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【关键词】脑出血;高血压;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0274-02
脑血管疾病是中老年人的常见多发疾病,具有发病急、病情重、恢复慢、致残率高的特点,高血压及其他血管性疾病是脑出血的重要原因,发病后患者多表现出偏瘫症状及其他多种并发症,严重影响患者的自理能力,使患者的生活质量降低。发病的初期在采取常规的临床治疗方法及早起康复治疗外,积极采取系统化的护理措施,可有效预防和降低并发症及病死率的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组资料选取186例按全国脑血管病会议(1995年)制定的标准诊断,经头颅MRI和CT扫描证实的脑出血患者,其中男性110例,女性76例,年龄区间36~86岁。32例患者入院时存在意识障碍,其余156例患者神志清醒;无言语障碍者68例,失语症患者27例,口齿不清患者91例。所有患者均为单侧偏瘫,病情程度不同,经调查,发病均为突发性。经颅脑CT及MRI证实。
1.2 治疗方案
1.2.1临床方案 按常规脑出血患者临床治疗措施实施治疗。
1.2.2护理方案
1.2.2.1 早期脑出血患者存在较大的生命安全隐患,加强对患者病情变化、生命体征以及神经功能的监测,按病情程度分级护理,特别是增加对患者瞳孔大小、呼吸快慢、脉搏强弱的观察,记录病情变化,并及时告知主管医师
1.2.2.2 患者神志的观察:脑出血患者病情神志情况是判断病情变化发展的重要指症,如果发现患者入院后出现昏迷、嗜睡以及意识障碍加重等症状,则提示有病情加重的可能性,护理人员应当尽快将情况报告医师,针对病情加重做响应的处理。
1.2.2.3 瞳孔变化:脑出血患者颅内压增高以及脑疝的形成最先表现在瞳孔的变化上,发病早期,应当重视瞳孔变化情况的观察,如瞳孔的形态、大小和对光反应的灵敏度等。一旦发现患者瞳孔放大或对光反应不灵敏,甚至出现抽搐或昏迷程度加深的症状,则表明患者有脑水肿加重的可能性。如观察中发现单侧瞳孔放大严重,光反射消失等症状,应怀疑为早期脑疝的症状,及时通知医师进行脱水治疗。
1.2.2.4 呼吸和脉搏的变化:患者如果出现血压升高,脉搏缓慢,呼吸变慢等症状,提示为颅内压增高,应及时通知医生予以药物脱水治疗来降低颅内压。
1.2.2.5 头疼、呕吐症状:颅内压增高的脑出血患者会出现程度不同的头疼、呕吐症状,对于头疼症状明显,呕吐次数较多的患者应加强观察,一旦发现意识不清加重或瞳孔放大症状,提示有脑疝的可能性,予以脱水治疗来降低颅内压。
1.2.2.6 体温情况的观察:早期的脑出血患者可能会出现不同程度的体温升高,在护理过程中发现体温大于38.6℃ ,应当予以局部降温处理,可在患者头部加冰枕、冰袋。体温超过39.0℃的患者,除在头部予以降温处理外,应在颈部、腋下以及腹股沟处的浅表大血管处给予冰敷,越早进行降温处理越好,必要时对患者实施冬眠疗法。
1.2.3 应绝对卧床休息2-4周,尤其在发病24~48h内避免搬动,防止再度出血。患者头部抬高15~3O。,以利于颅内静脉血回流,减轻脑水肿【1】 。
1.2.4 基础护理:脑出血早期患者应绝对卧床休息,因生活无法自理,所以如何采取有效措施降低病死率、致残率及预防并发症至关重要,早期护理应做好患者的口腔护理、尿路护理、皮肤护理及呼吸道护理工作,并在饮食上提醒患者要均衡营养。护理中应注意长期卧床的患者容易产生坠积性肺炎,而昏迷的脑出血患者因自主排痰能力差,更容易导致肺部感染,为解决这个问题,保持呼吸道通畅,稀释痰液促进痰液的排出,可给予患者庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松超声雾化吸入治疗每天2~4次,迫不得已的情况系可对患者实施气管切开或气管插管。
1.2.5 康复护理:脑出血患者的后遗症较多,绝大部分患者会出现肢体运动功能障碍及言语功能障碍,甚至部分患者会出现吞咽障碍,护理工作者,不仅承担着护理治疗工作,也承担着向患者及家属进行健康宣教的义务,应通过正确的方式方法跟患者及家属沟通,解释患者病情,并告知康复治疗的必要性,帮助患者及家属重拾信心,早日康复。应尽早协助其做四肢的主动和被动运动,并保持瘫痪侧肢体处于功能位,足底放置足板,与踝呈90。;腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋;上肢前臂呈半屈曲状态,腕和手指轻度伸展,手握纱布卷,用棉垫保护关节部位,防止关节畸形【2】 。
