论文部分内容阅读
【关键词】脑出血；高血压；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0274-02
脑血管疾病是中老年人的常见多发疾病，具有发病急、病情重、恢复慢、致残率高的特点，高血压及其他血管性疾病是脑出血的重要原因，发病后患者多表现出偏瘫症状及其他多种并发症，严重影响患者的自理能力，使患者的生活质量降低。发病的初期在采取常规的临床治疗方法及早起康复治疗外，积极采取系统化的护理措施，可有效预防和降低并发症及病死率的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组资料选取186例按全国脑血管病会议（1995年）制定的标准诊断，经头颅MRI和CT扫描证实的脑出血患者，其中男性110例，女性76例，年龄区间36～86岁。32例患者入院时存在意识障碍，其余156例患者神志清醒；无言语障碍者68例，失语症患者27例，口齿不清患者91例。所有患者均为单侧偏瘫，病情程度不同，经调查，发病均为突发性。经颅脑CT及MRI证实。
1.2 治疗方案
1.2.1临床方案 按常规脑出血患者临床治疗措施实施治疗。
1.2.2护理方案
1.2.2.1 早期脑出血患者存在较大的生命安全隐患，加强对患者病情变化、生命体征以及神经功能的监测，按病情程度分级护理，特别是增加对患者瞳孔大小、呼吸快慢、脉搏强弱的观察，记录病情变化，并及时告知主管医师
1.2.2.2 患者神志的观察：脑出血患者病情神志情况是判断病情变化发展的重要指症，如果发现患者入院后出现昏迷、嗜睡以及意识障碍加重等症状，则提示有病情加重的可能性，护理人员应当尽快将情况报告医师，针对病情加重做响应的处理。
1.2.2.3 瞳孔变化：脑出血患者颅内压增高以及脑疝的形成最先表现在瞳孔的变化上，发病早期，应当重视瞳孔变化情况的观察，如瞳孔的形态、大小和对光反应的灵敏度等。一旦发现患者瞳孔放大或对光反应不灵敏，甚至出现抽搐或昏迷程度加深的症状，则表明患者有脑水肿加重的可能性。如观察中发现单侧瞳孔放大严重，光反射消失等症状，应怀疑为早期脑疝的症状，及时通知医师进行脱水治疗。
1.2.2.4 呼吸和脉搏的变化：患者如果出现血压升高，脉搏缓慢，呼吸变慢等症状，提示为颅内压增高，应及时通知医生予以药物脱水治疗来降低颅内压。
1.2.2.5 头疼、呕吐症状：颅内压增高的脑出血患者会出现程度不同的头疼、呕吐症状，对于头疼症状明显，呕吐次数较多的患者应加强观察，一旦发现意识不清加重或瞳孔放大症状，提示有脑疝的可能性，予以脱水治疗来降低颅内压。
1.2.2.6 体温情况的观察：早期的脑出血患者可能会出现不同程度的体温升高，在护理过程中发现体温大于38.6℃ ，应当予以局部降温处理，可在患者头部加冰枕、冰袋。体温超过39.0℃的患者，除在头部予以降温处理外，应在颈部、腋下以及腹股沟处的浅表大血管处给予冰敷，越早进行降温处理越好，必要时对患者实施冬眠疗法。
1.2.3 应绝对卧床休息2-4周，尤其在发病24～48h内避免搬动，防止再度出血。患者头部抬高15～3O。，以利于颅内静脉血回流，减轻脑水肿【1】 。
1.2.4 基础护理：脑出血早期患者应绝对卧床休息，因生活无法自理，所以如何采取有效措施降低病死率、致残率及预防并发症至关重要，早期护理应做好患者的口腔护理、尿路护理、皮肤护理及呼吸道护理工作，并在饮食上提醒患者要均衡营养。护理中应注意长期卧床的患者容易产生坠积性肺炎，而昏迷的脑出血患者因自主排痰能力差，更容易导致肺部感染，为解决这个问题，保持呼吸道通畅，稀释痰液促进痰液的排出，可给予患者庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松超声雾化吸入治疗每天2～4次，迫不得已的情况系可对患者实施气管切开或气管插管。
1.2.5 康复护理：脑出血患者的后遗症较多，绝大部分患者会出现肢体运动功能障碍及言语功能障碍，甚至部分患者会出现吞咽障碍，护理工作者，不仅承担着护理治疗工作，也承担着向患者及家属进行健康宣教的义务，应通过正确的方式方法跟患者及家属沟通，解释患者病情，并告知康复治疗的必要性，帮助患者及家属重拾信心，早日康复。应尽早协助其做四肢的主动和被动运动，并保持瘫痪侧肢体处于功能位，足底放置足板，与踝呈90。；腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；上肢前臂呈半屈曲状态，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，用棉垫保护关节部位，防止关节畸形【2】 。
