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摘要：观察甲亢合并糖尿病患者的甲状腺激素以及血糖的水平的变化情况，根据不同的激素水平，探讨甲亢合并糖尿病的临床治疗方法。方法：患者全部来自于我院2015年2月-2014年6月收治的糖尿病伴有甲亢的61例患者资料进行临床的分析。结果：分析发现两组患者的甲状腺激素的水平没有明显差异，空腹前后的血糖水平差异显著（p<0.05），所有接受甲亢和糖尿病的兼顾治疗的患者治疗后病情等到了不同程度的改善。结论：研究发现甲亢继发以及合并糖尿病的患者在临床上比较多，在单一的治疗无效的情况下应该应该完善症状的监察及诊断，減少漏诊以及误诊的可能性。
关键词：甲状腺激素水平；血糖水平；兼顾治疗
在临床治疗的过程中甲状腺功能亢进引起的原因更是多种多样主要导致的甲状腺激素的分泌亢进，甲状腺激素可以作用于身体的多个器官，导致机体的神经、消化等多种系统的活动增强等代谢活动亢进的总称[1]。为了增加甲状腺亢进的继发合并糖尿病的了解，我们对来自于我院2015年2月-2014年6月收治的糖尿病伴有甲亢的61例患者的甲状腺激素水平及血糖水平进行临床的分析报道如下：
1材料与方法
1.1 一般资料
在我院2015年2月-2014年6月收治的糖尿病伴有甲亢的61例患者中，1型糖尿病患者19 例，2型糖尿病患者42例，其中先发病为甲亢的患者有17例，先发病为糖尿病的患者有31例，两病同时出现的患者12 例。男 22例，女 29 例；所用患者年龄在30-60岁之间，平均年龄（41.3±4.7）岁。
1.2 临床症状
研究发现，该病病人除了经常表现为代谢旺盛和多个器官功能的兴奋性增强以外，甲亢的患者同时会出现空腹血糖表达水平增高，引起这种现象的有两种可能，第一、由于甲亢本身会导致血糖代谢的不稳定，导致的糖尿病叫作甲亢继发的糖尿病，第二、甲亢合并糖尿病的患者40例，有研究表明其中2型糖尿病，糖尿病伴有甲亢的女性患者中概率为1.98%，在男性患者中的概率为1.09%，甲亢在1型糖尿病的患者中患病的概率会更高。在本研究中典型糖尿病特征的多饮、多食、多尿的患者有27例，消瘦、心悸的患者48例，腹泻的患者24例，食欲不振的患者4例，其中甲状腺肿大的患者有19例，眼睛突出的患者为9例。
1.3 数据分析
研究数据采用SPSS 19.0进行统计分析，数据处理处理采用t检验的方法对数据间的均数进行统计分析。
1.4 甲状腺激素以及血糖水平的情况
按照国家安全的检测标准甲状腺激素的水平采用放射免疫的方法，血糖水平用生化分析仪进行检测。
表1 甲状腺激素和血糖水平情况
注：FT3：血清游离三碘甲腺原氨酸（游离T3），FT4：四碘甲腺原氨酸（T4）。分析发现两组患者的甲状腺激素的水平没有明显差异，空腹前后的血糖水平差异显著（p<0.05）
2 诊断标准
甲亢合并糖尿病的诊断标准根据99年世界卫生组织制定的诊断标准，本病具有糖尿病的典型症状并且在一天中的所有时间内血浆中的血糖水平大于等于11.1mmol/L或者是在空腹的状态下血浆的血糖浓度大于7mmo/L；并且甲状腺功能亢进的患者表现为胰岛素依赖的血糖增高，严重的时候会发生苯丙酮尿症的酸中毒甚至发生昏迷；发病的过程中糖代谢的紊乱随着甲亢病情的控制会得到明显的改善。甲亢继发糖尿病标准：糖尿病和甲亢同时发病或者是在甲亢之后出现，但是随着甲亢的恢复血糖水平会迅速的恢复[2]。
3 结果
