论文部分内容阅读
摘要：目的分析探讨重症手足口病的临床护理措施与效果。
方法选取我院近两年来收治的45例重症手足口病患者作为研究对象，所有患者均给予系统的护理干预，就护理措施与效果进行了回顾性分析。
结果本组患者住院后24例患者给予上呼吸机械通气，3例行CRP，期间抢救无效死亡患者3例，其中2例患者死于呼吸循环衰竭，1例患者死于神经源性肺水肿，总死亡率为6.7%，22例（48.9%）患者成功脱机。
结论重症手足口病患者给予急救护理、常规基础护理可以降低其死亡率，减少并发症，提升临床治疗效果，护理效果极佳。
关键词：重症手足口病护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.472
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0282-01
重症手足口病是由肠道病毒引起的儿科常见疾病，具有传染性，引起该疾病的病毒多达20种左右，其中EV71型病毒与柯萨奇A16病毒最为常见[1]。临床统计结果显示，重症手足口病于3岁以下婴幼儿群体中发病率最高[2]，尤其是夏秋季节，患者多伴有发热、口腔或手足皮疹或疱疹等症状，危重患儿还会合并发生脑膜炎、神经源性肺水肿、脑炎、呼吸循环衰竭等[3]，死亡率较高。重症手足口病患者发病后需要给予紧急急救与护理干预。本文以45例重症手足口病患儿作为研究对象，着重分析探讨了重症手足口病的临床护理措施与效果现报道如下。
1临床资料
按照一定标准选取我院2012年4月到2014年4月收治的45例重症手足口病患者作为研究对象，所有患者临床症状均符合我国卫生部手足口病临床救治专家组2010年修订的重症手足口病临床诊断标准[4]。45例患者中男性患者25例，女性患者20例，年龄为4个月到5岁，平均年龄为（1.8±0.4）岁，患者均伴有呕吐、高热、惊跳、末梢循环不良、肢体颤动、心率异常、血糖指标升高、血压不稳等症状。本组患者住院后上呼吸机械通气患者24例，CRP患者3例，急救无效死亡患者3例，其中2例患者死于呼吸循环衰竭，1例患者死于神经源性肺水肿，22例患者成功脫机。
2护理措施
2.1基础护理。患者住院后对其家属做好健康宣教，注重宣讲手足口病高度传染性、病情发展快、可多次感染等特点；给予饮食护理，多给予患儿饮水，出现意识障碍症状患儿暂时禁食，必要时可通过鼻饲给予半流食；做好患儿皮肤清洁与口腔清洁，针对昏迷患儿给予叩背、翻身，尽量保持患儿皮肤干燥，避免坠积性肺炎等并发症发生；因患者年龄小，依从度低，需要做好患儿及其家属的心理护理，共同减少患儿恐惧感。
2.2急救护理。
2.2.1急救准备工作。重症手足口病患儿急救准备工作需要准备好监护仪、给氧装置、吸引装置、多功能插座、呼吸机、注射泵、吸氧管、气管插管用物、约束带、简易呼吸机等；药物方面包括镇静剂、止血药物、激素类药物、血管活性药物及其它抢救常用药物等。
2.2.2抢救方法。先给予气管插管机械通气，迅速给予扩容，注射大剂量甲基强的松龙与丙种球蛋白，静脉输注血管活性药物，给予利尿剂、强心剂、脱水降颅内压药物等，急救过程中注意保护胃黏膜，并强化抗感染治疗。
2.2.3护理方法。①病情观察：对患者进行心电监护，密切监测患者血压、心率、呼吸、体温等体征，观察患者意识状况、前卤张力、肢体抽搐、颈部抵抗等神经系症状变化，及时补充电解质。②呼吸系统护理：保持患者口腔清洁，及时清除口腔与呼吸道内分泌物，保证患者呼吸道畅通，必要时给予患者氧气支持与吸痰。本组患者中24例患者住院后及时给予氧气支持，期间给予叩背，吸痰效果较佳。③神经系统护理：观察患者神经系统受累症状，一旦发现患者出现精神状况差、肢体抽搐、惊跳等症状，及时检查患者瞳孔、意识状况[5]，并及时使用冰帽，给予甘露醇、丙种球蛋白等，减少患者脑细胞代谢，进而降低耗氧量，改善患者临床症状。本组45例患者中18例患者出现了不同程度的神经系统症状，表现为肢体抽搐、瞳孔缩小等，护理人员在医师指导下积极给予药物干预，症状明显缓解。