论文部分内容阅读
【摘 要】目的：了解孕妇产后的生活自理能力，探讨有效的护理对策。方法：采用随机抽样调查的方法，应用自评问卷，对广东省某三甲医院的80例孕妇产后3天的生活自理状况进行调查分析，提出护理对策。结果：产妇产后3天的生活自理能力的优良程度与产妇自身文化水平、年龄、职业、家庭人员组成以及婴儿性别等有显著差异（P<0.05 ），但自理能力与分娩方式没有显著差异（P>0.05）。结论：由此得出，应加强对孕产妇及其家属的健康教育和有效的心理辅导，有针对性地给予指导和帮助。有利于提高孕产妇的生活自理能力，改善其生活质量。
【关键词】孕妇；自理能力；健康教育；产后；护理对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0216-02
前言
随着医学科学的发展和现代医学模式的转变，提高患者生活自理能力日益受到临床各科学的重视，妊娠和生产是育龄妇女正常和自然的生理现象，分娩的观念已提出多年了[1]，但仍不被社会广泛认同，人们依旧把正常分娩的产妇当“病人”来照顾，忽视其自理能力的恢复，这已是较为普遍的现象。为此，正常的孕产妇应该摆脱“病人”的角色，承担相应的自我护理活动[2]。为了解正常产妇自理能力现状及其影响因素，探讨有效的护理对策。对80例产妇进行了问卷调查，分析如下。
1 临床资料
1.1研究对象：采用随机抽样调查的方法，应用自评问卷，对广东省某三甲医院的80例孕妇产后3天的生活自理状况进行调查。年龄最小20岁，最大35岁，平均年龄25.3岁；其中自然分娩40人，剖宫产40人；80个新生儿中，男婴40个，女婴40个，入选标准：（1）被临床医生诊断为正常孕产妇；（2）产前产后均无其他并发症；（3）小学及以上文化程度。（4）所有新生儿均健康。
1.2 研究内容：自行设计调查表。表中基本项目包括产妇文化、年龄、职业、家庭住址（城镇、农村）、家庭成员人数、孕产期保健知识来源及婴儿性别等。调查项目为产妇日常生活状况。
1.3 研究方法：向产妇说明调查目的，解释表中的各个项目，对其不了解的项目逐一解释，与产妇本人或家属进行交谈，如实填写表中的各个信息，从生产当天追踪到第三天，详细记录产妇日常生活起居情况，如：能否洗漱、洗頭、洗澡、穿衣、入厕、吃饭、哺乳、护理婴儿等，以及这些日常活动是否需要家属的帮助或部分帮助。
1.4 判断标准[3]
1.4.1 自理能力优：自然分娩后，0.5h内哺乳，6h内自解小便，生产当天下床洗漱、入厕和吃饭，第二天能护理婴儿；剖宫产当天哺乳，自解小便，第二天下床洗漱、入厕和吃饭，第三天能护理婴儿。哺乳主要是自行完成，其他活动可以在帮助下完成。
1.4.2 自理能力良：自然分娩后，0.5h内哺乳，6h内自解小便，生产第二天下床洗漱、入厕、吃饭，第三天能护理婴儿；剖宫产当天哺乳，第二天在床上自解小便，第三天下床洗漱、入厕、吃饭，能对婴儿做部分护理。哺乳和其他日常活动均需部分帮助。
1.4.3 自理能力差：哺乳困难，不能参与婴儿护理，自然分娩后不能在6h内自解小便，第三天才能下床；剖宫产后第三天仍下不了床。其他日常活动全需帮助。
2 研究结果
2.1自理能力与文化程度的关系：统计学分析（卡方检验）差异有显著意义，说明产妇文化程度的高低可以影响其自理能力，文化程度越高其自理能力越强，文化程度高者的自理能力优于文化程度低者（P<0.05），见表1。
2.2 自理能力与年龄的关系：统计学分析（卡方检验）差异有显著性（p<0.05），说明产妇年龄的大小与其自理能力有关，年龄越大其自理能力越强，年龄大者的自理能力强于小者，如表2。