1.2.6心理护理
大部分患者难以接受脑出血后出现的运动障碍、失语、吞咽障碍等偏瘫症状，患者常表现出悲观、意志消沉、烦躁等情绪，甚至有患者拒绝或不配合接受治疗，护理人员是与患者接触最多的医务人员，应多关心、鼓励病人，疏导患者内衣的焦躁情绪，帮助患者接受机体障碍的事实，以乐观的情绪来感染患者，帮助患者建立正确的疾病认识，促使患者能配合治疗。护理人员可在观察、谈话中应用暗示疗法、松弛疗法对患者进行精神上的鼓励和支持，让患者做力所能及的事情或动作，使其重建信心。存在语言障碍的患者可采取从简单到复杂的训练方式，使患者拥有较好的社会适应能力和健康的心理。
1.2.7 二次损伤的预防：针对早期脑出血患者中意识不清或烦躁不安情绪的患者，为防止患者坠床，产生二次损伤，应当用床挡或约束带将患者固定，并随时有陪人看护；针对意识清楚，但是患侧肌力达不到下床行走患者，为避免跌倒等意外的发生，应告知家属不可随意下床活动；针对肌力不足但能在帮助下下床的患者，应当在专业护理人员的指导下下床活动，且身边不得少于2个以上的陪護人员。
2 结果
经过积极的临床治疗和护理工作，研究选取的186例患者，住院期间无褥疮或其他护理不当事件发生，出院时独立行走患者达130例，扶助行器或借助拐杖行走者29例，15例病情较重患者瘫痪在床，生活无法自理，但意识状态较前有明显改善。
3 讨论
脑出血后患者运动功能障碍、自理能力下降一直困扰整个医学界，研究显示，经过积极地临床治疗和护理工作，能有效的降低患者的致残率，提高患者的自理能力。脑出血的护理工作对患者预后具有很重大的意义，同时也是一项艰巨的任务。这要求护理人员拥有丰富的临床经验，准确的病情观察能力以及应对特殊情况的能力。将基础护理、康复护理、专科护理工作系统的融合在一起，应用于脑出血患者的临床护理中，这种早期的、有效的、综合的治疗方案，加以病人积极配合，可以最大程度地恢复病人的健康水平，减少并发症，降低病死率及致残率，减轻家庭负担，使病人重反社会。
参考文献：
[1] 尤黎明，吴 瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2008：619.
[2] 迟淑梅，彭悦.脑出血病人的护理体会.中国护理杂志，2007，4（7）：60.
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0274-02
脑血管疾病是中老年人的常见多发疾病，具有发病急、病情重、恢复慢、致残率高的特点，高血压及其他血管性疾病是脑出血的重要原因，发病后患者多表现出偏瘫症状及其他多种并发症，严重影响患者的自理能力，使患者的生活质量降低。发病的初期在采取常规的临床治疗方法及早起康复治疗外，积极采取系统化的护理措施，可有效预防和降低并发症及病死率的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组资料选取186例按全国脑血管病会议（1995年）制定的标准诊断，经头颅MRI和CT扫描证实的脑出血患者，其中男性110例，女性76例，年龄区间36～86岁。32例患者入院时存在意识障碍，其余156例患者神志清醒；无言语障碍者68例，失语症患者27例，口齿不清患者91例。所有患者均为单侧偏瘫，病情程度不同，经调查，发病均为突发性。经颅脑CT及MRI证实。
1.2 治疗方案
1.2.1临床方案 按常规脑出血患者临床治疗措施实施治疗。
1.2.2护理方案
1.2.2.1 早期脑出血患者存在较大的生命安全隐患，加强对患者病情变化、生命体征以及神经功能的监测，按病情程度分级护理，特别是增加对患者瞳孔大小、呼吸快慢、脉搏强弱的观察，记录病情变化，并及时告知主管医师
1.2.2.2 患者神志的观察：脑出血患者病情神志情况是判断病情变化发展的重要指症，如果发现患者入院后出现昏迷、嗜睡以及意识障碍加重等症状，则提示有病情加重的可能性，护理人员应当尽快将情况报告医师，针对病情加重做响应的处理。
1.2.2.3 瞳孔变化：脑出血患者颅内压增高以及脑疝的形成最先表现在瞳孔的变化上，发病早期，应当重视瞳孔变化情况的观察，如瞳孔的形态、大小和对光反应的灵敏度等。一旦发现患者瞳孔放大或对光反应不灵敏，甚至出现抽搐或昏迷程度加深的症状，则表明患者有脑水肿加重的可能性。如观察中发现单侧瞳孔放大严重，光反射消失等症状，应怀疑为早期脑疝的症状，及时通知医师进行脱水治疗。
1.2.2.4 呼吸和脉搏的变化：患者如果出现血压升高，脉搏缓慢，呼吸变慢等症状，提示为颅内压增高，应及时通知医生予以药物脱水治疗来降低颅内压。