④循环系统护理：适当抬高患儿上半身，以减轻其心脏负担，着重观察患者生命体征、尿量、肢端皮肤温度变化等，及时评估患者循环系统运行状况；保持患者静脉通道畅通，保证药物输注顺利，同时药物输注过程中需要控制好给药速度，以免因输液速度过快而出现心力衰竭[6]。监测患者生命体征过程中一旦发现患者出现肢端发凉、心律不齐、血压下降等变化需要及时进行血气分析，以及时给予血管活性药物治疗。⑤消毒与隔离护理：患者住院后应该给予适当的隔离，待患者皮疹、发热、水疱等症状消失后取消隔离，期间给予严格的消毒，以防出现交叉感染。本组所有患者住院后给予积极抢救的同时给予隔离处理，隔离期间积极对患者家属进行宣教，获取家属配合，并及时给予消毒护理，并未出现交叉感染问题。
3小结
重症手足口病发病后患者极易出现脑炎、循环衰竭、肺水肿等并发症，起病急，且病情危重，于婴幼儿群体中发病率极高，严重威胁着患者的生命安全。基于重症手足口病病情发展迅速、病情危重等特点给予及时、有效的临床护理干预可以降低患者死亡率，改善患者生存质量，护理意义显著。笔者基于多年临床护理经验，认为护理人员树立科学的抢救意识，结合自身专业护理素养，果断处理重症手足口病，并相互配合，提升重症手足口病诊断率，赢得抢救黄金时机后积极推进重症手足口病临床抢救与护理工作，至关重要。
参考文献
[1]宋杨.125例重症手足口病的护理体会[J].中国医学工程，2014，24（01）：179-180
[2]文菊萍.64例危重症手足口病患儿的急救与护理体会[J].求医问药（下半月），2013，34（11）：236-237
[3]陶建平，杨思达，邓力，赖剑蒲，徐翼，龚四堂.重症手足口病的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志，2009，12（06）：423-426
[4]彭莉，陈淑珍，周蓓，陈宇辉，汪红，陆娅.危重症手足口病患儿的护理[J].护士进修杂志，2011，18（07）：621-622
[5]奚丽蓉.小儿手足口病的护理体会[J].内蒙古中医药，2012，11（07）：118-119
[6]韩红琳.小儿重症手足口病的急救护理体会[J].中国医药指南，2012，9（32）：289-290
方法选取我院近两年来收治的45例重症手足口病患者作为研究对象，所有患者均给予系统的护理干预，就护理措施与效果进行了回顾性分析。
结果本组患者住院后24例患者给予上呼吸机械通气，3例行CRP，期间抢救无效死亡患者3例，其中2例患者死于呼吸循环衰竭，1例患者死于神经源性肺水肿，总死亡率为6.7%，22例（48.9%）患者成功脱机。
结论重症手足口病患者给予急救护理、常规基础护理可以降低其死亡率，减少并发症，提升临床治疗效果，护理效果极佳。
关键词：重症手足口病护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.472
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0282-01
重症手足口病是由肠道病毒引起的儿科常见疾病，具有传染性，引起该疾病的病毒多达20种左右，其中EV71型病毒与柯萨奇A16病毒最为常见[1]。临床统计结果显示，重症手足口病于3岁以下婴幼儿群体中发病率最高[2]，尤其是夏秋季节，患者多伴有发热、口腔或手足皮疹或疱疹等症状，危重患儿还会合并发生脑膜炎、神经源性肺水肿、脑炎、呼吸循环衰竭等[3]，死亡率较高。重症手足口病患者发病后需要给予紧急急救与护理干预。本文以45例重症手足口病患儿作为研究对象，着重分析探讨了重症手足口病的临床护理措施与效果现报道如下。
1临床资料
按照一定标准选取我院2012年4月到2014年4月收治的45例重症手足口病患者作为研究对象，所有患者临床症状均符合我国卫生部手足口病临床救治专家组2010年修订的重症手足口病临床诊断标准[4]。45例患者中男性患者25例，女性患者20例，年龄为4个月到5岁，平均年龄为（1.8±0.4）岁，患者均伴有呕吐、高热、惊跳、末梢循环不良、肢体颤动、心率异常、血糖指标升高、血压不稳等症状。本组患者住院后上呼吸机械通气患者24例，CRP患者3例，急救无效死亡患者3例，其中2例患者死于呼吸循环衰竭，1例患者死于神经源性肺水肿，22例患者成功脫机。
