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摘要：观察舒喘灵雾化吸入治疗小儿喘息型支气管炎的疗效及护理。总结了73例雾化吸入治疗时的护理体会。护理措施包括：做好心理护理、正确使用氧气雾化面罩、观察面色及呼吸、防止交叉感染、同时做好预防宣教工作等。通过观察和护理发现该治疗方法疗效显著。操作方便，患儿易接受。值得临床推广应用。
关键词：喘息型支气管炎；舒喘灵；氧气雾化吸入；护理
【中图分类号】R562.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0301-02
婴幼儿喘息支气管炎是儿科的常见病，其发病率近几年有上升的趋势。目前，采用气动雾化吸入疗法是哮喘性支气管炎治疗的常规方法，但气动雾化吸人机种类繁多，小儿进行雾化吸人时存在难以配合的问题，如何通过护理配合来顺利實施这种治疗是临床需要探讨的问题。2012年以来，本文采用有效的护理配合和 采用舒喘灵气雾剂雾化吸入治疗婴幼儿喘息型支气管炎收到良好效果。现总结如下。
1 临床资料
自2013～2014年12月住院和门诊婴幼儿喘息型支气管炎73例，其中男42例，女31例，平均年龄3岁，平均病程3～6天。所有患儿均符合婴幼儿喘息型支气管炎诊断标准。
2 吸入方法
2.1 药物剂量 出生～5个月者予舒喘灵气雾剂0.25ml；5～12个月，予舒喘灵气雾剂0.3ml；1～5岁，予舒喘灵气雾剂0.5ml；5～12岁，予舒喘灵气雾剂0.75ml；以上药物剂量各加生理盐水或注射用水至2ml。所用舒喘灵气雾剂均由上海创新药物研究所研制。
2.2 将配制好的药液用注射器注入储药罐内，按使用说明正确安装喷雾器；根据患儿的姿势，调整角度和位置，使喷雾器保持竖直向上；连接雾化器的空气导管，连接电源，打开开关，出雾后，将面罩置患儿口鼻部，用力要适度，治疗时对较大患儿嘱其做深呼吸动作，吸入雾气，使药物充分到达支气管和肺内以发挥药效，待雾化气体消失，停止治疗，治疗结束后取下面罩或吸嘴进行清洁消毒，可用2%的“84”消毒液浸泡10min，清水冲净，晾干备用。用干纱布擦净患儿口鼻周围的雾水。每日1～2次，每次约10～15min。
3 结果
经舒喘灵雾化剂吸入治疗后5～10min见效，轻中度喘憋的患儿咳嗽气喘症状明显好转，肺部哮鸣音消失，一般吸入2～3次，可治愈。重度患儿一般吸入2～3次咳嗽、喘憋症状好转，肺部哮鸣音减少，为了巩固疗效再连续吸入4～5次，必要时配合止痉平喘药物、抗生素、抗过敏药物治疗。结果表明：雾化吸入治疗法操作简单，药物用量少，起效快，吸入时间短，副作用少，无痛苦，病程缩短，安全可靠，代替以往急性期控制气喘需要静脉输液和肌肉注射药物，小儿和家长易接受。
4 护理体会
4.1 保持室内空气新鲜，阳光充足，室内温湿度适宜，环境整洁、安静、舒适，从而保持患儿安静，以减少氧的消耗，对合并心衰的患儿更为重要。杜绝在室内放置可致过敏的花卉及其它物品，以免加重喘憋。
4.2雾化吸入前消除小儿总惧心理 保持环境安静、整洁。目前，最现实的是患儿多为独生子女，一般都比较娇惯，雾化时需给小儿戴上面罩，小儿易恐惧害怕而哭闹，造成家长心痛不同意接受此治疗。因此，护士务必在操作前，耐心地向患儿及家长做好解释工作。要宣传压缩雾化吸人治疗的重要性，消除患儿和家长紧张和恐惧心理，促使患儿和家长主动积极配合治疗和有效护理。
4.3首先要做好解释工作，对于首次接受治疗的患儿，护士态度要和蔼，使患儿消除恐惧、紧张心理，以免引起哭闹加重呼吸困难，使细支气管痉挛致肺通气不足，影响疗效。患儿咳嗽、哭闹剧烈时可暂停吸入，待静止后再继续吸入。4.3 健康教育 向患儿及家属宣教有关婴幼儿喘息型支气管炎的知识，介绍雾化吸入机器的作用原理及注意事项，以取得配合，雾化后可给予轻拍胸背部，利于排痰，必要时给予吸痰处理。先吸口腔内的痰，再吸鼻腔及气管内的痰液。