1.2.6心理护理
大部分患者难以接受脑出血后出现的运动障碍、失语、吞咽障碍等偏瘫症状,患者常表现出悲观、意志消沉、烦躁等情绪,甚至有患者拒绝或不配合接受治疗,护理人员是与患者接触最多的医务人员,应多关心、鼓励病人,疏导患者内衣的焦躁情绪,帮助患者接受机体障碍的事实,以乐观的情绪来感染患者,帮助患者建立正确的疾病认识,促使患者能配合治疗。护理人员可在观察、谈话中应用暗示疗法、松弛疗法对患者进行精神上的鼓励和支持,让患者做力所能及的事情或动作,使其重建信心。存在语言障碍的患者可采取从简单到复杂的训练方式,使患者拥有较好的社会适应能力和健康的心理。
1.2.7 二次损伤的预防:针对早期脑出血患者中意识不清或烦躁不安情绪的患者,为防止患者坠床,产生二次损伤,应当用床挡或约束带将患者固定,并随时有陪人看护;针对意识清楚,但是患侧肌力达不到下床行走患者,为避免跌倒等意外的发生,应告知家属不可随意下床活动;针对肌力不足但能在帮助下下床的患者,应当在专业护理人员的指导下下床活动,且身边不得少于2个以上的陪護人员。
2 结果
经过积极的临床治疗和护理工作,研究选取的186例患者,住院期间无褥疮或其他护理不当事件发生,出院时独立行走患者达130例,扶助行器或借助拐杖行走者29例,15例病情较重患者瘫痪在床,生活无法自理,但意识状态较前有明显改善。
3 讨论
脑出血后患者运动功能障碍、自理能力下降一直困扰整个医学界,研究显示,经过积极地临床治疗和护理工作,能有效的降低患者的致残率,提高患者的自理能力。脑出血的护理工作对患者预后具有很重大的意义,同时也是一项艰巨的任务。这要求护理人员拥有丰富的临床经验,准确的病情观察能力以及应对特殊情况的能力。将基础护理、康复护理、专科护理工作系统的融合在一起,应用于脑出血患者的临床护理中,这种早期的、有效的、综合的治疗方案,加以病人积极配合,可以最大程度地恢复病人的健康水平,减少并发症,降低病死率及致残率,减轻家庭负担,使病人重反社会。
参考文献:
[1] 尤黎明,吴 瑛.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2008:619.
[2] 迟淑梅,彭悦.脑出血病人的护理体会.中国护理杂志,2007,4(7):60.
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0274-02
脑血管疾病是中老年人的常见多发疾病,具有发病急、病情重、恢复慢、致残率高的特点,高血压及其他血管性疾病是脑出血的重要原因,发病后患者多表现出偏瘫症状及其他多种并发症,严重影响患者的自理能力,使患者的生活质量降低。发病的初期在采取常规的临床治疗方法及早起康复治疗外,积极采取系统化的护理措施,可有效预防和降低并发症及病死率的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组资料选取186例按全国脑血管病会议(1995年)制定的标准诊断,经头颅MRI和CT扫描证实的脑出血患者,其中男性110例,女性76例,年龄区间36~86岁。32例患者入院时存在意识障碍,其余156例患者神志清醒;无言语障碍者68例,失语症患者27例,口齿不清患者91例。所有患者均为单侧偏瘫,病情程度不同,经调查,发病均为突发性。经颅脑CT及MRI证实。
1.2 治疗方案
1.2.1临床方案 按常规脑出血患者临床治疗措施实施治疗。
1.2.2护理方案
1.2.2.1 早期脑出血患者存在较大的生命安全隐患,加强对患者病情变化、生命体征以及神经功能的监测,按病情程度分级护理,特别是增加对患者瞳孔大小、呼吸快慢、脉搏强弱的观察,记录病情变化,并及时告知主管医师
1.2.2.2 患者神志的观察:脑出血患者病情神志情况是判断病情变化发展的重要指症,如果发现患者入院后出现昏迷、嗜睡以及意识障碍加重等症状,则提示有病情加重的可能性,护理人员应当尽快将情况报告医师,针对病情加重做响应的处理。
1.2.2.3 瞳孔变化:脑出血患者颅内压增高以及脑疝的形成最先表现在瞳孔的变化上,发病早期,应当重视瞳孔变化情况的观察,如瞳孔的形态、大小和对光反应的灵敏度等。一旦发现患者瞳孔放大或对光反应不灵敏,甚至出现抽搐或昏迷程度加深的症状,则表明患者有脑水肿加重的可能性。如观察中发现单侧瞳孔放大严重,光反射消失等症状,应怀疑为早期脑疝的症状,及时通知医师进行脱水治疗。
