理，有条件的可每日进行2～4次雾化治疗，保持患者呼吸道、消化道湿润、通畅；患者多翻身叩背，翻身时保持颈部处于中位线位置，有利于静脉回流和降低颅内压；留置导尿管，注意尿道口清洁卫生，采用庆大霉素16晚u混于500ml 0.9%氯化钠注射液冲洗，保持导尿管通畅；通过夹闭尿管的方式训练患者的排尿功能。
3.结果
治疗后，患者平均脑温34.7±0.7℃、平均肛温35.7±1.1℃、平均颅内压3.6±0.2kPa，较治疗前38.6±0.8℃、39.1±1.5℃和4.2±0.7℃均明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05），且脑温和肛温出现“分离”现象。见下表1。84例患者中，恢复良好45例，占53.6%；中残11例，占13.1%；重残9例，占10.7%；植物生存3例，占3.6%，死亡16例，占19.0%。
4.讨论
重型脑外伤患者选择性亚低温治疗过程中的护理质量会对患者的预后产生重要的影响。本研究中，患者治疗后脑温、肛温和颅内压均明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中，研究人员严格落实生命体征检测、颅内压监护、复温护理和预防并发症等护理措施，控制躁动、肌颤和寒颤反应，注意预防呼吸道和消化道感染，对改善患者预后具有重要的促进作用。
参考文献：
[1]杜长虹. 重型颅脑外伤术后持续有创颅内压监测及护理[J]. 当代医学，2012，33：129-130.
[2]陈美芬. 亚低温对脑保护的治疗与护理[J]. 中国医学创新，2013，09：66-67.