4.4 吸入过程中，严密观察病情变化及雾化器的喷雾情况，出现雾量小，或不出雾时，暂停治疗，检查喷雾器是否堵塞、导管接触有无松动或检查药物是否被倒出，堵塞时可用细小钢丝进行通畅。注意观察患儿的喘憋有无减轻，有无声音嘶哑，咽部不适及口腔念珠菌感染等，发现异常，立即停止吸入，通知医师以采取相应的措施。
4.5在操作时，要正确地指导和告知患儿和家长，患儿治疗时一定要坐位，主要是让患儿脯肌下移，增加气体交换，使吸人的药液能沉积到终末细支气管及肺泡，对意识模糊、呼吸无力的患儿采取床头抬高 30 。侧卧位，仔细观察患儿治疗状况，患儿咳嗽时，要及时给予拍背桂痰，以防止液化的分泌物阻塞呼吸道。同时，雾化吸人时尽量让患儿安静为宜。此点一定要.告知家长并要求密切配合。因患儿的哭闹，药物蒸气随着患儿深呼吸进入肺内可引起窒息。
4.6健康教育
居室经常通风， 保持室内空气清新。 向年长患儿及家长介绍本病的病因、 主要表现及治疗要点。 告知他们本病易反复发作， 强调预防的重要性。 让患儿及家长了解增强机体抵抗力的方法， 如： 指导年长儿适当开展户外活动， 进行体格锻炼， 增强机体对气温变化的适应能力； 根据气温变化增减衣服， 避免受凉等； 在呼吸道疾病流行期间， 避免到人多拥挤的公共场所， 以免交叉感染。 提倡母乳喂养， 积极预防营养不良、 佝偻病、 贫血。
5讨论
雾化吸人适合于各年龄阶段的儿童，在平时观察雾化吸人的过程中， 岁以下小儿语言理解能力差，难以沟通，多数情况下，对哭闹的患儿只能强制吸人。 岁以上小儿已有很好的合作性，基本能顺利完成治疗。对于 -4 岁儿童，语言发育逐渐完善，具备理解能力，可以进行对话，但是非常依恋家长，有快乐、害怕、厌恶等情绪 [3] 。负性方面表现为发脾气，对周围人抱怨和不满，故意拒绝成人对他的要求，男孩明显多于女孩。正性行为表现出强烈的好奇心，探索环境的兴趣，主动独立干自己的事，模仿能力强，有合作精神，但不稳定，受外界环境、教育、父母个性影响较大 [4]针对儿童的这些心理特点，在压缩雾化吸人前进行心理干预，护士体会到： （ 1）家长的配合能起到积极的心理支持。有研究证明，家长的心理状态对儿童有直接影响 [5] 。护士以和蔼的态度告诉家长雾化知识，首先取得其配合。孩子是依恋父母的，家长情绪稳定，关心孩子，主动合作，很大程度上能使患儿克服恐惧的心理 [6]. （2） 避开哭闹的环境。由于儿童情绪不稳定，易受外界影响和他人情绪的感染，如看到别人哭，自己也哭，这种情况下，执行护士了解雾化室的环境，让患儿避开哭闹的场面是非常重要的。 （3） 克服负性心理，激发正性行为。给患儿示范操作，看挂图，亲切的或带有幽默的语言沟通，抚摸头部，竖大拇指夸奖，特别是说男孩像"超人"的现代语言，进一步消除儿童的恐惧心理和削弱其对立违抗的意志，又利用患儿模仿性强的特点，以及满足好奇心、好胜心和荣耀感，获取患儿的合作。
在雾化吸人前给予心理干预后，患儿哭闹减少，甚至不哭，表现出良好的依从性，而且多数患儿在第 次雾化时还能很好地配合，明显增加了儿童喘息性疾病的疗效。
参考文献：
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等.实用儿科学.第 [MJ.北京：人民卫生出版社， 1997.1138.
[2] 黄琪，吴 坤，于爱岭，等.普米克令舒加博利康尼雾化液压缩雾化治疗小儿哮喘的护理[J] .齐鲁护理杂志， 2006 7 （1 2） ；1208.
[3] 胡亚美，江载芳.心理社会发育.第 [MJ. 北京：人民卫生出版社， 3.54.
[4] 刘美凤.小儿应用空气压缩泵事化吸入的心理分析及护理对策[J J. 中华现代护理学杂志， （9） ；783-784.
[5] 李天心.医学心理学 [MJ. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社， 1998.585 -587.
[6] 周 蓓，黄喘乎.超声雾化吸入治疗慢性支气管炎喘息型病人的护理观察[J] .护理研究， 2007 21 （2C）：497 -498.