2.3 自理能力与职业的关系：统计学分析差异有显著性（p<0.05），由此说明，产妇的职业明显影响其自理能力，调查显示职业女性比非职业女性的自理能力有明显差异，其自理能力更强。其区别如下表3所示：
2.4 自理能力与家庭人员组成的关系：经统计学分析（卡方检验）差别有显著性意义（P<0.05），说明家庭成员的组成与自理能力有关，表中显示，家庭成员与产妇的自理能力呈负趋势状态，家庭成员的人数越少其自理能力越强。详见表4。
2.5 自理能力与婴儿性别的关系：经卡方检验差别有显著意义，（p<0.05），表明婴儿性别对产妇自理能力有影响，生男孩者自理能力远远劣于生女孩者，见表5。
2. 6自理能力与分娩方式的关系：经卡方检验差别没有显著意义，（P>0.05），表明分娩方式对产妇自理能力没有影响，见表6。
2.7 60.32%的孕产妇获取孕产期知识主要来源于媒体及书本，13.85%的孕产妇获取孕产期知识来源于传统观念及习俗。19.47%的来源于长辈及邻里。少部分来源于学校及公共场所。
3 讨论
自理能力是表现个人为维持生命、健康所采取的一系列的活动[4]，自理能力的高低受着多种因素的影响，如：本身的年龄、文化程度、职业、家庭成员、社会环境、习俗等等。正常孕产妇应该完全拥有自我护理的能力，应抛弃世俗传统观念，摆脱“病人”困境，走向健康的人生道路。
3.1自理能力与文化程度的关系：妇女占了人口总数的一半，在家庭和社会中起着重要的作用，文化水平高的孕产妇知识面更广泛、更全面，接受新事物的能力更强，适应环境、角色转变能力好，能较好的把书本上的知识应用到生活中。所以文化程度高的孕产妇比文化程度低的孕产妇在产后生活自理能力方面更强。
3.2 自理能力与年龄的关系：随着生活水平的提高，提倡一对夫妻只生一个孩，造成过度溺爱孩子，对于年轻妈妈来说自理能力未较好的得到锻炼，以至产后自理能力低于高龄产妇。年轻妈妈心理素质弱，生活经验欠丰富，容易受到外界事物和人物的影响，对于分娩和生产方面的知识懵懵懂懂，不能有效的调理心态和调整“从做女儿到做母亲”的角色转变。 3.3 自理能力与职业的关系：不同职业体现不同人的道德修养和对新事物的了解，对分娩这一自然现象，不同职业体现不同的自理能力状况，调查显示有显著差异，可见职业对自理能力的影响程度。
3.4 自理能力与家庭成员的关系：调查显示，独立生活的产妇产后自理能力较好，由于环境关系，独立生活的产妇在平时生活中动手能力好，在产褥期能够较快的恢复自我护理的能力，而与长辈长期同住的产妇，受传统习俗和观念的影响，认为怀孕和分娩是件荣誉的事，觉得自己是全家的重点保护对象，以至对长辈产生心理依赖，有些自己能够独立做的事情也不愿意亲自动手，而去依赖长辈。
3.5 自理能力与婴儿性别的关系：由于长期受到中国“重男轻女”传统观念的影响，一些妇女尤其是农村妇女在知道婴儿性别是男孩时，她们心里觉得自己为家族争光，她们不愿意在产褥期立即独立进行自我护理，长期的这种想法造成她们产后自理能力逐渐减弱，而生女孩的产妇觉得对不起她们的丈夫和公婆，在产后她们会主动对自己生活进行调节，因此她们的生活自理能力恢复得更快。
3.6 自理能力與分娩方式的关系：剖宫产也不是疾病，现行剖宫产术切口小、组织损伤少、手术时间短、术后恢复快[5]。随着医疗技术不断发展，剖宫产技术不断改进，而且越来越成熟，产妇对剖宫产的认识也越来越深刻，被大多数人所接受和信赖，文章调查，明显显示剖宫产对自理能力的影响不大。
3.7 自理能力与信息来源的关系：调查显示极少数孕产妇获取自理能力的信息来自公共场所和学校，可见医院、社区、孕产妇专门学校普及的相关专业知识少得可怜，反映医院、学校乃至政府对孕产妇的关心极少，而且非常不重视，孕产妇很难学习到专业知识去改善自理能力，只能通过以往祖辈留下来的习俗观念。