1.2.2.5 头疼、呕吐症状：颅内压增高的脑出血患者会出现程度不同的头疼、呕吐症状，对于头疼症状明显，呕吐次数较多的患者应加强观察，一旦发现意识不清加重或瞳孔放大症状，提示有脑疝的可能性，予以脱水治疗来降低颅内压。
1.2.2.6 体温情况的观察：早期的脑出血患者可能会出现不同程度的体温升高，在护理过程中发现体温大于38.6℃ ，应当予以局部降温处理，可在患者头部加冰枕、冰袋。体温超过39.0℃的患者，除在头部予以降温处理外，应在颈部、腋下以及腹股沟处的浅表大血管处给予冰敷，越早进行降温处理越好，必要时对患者实施冬眠疗法。
1.2.3 应绝对卧床休息2-4周，尤其在发病24～48h内避免搬动，防止再度出血。患者头部抬高15～3O。，以利于颅内静脉血回流，减轻脑水肿【1】 。
1.2.4 基础护理：脑出血早期患者应绝对卧床休息，因生活无法自理，所以如何采取有效措施降低病死率、致残率及预防并发症至关重要，早期护理应做好患者的口腔护理、尿路护理、皮肤护理及呼吸道护理工作，并在饮食上提醒患者要均衡营养。护理中应注意长期卧床的患者容易产生坠积性肺炎，而昏迷的脑出血患者因自主排痰能力差，更容易导致肺部感染，为解决这个问题，保持呼吸道通畅，稀释痰液促进痰液的排出，可给予患者庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松超声雾化吸入治疗每天2～4次，迫不得已的情况系可对患者实施气管切开或气管插管。
1.2.5 康复护理：脑出血患者的后遗症较多，绝大部分患者会出现肢体运动功能障碍及言语功能障碍，甚至部分患者会出现吞咽障碍，护理工作者，不仅承担着护理治疗工作，也承担着向患者及家属进行健康宣教的义务，应通过正确的方式方法跟患者及家属沟通，解释患者病情，并告知康复治疗的必要性，帮助患者及家属重拾信心，早日康复。应尽早协助其做四肢的主动和被动运动，并保持瘫痪侧肢体处于功能位，足底放置足板，与踝呈90。；腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；上肢前臂呈半屈曲状态，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，用棉垫保护关节部位，防止关节畸形【2】 。
1.2.6心理护理
大部分患者难以接受脑出血后出现的运动障碍、失语、吞咽障碍等偏瘫症状，患者常表现出悲观、意志消沉、烦躁等情绪，甚至有患者拒绝或不配合接受治疗，护理人员是与患者接触最多的医务人员，应多关心、鼓励病人，疏导患者内衣的焦躁情绪，帮助患者接受机体障碍的事实，以乐观的情绪来感染患者，帮助患者建立正确的疾病认识，促使患者能配合治疗。护理人员可在观察、谈话中应用暗示疗法、松弛疗法对患者进行精神上的鼓励和支持，让患者做力所能及的事情或动作，使其重建信心。存在语言障碍的患者可采取从简单到复杂的训练方式，使患者拥有较好的社会适应能力和健康的心理。
1.2.7 二次损伤的预防：针对早期脑出血患者中意识不清或烦躁不安情绪的患者，为防止患者坠床，产生二次损伤，应当用床挡或约束带将患者固定，并随时有陪人看护；针对意识清楚，但是患侧肌力达不到下床行走患者，为避免跌倒等意外的发生，应告知家属不可随意下床活动；针对肌力不足但能在帮助下下床的患者，应当在专业护理人员的指导下下床活动，且身边不得少于2个以上的陪護人员。
2 结果
经过积极的临床治疗和护理工作，研究选取的186例患者，住院期间无褥疮或其他护理不当事件发生，出院时独立行走患者达130例，扶助行器或借助拐杖行走者29例，15例病情较重患者瘫痪在床，生活无法自理，但意识状态较前有明显改善。
3 讨论
脑出血后患者运动功能障碍、自理能力下降一直困扰整个医学界，研究显示，经过积极地临床治疗和护理工作，能有效的降低患者的致残率，提高患者的自理能力。脑出血的护理工作对患者预后具有很重大的意义，同时也是一项艰巨的任务。这要求护理人员拥有丰富的临床经验，准确的病情观察能力以及应对特殊情况的能力。将基础护理、康复护理、专科护理工作系统的融合在一起，应用于脑出血患者的临床护理中，这种早期的、有效的、综合的治疗方案，加以病人积极配合，可以最大程度地恢复病人的健康水平，减少并发症，降低病死率及致残率，减轻家庭负担，使病人重反社会。
参考文献：
[1] 尤黎明，吴 瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2008：619.
[2] 迟淑梅，彭悦.脑出血病人的护理体会.中国护理杂志，2007，4（7）：60.