[7] 黄南清.氨茶碱的临床应用进展[J].临床医学，1998，18（2）：46-48.
[8] 黄继红，刘世杰，白德巍.肺减容手术治疗重度肺气肿[J].局解手术学杂志，2004，13（5）：320-321.
[9] 李妹妮.硝苯地平加氨茶碱对小儿肺炎的肺部顽固性罗音疗效观察[J].新医学，1997，28（7）：387.
[10] 成易儒.硝苯地平治疗慢性喘息性支气管炎疗效分析[J].地方病通报，2008，23（5）：101.
关键词：喘息型支气管炎；舒喘灵；氧气雾化吸入；护理
【中图分类号】R562.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0301-02
婴幼儿喘息支气管炎是儿科的常见病，其发病率近几年有上升的趋势。目前，采用气动雾化吸入疗法是哮喘性支气管炎治疗的常规方法，但气动雾化吸人机种类繁多，小儿进行雾化吸人时存在难以配合的问题，如何通过护理配合来顺利實施这种治疗是临床需要探讨的问题。2012年以来，本文采用有效的护理配合和 采用舒喘灵气雾剂雾化吸入治疗婴幼儿喘息型支气管炎收到良好效果。现总结如下。
1 临床资料
自2013～2014年12月住院和门诊婴幼儿喘息型支气管炎73例，其中男42例，女31例，平均年龄3岁，平均病程3～6天。所有患儿均符合婴幼儿喘息型支气管炎诊断标准。
2 吸入方法
2.1 药物剂量 出生～5个月者予舒喘灵气雾剂0.25ml；5～12个月，予舒喘灵气雾剂0.3ml；1～5岁，予舒喘灵气雾剂0.5ml；5～12岁，予舒喘灵气雾剂0.75ml；以上药物剂量各加生理盐水或注射用水至2ml。所用舒喘灵气雾剂均由上海创新药物研究所研制。
2.2 将配制好的药液用注射器注入储药罐内，按使用说明正确安装喷雾器；根据患儿的姿势，调整角度和位置，使喷雾器保持竖直向上；连接雾化器的空气导管，连接电源，打开开关，出雾后，将面罩置患儿口鼻部，用力要适度，治疗时对较大患儿嘱其做深呼吸动作，吸入雾气，使药物充分到达支气管和肺内以发挥药效，待雾化气体消失，停止治疗，治疗结束后取下面罩或吸嘴进行清洁消毒，可用2%的“84”消毒液浸泡10min，清水冲净，晾干备用。用干纱布擦净患儿口鼻周围的雾水。每日1～2次，每次约10～15min。
3 结果
经舒喘灵雾化剂吸入治疗后5～10min见效，轻中度喘憋的患儿咳嗽气喘症状明显好转，肺部哮鸣音消失，一般吸入2～3次，可治愈。重度患儿一般吸入2～3次咳嗽、喘憋症状好转，肺部哮鸣音减少，为了巩固疗效再连续吸入4～5次，必要时配合止痉平喘药物、抗生素、抗过敏药物治疗。结果表明：雾化吸入治疗法操作简单，药物用量少，起效快，吸入时间短，副作用少，无痛苦，病程缩短，安全可靠，代替以往急性期控制气喘需要静脉输液和肌肉注射药物，小儿和家长易接受。
4 护理体会
4.1 保持室内空气新鲜，阳光充足，室内温湿度适宜，环境整洁、安静、舒适，从而保持患儿安静，以减少氧的消耗，对合并心衰的患儿更为重要。杜绝在室内放置可致过敏的花卉及其它物品，以免加重喘憋。
4.2雾化吸入前消除小儿总惧心理 保持环境安静、整洁。目前，最现实的是患儿多为独生子女，一般都比较娇惯，雾化时需给小儿戴上面罩，小儿易恐惧害怕而哭闹，造成家长心痛不同意接受此治疗。因此，护士务必在操作前，耐心地向患儿及家长做好解释工作。要宣传压缩雾化吸人治疗的重要性，消除患儿和家长紧张和恐惧心理，促使患儿和家长主动积极配合治疗和有效护理。
4.3首先要做好解释工作，对于首次接受治疗的患儿，护士态度要和蔼，使患儿消除恐惧、紧张心理，以免引起哭闹加重呼吸困难，使细支气管痉挛致肺通气不足，影响疗效。患儿咳嗽、哭闹剧烈时可暂停吸入，待静止后再继续吸入。4.3 健康教育 向患儿及家属宣教有关婴幼儿喘息型支气管炎的知识，介绍雾化吸入机器的作用原理及注意事项，以取得配合，雾化后可给予轻拍胸背部，利于排痰，必要时给予吸痰处理。先吸口腔内的痰，再吸鼻腔及气管内的痰液。