4 护理对策
4.1 鼓励家庭成员，如孕妇的公婆、父母、配偶，甚至亲友积极参与产妇的产后生活，加强产妇的营养，保证产妇充足的睡眠，多给产妇精神上的关心和生活上的适当照顾，消除其孤独和落寞感。尽快让产妇恢复其生活自理能力。
4.2 提倡早期出院的计划，为减少产妇住院可能造成的家庭成员间“分离性焦虑”，在产妇及新生儿无异常情况时，充分做好出院前指导，鼓励产妇尽早出院。让她们尽早的适应产后的自理生活。
4.3 定期产后检查，包括产后访视和产后健康检查。产后访视应分别于产后3天、14天、28天共进行3次，以了解母婴状况和哺乳情况，及时给予正确指导和处理，使产妇正确认识到产后自理能力不仅有利于自己的身体状况而且对宝宝的身体成长也紧密相关。
4.4 加强健康教育
在孕妇怀孕近4个月时应为其建立保健卡，按孕周给予各时期的相关知识教育，让孕妇正确认识孕期出现的各种生理现象，临近分娩时给予分娩方式的指导。自然分娩的产妇，产后即可哺乳，护理婴儿；剖宫产的产妇2天之内也要哺乳，教会哺乳技巧，减轻手术伤口疼痛。因乳腺管不通引起的胀奶，双乳可触及多个硬结，应热敷双乳或按摩双乳，以疏通乳腺管[6]。早期下床活动可预防下肢静脉血栓，又利于恶露排出，增加肺通气量，有利于痰液的排除，避免肺部并发症，促进肠道功能恢复[7]。在产褥期应每天梳头、洗脸、刷牙、洗澡以及照顾婴儿。对产妇实施健康教育，可以密切护士与产妇的关系，使产妇尽快适应角色转换，提前恢复自理能力[8]。有文献报道，有家属参加的健康教育，效果明显优于无家属参加的健康教育[9]。
4.5 鼓励开展多途径、分阶段、综合性的预防措施，如建立孕妇学校、医院定期举行不同阶段的孕产妇学习班，分娩期丈夫全程陪同，产褥期全家人共同学习产褥期知识及婴儿护理相关专业知识。
4.6 使用国内外先进的护理模式进行相关干预，参考美国著名护理理论家奥瑞姆的自理模式为产妇的护理提供了理论依据。奥瑞姆的护理模式也称为自我照顾模式，强调自理能力的概念，根据个体自理缺陷的程度给予3种护理补偿系统[10]。
5 结论
我们应该从各个方面去评估孕产妇的自理能力情况，及时了解孕产妇的生活、心理、病情需求，以便我们早期识别孕产妇的自理能力，针对性地进行早期干预，使孕产妇较好地渡过这一特殊时期，纠正孕产妇的传统不良观念，使其更好地接受分娩这一瓜熟蒂落的自然现象，降低住院天数及死亡率，从而和谐了护患关系，减少医疗纠纷。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部妇幼司、母乳喂养培训教材[M]，北京：北京新闻出版社，1992.
[2] 郑修霞，夏海鸥.妇产科护理学第三版，人民卫生出版社，2002.4.
[3] 张霞芳.正常产妇自理能力调查分析.中华现代护理学杂志，2006.（3）：3.
[4] 肖水源.中国心理卫生杂志，1992，16（增刊）：139.
[5] 笪美斯.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，1999，58-59.
[6] 赵玉芳，秦英.对母婴分离产妇实施乳房护理干预的探讨[J].中国实用护理杂志，2004，11（11）：23.
[7] 赵立萍.妇科腹部术后患者第一次离床活动的护理[J]. 中国实用护理杂志，2004，20（19）：40.
[8] 段素琴.对产妇实行健康教育的体会.实用护理杂志，2000，16（3）：31.
[9] 于卫华，李志菊.影响住院患者健康教育效果的多因素分析.实用护理杂志，2000，16（3）：53.