1.2.2.4 呼吸和脉搏的变化:患者如果出现血压升高,脉搏缓慢,呼吸变慢等症状,提示为颅内压增高,应及时通知医生予以药物脱水治疗来降低颅内压。
1.2.2.5 头疼、呕吐症状:颅内压增高的脑出血患者会出现程度不同的头疼、呕吐症状,对于头疼症状明显,呕吐次数较多的患者应加强观察,一旦发现意识不清加重或瞳孔放大症状,提示有脑疝的可能性,予以脱水治疗来降低颅内压。
1.2.2.6 体温情况的观察:早期的脑出血患者可能会出现不同程度的体温升高,在护理过程中发现体温大于38.6℃ ,应当予以局部降温处理,可在患者头部加冰枕、冰袋。体温超过39.0℃的患者,除在头部予以降温处理外,应在颈部、腋下以及腹股沟处的浅表大血管处给予冰敷,越早进行降温处理越好,必要时对患者实施冬眠疗法。
1.2.3 应绝对卧床休息2-4周,尤其在发病24~48h内避免搬动,防止再度出血。患者头部抬高15~3O。,以利于颅内静脉血回流,减轻脑水肿【1】 。
1.2.4 基础护理:脑出血早期患者应绝对卧床休息,因生活无法自理,所以如何采取有效措施降低病死率、致残率及预防并发症至关重要,早期护理应做好患者的口腔护理、尿路护理、皮肤护理及呼吸道护理工作,并在饮食上提醒患者要均衡营养。护理中应注意长期卧床的患者容易产生坠积性肺炎,而昏迷的脑出血患者因自主排痰能力差,更容易导致肺部感染,为解决这个问题,保持呼吸道通畅,稀释痰液促进痰液的排出,可给予患者庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松超声雾化吸入治疗每天2~4次,迫不得已的情况系可对患者实施气管切开或气管插管。
1.2.5 康复护理:脑出血患者的后遗症较多,绝大部分患者会出现肢体运动功能障碍及言语功能障碍,甚至部分患者会出现吞咽障碍,护理工作者,不仅承担着护理治疗工作,也承担着向患者及家属进行健康宣教的义务,应通过正确的方式方法跟患者及家属沟通,解释患者病情,并告知康复治疗的必要性,帮助患者及家属重拾信心,早日康复。应尽早协助其做四肢的主动和被动运动,并保持瘫痪侧肢体处于功能位,足底放置足板,与踝呈90。;腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋;上肢前臂呈半屈曲状态,腕和手指轻度伸展,手握纱布卷,用棉垫保护关节部位,防止关节畸形【2】 。
1.2.6心理护理
大部分患者难以接受脑出血后出现的运动障碍、失语、吞咽障碍等偏瘫症状,患者常表现出悲观、意志消沉、烦躁等情绪,甚至有患者拒绝或不配合接受治疗,护理人员是与患者接触最多的医务人员,应多关心、鼓励病人,疏导患者内衣的焦躁情绪,帮助患者接受机体障碍的事实,以乐观的情绪来感染患者,帮助患者建立正确的疾病认识,促使患者能配合治疗。护理人员可在观察、谈话中应用暗示疗法、松弛疗法对患者进行精神上的鼓励和支持,让患者做力所能及的事情或动作,使其重建信心。存在语言障碍的患者可采取从简单到复杂的训练方式,使患者拥有较好的社会适应能力和健康的心理。
1.2.7 二次损伤的预防:针对早期脑出血患者中意识不清或烦躁不安情绪的患者,为防止患者坠床,产生二次损伤,应当用床挡或约束带将患者固定,并随时有陪人看护;针对意识清楚,但是患侧肌力达不到下床行走患者,为避免跌倒等意外的发生,应告知家属不可随意下床活动;针对肌力不足但能在帮助下下床的患者,应当在专业护理人员的指导下下床活动,且身边不得少于2个以上的陪護人员。
2 结果
经过积极的临床治疗和护理工作,研究选取的186例患者,住院期间无褥疮或其他护理不当事件发生,出院时独立行走患者达130例,扶助行器或借助拐杖行走者29例,15例病情较重患者瘫痪在床,生活无法自理,但意识状态较前有明显改善。
3 讨论
脑出血后患者运动功能障碍、自理能力下降一直困扰整个医学界,研究显示,经过积极地临床治疗和护理工作,能有效的降低患者的致残率,提高患者的自理能力。脑出血的护理工作对患者预后具有很重大的意义,同时也是一项艰巨的任务。这要求护理人员拥有丰富的临床经验,准确的病情观察能力以及应对特殊情况的能力。将基础护理、康复护理、专科护理工作系统的融合在一起,应用于脑出血患者的临床护理中,这种早期的、有效的、综合的治疗方案,加以病人积极配合,可以最大程度地恢复病人的健康水平,减少并发症,降低病死率及致残率,减轻家庭负担,使病人重反社会。
参考文献:
[1] 尤黎明,吴 瑛.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2008:619.
[2] 迟淑梅,彭悦.脑出血病人的护理体会.中国护理杂志,2007,4(7):60.