2护理措施
2.1基础护理。患者住院后对其家属做好健康宣教，注重宣讲手足口病高度传染性、病情发展快、可多次感染等特点；给予饮食护理，多给予患儿饮水，出现意识障碍症状患儿暂时禁食，必要时可通过鼻饲给予半流食；做好患儿皮肤清洁与口腔清洁，针对昏迷患儿给予叩背、翻身，尽量保持患儿皮肤干燥，避免坠积性肺炎等并发症发生；因患者年龄小，依从度低，需要做好患儿及其家属的心理护理，共同减少患儿恐惧感。
2.2急救护理。
2.2.1急救准备工作。重症手足口病患儿急救准备工作需要准备好监护仪、给氧装置、吸引装置、多功能插座、呼吸机、注射泵、吸氧管、气管插管用物、约束带、简易呼吸机等；药物方面包括镇静剂、止血药物、激素类药物、血管活性药物及其它抢救常用药物等。
2.2.2抢救方法。先给予气管插管机械通气，迅速给予扩容，注射大剂量甲基强的松龙与丙种球蛋白，静脉输注血管活性药物，给予利尿剂、强心剂、脱水降颅内压药物等，急救过程中注意保护胃黏膜，并强化抗感染治疗。
2.2.3护理方法。①病情观察：对患者进行心电监护，密切监测患者血压、心率、呼吸、体温等体征，观察患者意识状况、前卤张力、肢体抽搐、颈部抵抗等神经系症状变化，及时补充电解质。②呼吸系统护理：保持患者口腔清洁，及时清除口腔与呼吸道内分泌物，保证患者呼吸道畅通，必要时给予患者氧气支持与吸痰。本组患者中24例患者住院后及时给予氧气支持，期间给予叩背，吸痰效果较佳。③神经系统护理：观察患者神经系统受累症状，一旦发现患者出现精神状况差、肢体抽搐、惊跳等症状，及时检查患者瞳孔、意识状况[5]，并及时使用冰帽，给予甘露醇、丙种球蛋白等，减少患者脑细胞代谢，进而降低耗氧量，改善患者临床症状。本组45例患者中18例患者出现了不同程度的神经系统症状，表现为肢体抽搐、瞳孔缩小等，护理人员在医师指导下积极给予药物干预，症状明显缓解。④循环系统护理：适当抬高患儿上半身，以减轻其心脏负担，着重观察患者生命体征、尿量、肢端皮肤温度变化等，及时评估患者循环系统运行状况；保持患者静脉通道畅通，保证药物输注顺利，同时药物输注过程中需要控制好给药速度，以免因输液速度过快而出现心力衰竭[6]。监测患者生命体征过程中一旦发现患者出现肢端发凉、心律不齐、血压下降等变化需要及时进行血气分析，以及时给予血管活性药物治疗。⑤消毒与隔离护理：患者住院后应该给予适当的隔离，待患者皮疹、发热、水疱等症状消失后取消隔离，期间给予严格的消毒，以防出现交叉感染。本组所有患者住院后给予积极抢救的同时给予隔离处理，隔离期间积极对患者家属进行宣教，获取家属配合，并及时给予消毒护理，并未出现交叉感染问题。
3小结
重症手足口病发病后患者极易出现脑炎、循环衰竭、肺水肿等并发症，起病急，且病情危重，于婴幼儿群体中发病率极高，严重威胁着患者的生命安全。基于重症手足口病病情发展迅速、病情危重等特点给予及时、有效的临床护理干预可以降低患者死亡率，改善患者生存质量，护理意义显著。笔者基于多年临床护理经验，认为护理人员树立科学的抢救意识，结合自身专业护理素养，果断处理重症手足口病，并相互配合，提升重症手足口病诊断率，赢得抢救黄金时机后积极推进重症手足口病临床抢救与护理工作，至关重要。
参考文献
[1]宋杨.125例重症手足口病的护理体会[J].中国医学工程，2014，24（01）：179-180
[2]文菊萍.64例危重症手足口病患儿的急救与护理体会[J].求医问药（下半月），2013，34（11）：236-237
[3]陶建平，杨思达，邓力，赖剑蒲，徐翼，龚四堂.重症手足口病的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志，2009，12（06）：423-426
[4]彭莉，陈淑珍，周蓓，陈宇辉，汪红，陆娅.危重症手足口病患儿的护理[J].护士进修杂志，2011，18（07）：621-622
[5]奚丽蓉.小儿手足口病的护理体会[J].内蒙古中医药，2012，11（07）：118-119
[6]韩红琳.小儿重症手足口病的急救护理体会[J].中国医药指南，2012，9（32）：289-290