[10] 袁义厘，杨丽艳，廉秀丽. 奥瑞姆自我护理模式.中华临床医学研究杂志，2003，80，86-87.
作者简介：
江攀，性别：女，出生年月：1984.7，籍贯：江西，毕业院系及时间：2005年本科毕业于江西医学院护理系，职务/职称：护师，研究方向：心内科、妇儿科。
【关键词】孕妇；自理能力；健康教育；产后；护理对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0216-02
前言
随着医学科学的发展和现代医学模式的转变，提高患者生活自理能力日益受到临床各科学的重视，妊娠和生产是育龄妇女正常和自然的生理现象，分娩的观念已提出多年了[1]，但仍不被社会广泛认同，人们依旧把正常分娩的产妇当“病人”来照顾，忽视其自理能力的恢复，这已是较为普遍的现象。为此，正常的孕产妇应该摆脱“病人”的角色，承担相应的自我护理活动[2]。为了解正常产妇自理能力现状及其影响因素，探讨有效的护理对策。对80例产妇进行了问卷调查，分析如下。
1 临床资料
1.1研究对象：采用随机抽样调查的方法，应用自评问卷，对广东省某三甲医院的80例孕妇产后3天的生活自理状况进行调查。年龄最小20岁，最大35岁，平均年龄25.3岁；其中自然分娩40人，剖宫产40人；80个新生儿中，男婴40个，女婴40个，入选标准：（1）被临床医生诊断为正常孕产妇；（2）产前产后均无其他并发症；（3）小学及以上文化程度。（4）所有新生儿均健康。
1.2 研究内容：自行设计调查表。表中基本项目包括产妇文化、年龄、职业、家庭住址（城镇、农村）、家庭成员人数、孕产期保健知识来源及婴儿性别等。调查项目为产妇日常生活状况。
1.3 研究方法：向产妇说明调查目的，解释表中的各个项目，对其不了解的项目逐一解释，与产妇本人或家属进行交谈，如实填写表中的各个信息，从生产当天追踪到第三天，详细记录产妇日常生活起居情况，如：能否洗漱、洗頭、洗澡、穿衣、入厕、吃饭、哺乳、护理婴儿等，以及这些日常活动是否需要家属的帮助或部分帮助。
1.4 判断标准[3]
1.4.1 自理能力优：自然分娩后，0.5h内哺乳，6h内自解小便，生产当天下床洗漱、入厕和吃饭，第二天能护理婴儿；剖宫产当天哺乳，自解小便，第二天下床洗漱、入厕和吃饭，第三天能护理婴儿。哺乳主要是自行完成，其他活动可以在帮助下完成。
1.4.2 自理能力良：自然分娩后，0.5h内哺乳，6h内自解小便，生产第二天下床洗漱、入厕、吃饭，第三天能护理婴儿；剖宫产当天哺乳，第二天在床上自解小便，第三天下床洗漱、入厕、吃饭，能对婴儿做部分护理。哺乳和其他日常活动均需部分帮助。
1.4.3 自理能力差：哺乳困难，不能参与婴儿护理，自然分娩后不能在6h内自解小便，第三天才能下床；剖宫产后第三天仍下不了床。其他日常活动全需帮助。
2 研究结果
2.1自理能力与文化程度的关系：统计学分析（卡方检验）差异有显著意义，说明产妇文化程度的高低可以影响其自理能力，文化程度越高其自理能力越强，文化程度高者的自理能力优于文化程度低者（P<0.05），见表1。
2.2 自理能力与年龄的关系：统计学分析（卡方检验）差异有显著性（p<0.05），说明产妇年龄的大小与其自理能力有关，年龄越大其自理能力越强，年龄大者的自理能力强于小者，如表2。
2.3 自理能力与职业的关系：统计学分析差异有显著性（p<0.05），由此说明，产妇的职业明显影响其自理能力，调查显示职业女性比非职业女性的自理能力有明显差异，其自理能力更强。其区别如下表3所示：