经过研究发现甲亢继发以及合并糖尿病的患者在临床上比较多，应该增加这种病的认识和诊断的效率，减少漏诊以及误诊的可能性，特别是两种疾病相互影响的时候，应该完善症状的监察及诊断。了解确诊后的甲亢和糖尿病要一起治疗兼顾提高临床的效果。在61例患者中单纯的口服降糖治疗的有27例，胰岛素治疗的有34例，治疗的同时给予甲状腺药物的治疗；21例甲亢继发糖尿病患者，在控制了甲状腺激素的水平后血糖的水平降低到正常值，甲状腺合并糖尿病患者40例，在甲状腺治疗后，16例患者后续的过程中胰岛素的治疗减少，11例患者由注射治疗改为口服降糖药物，13例患者在进行降糖和甲亢的控制后用药量变少。
4讨论
甲亢继发合并糖尿病出现的原因：第一、甲状腺功能亢进的时候，过量的甲状腺激素会导致代谢活动的增加，发病的患者极易出现食欲旺盛，容易饿同时发生甲亢的时候肠道中的己糖激酶以及磷酸激酶活性会升高，引起肠道中的葡萄糖的浓度增加从而导致血糖浓度升高。第二、甲状腺功能亢进时肝脏中的肝糖原输出增加，输出的过程中甲状腺激素具有拮抗胰岛素的增强交感神经活性的功能，特别是甲亢过程中超出正常水平的甲状腺激素拮抗胰岛素作用，导致肝脏对胰高糖素感受性增强这个过程中的胰高糖素同时又增加了肝脏中肝糖原的输出。甲状腺功能的亢进，导致了胰岛素的降解，这样机体对胰岛素的需求量就会升高。甲亢的时候胰岛细胞的功能减退以及胰岛素前体的表达水平增加，可能作为胰岛细胞功能减退的一个重要早期标志。
研究表明糖尿病与甲状腺功能亢进是密切相关的，都表现出鲜明的家族性，所以两者在遗传免疫学上有着相同的基础，因为在基因上的缺陷和遗传上的易感，导致机体的一种免疫的平衡性变的紊乱进而引起了机体疾病之间的相互叠加的现象，同时甲亢和糖尿病都是因为“饮食”或者是“环境”以及“情绪”等的影响，这也是两种病可以一起发生的重要原因[3]。
糖尿病和甲状腺功能亢进在临床上有很多类似的方面，两个病情的叠加特别的容易导致认为只存在一种病然后忽略了另一疾病的存在，他们之间的症状相互的叠加，相互的交错，给临床的治疗中带来了挺多的困难，并且甲亢继发合并糖尿病在临床上还没有特别明确的诊断标准，在糖尿病的诊断治疗的过程中，导致糖尿病的其中一种非常重要的原因就是甲状腺功能亢进，甲状腺功能亢进患者在接受了正规甲亢治疗后，消瘦"、食欲大增等症状没有好转的患者要及时的进行血糖水平的检测，对于那些空腹时血糖的浓度比较正常或者是略有上升的患者者，应该辅助葡萄糖耐量检测糖尿病并且进行甲状腺的全面功能检查[4]。
本研究对61例患者的血糖水平、甲状腺激素检测不难看出，两组患者的甲状腺激素水平在统计学分析中没有明显差异，甲状腺继发糖尿病患者以及甲状腺合并糖尿病患者，在空腹血糖水平与餐后后的血糖水平对比发现具有统计学意义，差异显著，也就是说继发糖尿病以及合并糖尿病这两种情况在发病的早期即使在甲状腺激素水平上没有显著的差异（p>0.05），但是在空腹的时候的血糖水平与餐后血糖水平的对比差异显著（p<0.05），测量患者的餐前和餐后血糖水平对甲状腺功能亢进和糖尿病的关系早期临床诊断具有一定的指导意义。
只有在了解了甲亢继发糖尿病，甲亢合并糖尿病，糖尿病以及甲亢的关系，在治疗的过程中兼顾治疗才能收到比较满意的效果。在治疗甲状腺亢进的同时及早采用胰岛素治疗，尽早的控制甲亢以及糖尿病的病情，尽可能的减少酮尿症及高渗昏迷等症状的发生，因为两中疾病都是消耗类的病情，所以大多数的病人会变的消瘦，在治疗的过程中一定要保证高蛋白和维生素补充，以提高临床治疗的效果。
参考文献：
[1]励丽， 毛洲宏， 褚建平. 甲状腺功能亢进合并糖代谢紊乱62例临床分析[J]. 浙江中西医结合杂志， 2004， 14（6）：349.
[2]赵林海， 蒋兴春， 李玉霞， 等. 糖尿病合并甲亢的治疗[J] 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（19）：3096-3097.