4.4 吸入过程中，严密观察病情变化及雾化器的喷雾情况，出现雾量小，或不出雾时，暂停治疗，检查喷雾器是否堵塞、导管接触有无松动或检查药物是否被倒出，堵塞时可用细小钢丝进行通畅。注意观察患儿的喘憋有无减轻，有无声音嘶哑，咽部不适及口腔念珠菌感染等，发现异常，立即停止吸入，通知医师以采取相应的措施。
4.5在操作时，要正确地指导和告知患儿和家长，患儿治疗时一定要坐位，主要是让患儿脯肌下移，增加气体交换，使吸人的药液能沉积到终末细支气管及肺泡，对意识模糊、呼吸无力的患儿采取床头抬高 30 。侧卧位，仔细观察患儿治疗状况，患儿咳嗽时，要及时给予拍背桂痰，以防止液化的分泌物阻塞呼吸道。同时，雾化吸人时尽量让患儿安静为宜。此点一定要.告知家长并要求密切配合。因患儿的哭闹，药物蒸气随着患儿深呼吸进入肺内可引起窒息。
4.6健康教育
居室经常通风， 保持室内空气清新。 向年长患儿及家长介绍本病的病因、 主要表现及治疗要点。 告知他们本病易反复发作， 强调预防的重要性。 让患儿及家长了解增强机体抵抗力的方法， 如： 指导年长儿适当开展户外活动， 进行体格锻炼， 增强机体对气温变化的适应能力； 根据气温变化增减衣服， 避免受凉等； 在呼吸道疾病流行期间， 避免到人多拥挤的公共场所， 以免交叉感染。 提倡母乳喂养， 积极预防营养不良、 佝偻病、 贫血。
5讨论
雾化吸人适合于各年龄阶段的儿童，在平时观察雾化吸人的过程中， 岁以下小儿语言理解能力差，难以沟通，多数情况下，对哭闹的患儿只能强制吸人。 岁以上小儿已有很好的合作性，基本能顺利完成治疗。对于 -4 岁儿童，语言发育逐渐完善，具备理解能力，可以进行对话，但是非常依恋家长，有快乐、害怕、厌恶等情绪 [3] 。负性方面表现为发脾气，对周围人抱怨和不满，故意拒绝成人对他的要求，男孩明显多于女孩。正性行为表现出强烈的好奇心，探索环境的兴趣，主动独立干自己的事，模仿能力强，有合作精神，但不稳定，受外界环境、教育、父母个性影响较大 [4]针对儿童的这些心理特点，在压缩雾化吸人前进行心理干预，护士体会到： （ 1）家长的配合能起到积极的心理支持。有研究证明，家长的心理状态对儿童有直接影响 [5] 。护士以和蔼的态度告诉家长雾化知识，首先取得其配合。孩子是依恋父母的，家长情绪稳定，关心孩子，主动合作，很大程度上能使患儿克服恐惧的心理 [6]. （2） 避开哭闹的环境。由于儿童情绪不稳定，易受外界影响和他人情绪的感染，如看到别人哭，自己也哭，这种情况下，执行护士了解雾化室的环境，让患儿避开哭闹的场面是非常重要的。 （3） 克服负性心理，激发正性行为。给患儿示范操作，看挂图，亲切的或带有幽默的语言沟通，抚摸头部，竖大拇指夸奖，特别是说男孩像"超人"的现代语言，进一步消除儿童的恐惧心理和削弱其对立违抗的意志，又利用患儿模仿性强的特点，以及满足好奇心、好胜心和荣耀感，获取患儿的合作。
在雾化吸人前给予心理干预后，患儿哭闹减少，甚至不哭，表现出良好的依从性，而且多数患儿在第 次雾化时还能很好地配合，明显增加了儿童喘息性疾病的疗效。
参考文献：
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等.实用儿科学.第 [MJ.北京：人民卫生出版社， 1997.1138.
[2] 黄琪，吴 坤，于爱岭，等.普米克令舒加博利康尼雾化液压缩雾化治疗小儿哮喘的护理[J] .齐鲁护理杂志， 2006 7 （1 2） ；1208.
[3] 胡亚美，江载芳.心理社会发育.第 [MJ. 北京：人民卫生出版社， 3.54.
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[10] 成易儒.硝苯地平治疗慢性喘息性支气管炎疗效分析[J].地方病通报，2008，23（5）：101.