2.4 自理能力与家庭人员组成的关系：经统计学分析（卡方检验）差别有显著性意义（P<0.05），说明家庭成员的组成与自理能力有关，表中显示，家庭成员与产妇的自理能力呈负趋势状态，家庭成员的人数越少其自理能力越强。详见表4。
2.5 自理能力与婴儿性别的关系：经卡方检验差别有显著意义，（p<0.05），表明婴儿性别对产妇自理能力有影响，生男孩者自理能力远远劣于生女孩者，见表5。
2. 6自理能力与分娩方式的关系：经卡方检验差别没有显著意义，（P>0.05），表明分娩方式对产妇自理能力没有影响，见表6。
2.7 60.32%的孕产妇获取孕产期知识主要来源于媒体及书本，13.85%的孕产妇获取孕产期知识来源于传统观念及习俗。19.47%的来源于长辈及邻里。少部分来源于学校及公共场所。
3 讨论
自理能力是表现个人为维持生命、健康所采取的一系列的活动[4]，自理能力的高低受着多种因素的影响，如：本身的年龄、文化程度、职业、家庭成员、社会环境、习俗等等。正常孕产妇应该完全拥有自我护理的能力，应抛弃世俗传统观念，摆脱“病人”困境，走向健康的人生道路。
3.1自理能力与文化程度的关系：妇女占了人口总数的一半，在家庭和社会中起着重要的作用，文化水平高的孕产妇知识面更广泛、更全面，接受新事物的能力更强，适应环境、角色转变能力好，能较好的把书本上的知识应用到生活中。所以文化程度高的孕产妇比文化程度低的孕产妇在产后生活自理能力方面更强。
3.2 自理能力与年龄的关系：随着生活水平的提高，提倡一对夫妻只生一个孩，造成过度溺爱孩子，对于年轻妈妈来说自理能力未较好的得到锻炼，以至产后自理能力低于高龄产妇。年轻妈妈心理素质弱，生活经验欠丰富，容易受到外界事物和人物的影响，对于分娩和生产方面的知识懵懵懂懂，不能有效的调理心态和调整“从做女儿到做母亲”的角色转变。 3.3 自理能力与职业的关系：不同职业体现不同人的道德修养和对新事物的了解，对分娩这一自然现象，不同职业体现不同的自理能力状况，调查显示有显著差异，可见职业对自理能力的影响程度。
3.4 自理能力与家庭成员的关系：调查显示，独立生活的产妇产后自理能力较好，由于环境关系，独立生活的产妇在平时生活中动手能力好，在产褥期能够较快的恢复自我护理的能力，而与长辈长期同住的产妇，受传统习俗和观念的影响，认为怀孕和分娩是件荣誉的事，觉得自己是全家的重点保护对象，以至对长辈产生心理依赖，有些自己能够独立做的事情也不愿意亲自动手，而去依赖长辈。
3.5 自理能力与婴儿性别的关系：由于长期受到中国“重男轻女”传统观念的影响，一些妇女尤其是农村妇女在知道婴儿性别是男孩时，她们心里觉得自己为家族争光，她们不愿意在产褥期立即独立进行自我护理，长期的这种想法造成她们产后自理能力逐渐减弱，而生女孩的产妇觉得对不起她们的丈夫和公婆，在产后她们会主动对自己生活进行调节，因此她们的生活自理能力恢复得更快。
3.6 自理能力與分娩方式的关系：剖宫产也不是疾病，现行剖宫产术切口小、组织损伤少、手术时间短、术后恢复快[5]。随着医疗技术不断发展，剖宫产技术不断改进，而且越来越成熟，产妇对剖宫产的认识也越来越深刻，被大多数人所接受和信赖，文章调查，明显显示剖宫产对自理能力的影响不大。
3.7 自理能力与信息来源的关系：调查显示极少数孕产妇获取自理能力的信息来自公共场所和学校，可见医院、社区、孕产妇专门学校普及的相关专业知识少得可怜，反映医院、学校乃至政府对孕产妇的关心极少，而且非常不重视，孕产妇很难学习到专业知识去改善自理能力，只能通过以往祖辈留下来的习俗观念。
4 护理对策
4.1 鼓励家庭成员，如孕妇的公婆、父母、配偶，甚至亲友积极参与产妇的产后生活，加强产妇的营养，保证产妇充足的睡眠，多给产妇精神上的关心和生活上的适当照顾，消除其孤独和落寞感。尽快让产妇恢复其生活自理能力。