[3] Demitrost L， Ranabir S. Thyroid dysfunction in type 2 diabetes mellitus： A retrospective study[J]. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism.2012， 6（suppl 2）：334-335.
[4]盛丰华， 庄 敏， 李 莉， 孙瑞霞， 王 静， 咸玉欣. 甲亢并糖尿病患者的甲状腺激素"血糖"血脂水平变化及胰岛素用量调整[J]. 2014，54（5）：56-57.
关键词：甲状腺激素水平；血糖水平；兼顾治疗
在临床治疗的过程中甲状腺功能亢进引起的原因更是多种多样主要导致的甲状腺激素的分泌亢进，甲状腺激素可以作用于身体的多个器官，导致机体的神经、消化等多种系统的活动增强等代谢活动亢进的总称[1]。为了增加甲状腺亢进的继发合并糖尿病的了解，我们对来自于我院2015年2月-2014年6月收治的糖尿病伴有甲亢的61例患者的甲状腺激素水平及血糖水平进行临床的分析报道如下：
1材料与方法
1.1 一般资料
在我院2015年2月-2014年6月收治的糖尿病伴有甲亢的61例患者中，1型糖尿病患者19 例，2型糖尿病患者42例，其中先发病为甲亢的患者有17例，先发病为糖尿病的患者有31例，两病同时出现的患者12 例。男 22例，女 29 例；所用患者年龄在30-60岁之间，平均年龄（41.3±4.7）岁。
1.2 临床症状
研究发现，该病病人除了经常表现为代谢旺盛和多个器官功能的兴奋性增强以外，甲亢的患者同时会出现空腹血糖表达水平增高，引起这种现象的有两种可能，第一、由于甲亢本身会导致血糖代谢的不稳定，导致的糖尿病叫作甲亢继发的糖尿病，第二、甲亢合并糖尿病的患者40例，有研究表明其中2型糖尿病，糖尿病伴有甲亢的女性患者中概率为1.98%，在男性患者中的概率为1.09%，甲亢在1型糖尿病的患者中患病的概率会更高。在本研究中典型糖尿病特征的多饮、多食、多尿的患者有27例，消瘦、心悸的患者48例，腹泻的患者24例，食欲不振的患者4例，其中甲状腺肿大的患者有19例，眼睛突出的患者为9例。
1.3 数据分析
研究数据采用SPSS 19.0进行统计分析，数据处理处理采用t检验的方法对数据间的均数进行统计分析。
1.4 甲状腺激素以及血糖水平的情况
按照国家安全的检测标准甲状腺激素的水平采用放射免疫的方法，血糖水平用生化分析仪进行检测。
表1 甲状腺激素和血糖水平情况
注：FT3：血清游离三碘甲腺原氨酸（游离T3），FT4：四碘甲腺原氨酸（T4）。分析发现两组患者的甲状腺激素的水平没有明显差异，空腹前后的血糖水平差异显著（p<0.05）
2 诊断标准
甲亢合并糖尿病的诊断标准根据99年世界卫生组织制定的诊断标准，本病具有糖尿病的典型症状并且在一天中的所有时间内血浆中的血糖水平大于等于11.1mmol/L或者是在空腹的状态下血浆的血糖浓度大于7mmo/L；并且甲状腺功能亢进的患者表现为胰岛素依赖的血糖增高，严重的时候会发生苯丙酮尿症的酸中毒甚至发生昏迷；发病的过程中糖代谢的紊乱随着甲亢病情的控制会得到明显的改善。甲亢继发糖尿病标准：糖尿病和甲亢同时发病或者是在甲亢之后出现，但是随着甲亢的恢复血糖水平会迅速的恢复[2]。
3 结果
经过研究发现甲亢继发以及合并糖尿病的患者在临床上比较多，应该增加这种病的认识和诊断的效率，减少漏诊以及误诊的可能性，特别是两种疾病相互影响的时候，应该完善症状的监察及诊断。了解确诊后的甲亢和糖尿病要一起治疗兼顾提高临床的效果。在61例患者中单纯的口服降糖治疗的有27例，胰岛素治疗的有34例，治疗的同时给予甲状腺药物的治疗；21例甲亢继发糖尿病患者，在控制了甲状腺激素的水平后血糖的水平降低到正常值，甲状腺合并糖尿病患者40例，在甲状腺治疗后，16例患者后续的过程中胰岛素的治疗减少，11例患者由注射治疗改为口服降糖药物，13例患者在进行降糖和甲亢的控制后用药量变少。