4.2 提倡早期出院的计划，为减少产妇住院可能造成的家庭成员间“分离性焦虑”，在产妇及新生儿无异常情况时，充分做好出院前指导，鼓励产妇尽早出院。让她们尽早的适应产后的自理生活。
4.3 定期产后检查，包括产后访视和产后健康检查。产后访视应分别于产后3天、14天、28天共进行3次，以了解母婴状况和哺乳情况，及时给予正确指导和处理，使产妇正确认识到产后自理能力不仅有利于自己的身体状况而且对宝宝的身体成长也紧密相关。
4.4 加强健康教育
在孕妇怀孕近4个月时应为其建立保健卡，按孕周给予各时期的相关知识教育，让孕妇正确认识孕期出现的各种生理现象，临近分娩时给予分娩方式的指导。自然分娩的产妇，产后即可哺乳，护理婴儿；剖宫产的产妇2天之内也要哺乳，教会哺乳技巧，减轻手术伤口疼痛。因乳腺管不通引起的胀奶，双乳可触及多个硬结，应热敷双乳或按摩双乳，以疏通乳腺管[6]。早期下床活动可预防下肢静脉血栓，又利于恶露排出，增加肺通气量，有利于痰液的排除，避免肺部并发症，促进肠道功能恢复[7]。在产褥期应每天梳头、洗脸、刷牙、洗澡以及照顾婴儿。对产妇实施健康教育，可以密切护士与产妇的关系，使产妇尽快适应角色转换，提前恢复自理能力[8]。有文献报道，有家属参加的健康教育，效果明显优于无家属参加的健康教育[9]。
4.5 鼓励开展多途径、分阶段、综合性的预防措施，如建立孕妇学校、医院定期举行不同阶段的孕产妇学习班，分娩期丈夫全程陪同，产褥期全家人共同学习产褥期知识及婴儿护理相关专业知识。
4.6 使用国内外先进的护理模式进行相关干预，参考美国著名护理理论家奥瑞姆的自理模式为产妇的护理提供了理论依据。奥瑞姆的护理模式也称为自我照顾模式，强调自理能力的概念，根据个体自理缺陷的程度给予3种护理补偿系统[10]。
5 结论
我们应该从各个方面去评估孕产妇的自理能力情况，及时了解孕产妇的生活、心理、病情需求，以便我们早期识别孕产妇的自理能力，针对性地进行早期干预，使孕产妇较好地渡过这一特殊时期，纠正孕产妇的传统不良观念，使其更好地接受分娩这一瓜熟蒂落的自然现象，降低住院天数及死亡率，从而和谐了护患关系，减少医疗纠纷。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部妇幼司、母乳喂养培训教材[M]，北京：北京新闻出版社，1992.
[2] 郑修霞，夏海鸥.妇产科护理学第三版，人民卫生出版社，2002.4.
[3] 张霞芳.正常产妇自理能力调查分析.中华现代护理学杂志，2006.（3）：3.
[4] 肖水源.中国心理卫生杂志，1992，16（增刊）：139.
[5] 笪美斯.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，1999，58-59.
[6] 赵玉芳，秦英.对母婴分离产妇实施乳房护理干预的探讨[J].中国实用护理杂志，2004，11（11）：23.
[7] 赵立萍.妇科腹部术后患者第一次离床活动的护理[J]. 中国实用护理杂志，2004，20（19）：40.
[8] 段素琴.对产妇实行健康教育的体会.实用护理杂志，2000，16（3）：31.
[9] 于卫华，李志菊.影响住院患者健康教育效果的多因素分析.实用护理杂志，2000，16（3）：53.
[10] 袁义厘，杨丽艳，廉秀丽. 奥瑞姆自我护理模式.中华临床医学研究杂志，2003，80，86-87.
作者简介：
江攀，性别：女，出生年月：1984.7，籍贯：江西，毕业院系及时间：2005年本科毕业于江西医学院护理系，职务/职称：护师，研究方向：心内科、妇儿科。