4讨论
甲亢继发合并糖尿病出现的原因：第一、甲状腺功能亢进的时候，过量的甲状腺激素会导致代谢活动的增加，发病的患者极易出现食欲旺盛，容易饿同时发生甲亢的时候肠道中的己糖激酶以及磷酸激酶活性会升高，引起肠道中的葡萄糖的浓度增加从而导致血糖浓度升高。第二、甲状腺功能亢进时肝脏中的肝糖原输出增加，输出的过程中甲状腺激素具有拮抗胰岛素的增强交感神经活性的功能，特别是甲亢过程中超出正常水平的甲状腺激素拮抗胰岛素作用，导致肝脏对胰高糖素感受性增强这个过程中的胰高糖素同时又增加了肝脏中肝糖原的输出。甲状腺功能的亢进，导致了胰岛素的降解，这样机体对胰岛素的需求量就会升高。甲亢的时候胰岛细胞的功能减退以及胰岛素前体的表达水平增加，可能作为胰岛细胞功能减退的一个重要早期标志。
研究表明糖尿病与甲状腺功能亢进是密切相关的，都表现出鲜明的家族性，所以两者在遗传免疫学上有着相同的基础，因为在基因上的缺陷和遗传上的易感，导致机体的一种免疫的平衡性变的紊乱进而引起了机体疾病之间的相互叠加的现象，同时甲亢和糖尿病都是因为“饮食”或者是“环境”以及“情绪”等的影响，这也是两种病可以一起发生的重要原因[3]。
糖尿病和甲状腺功能亢进在临床上有很多类似的方面，两个病情的叠加特别的容易导致认为只存在一种病然后忽略了另一疾病的存在，他们之间的症状相互的叠加，相互的交错，给临床的治疗中带来了挺多的困难，并且甲亢继发合并糖尿病在临床上还没有特别明确的诊断标准，在糖尿病的诊断治疗的过程中，导致糖尿病的其中一种非常重要的原因就是甲状腺功能亢进，甲状腺功能亢进患者在接受了正规甲亢治疗后，消瘦"、食欲大增等症状没有好转的患者要及时的进行血糖水平的检测，对于那些空腹时血糖的浓度比较正常或者是略有上升的患者者，应该辅助葡萄糖耐量检测糖尿病并且进行甲状腺的全面功能检查[4]。
本研究对61例患者的血糖水平、甲状腺激素检测不难看出，两组患者的甲状腺激素水平在统计学分析中没有明显差异，甲状腺继发糖尿病患者以及甲状腺合并糖尿病患者，在空腹血糖水平与餐后后的血糖水平对比发现具有统计学意义，差异显著，也就是说继发糖尿病以及合并糖尿病这两种情况在发病的早期即使在甲状腺激素水平上没有显著的差异（p>0.05），但是在空腹的时候的血糖水平与餐后血糖水平的对比差异显著（p<0.05），测量患者的餐前和餐后血糖水平对甲状腺功能亢进和糖尿病的关系早期临床诊断具有一定的指导意义。
只有在了解了甲亢继发糖尿病，甲亢合并糖尿病，糖尿病以及甲亢的关系，在治疗的过程中兼顾治疗才能收到比较满意的效果。在治疗甲状腺亢进的同时及早采用胰岛素治疗，尽早的控制甲亢以及糖尿病的病情，尽可能的减少酮尿症及高渗昏迷等症状的发生，因为两中疾病都是消耗类的病情，所以大多数的病人会变的消瘦，在治疗的过程中一定要保证高蛋白和维生素补充，以提高临床治疗的效果。
参考文献：
[1]励丽， 毛洲宏， 褚建平. 甲状腺功能亢进合并糖代谢紊乱62例临床分析[J]. 浙江中西医结合杂志， 2004， 14（6）：349.
[2]赵林海， 蒋兴春， 李玉霞， 等. 糖尿病合并甲亢的治疗[J] 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（19）：3096-3097.
[3] Demitrost L， Ranabir S. Thyroid dysfunction in type 2 diabetes mellitus： A retrospective study[J]. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism.2012， 6（suppl 2）：334-335.
[4]盛丰华， 庄 敏， 李 莉， 孙瑞霞， 王 静， 咸玉欣. 甲亢并糖尿病患者的甲状腺激素"血糖"血脂水平变化及胰岛素用量调整[J]. 2014，54（5）：56-57.