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【摘 要】腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫附近的脊神经根，产生症状。是腰腿痛的常见原因，其中有大部分人是由腰椎间盘突出症引起的。据统计，有“坐骨神经痛”症状的病人，经CT等扫描检查，其中有85%的病人是由于腰椎間盘突出引起的。我院自2009年1月～2013年1月共收治腰椎间盘突出症230例，其中95例手术，现将护理体会介绍如下。
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0268-02
1 临床资料
本组230例，男132例，女98例，最大年龄65岁，最小年龄23岁，平均年龄44岁。手术95例，男65例，女30例。手术的95例中，均有不同程度的腰痛和放射性下肢痛，直腿抬高试验均阳性，其中间歇性跛行17例，单纯腰痛17例。单侧下肢疼痛29例，腰痛伴腿痛4例，急性马尾综合征2例。经CT及MRI诊断为腰椎间盘突出症，其中L1～2突出2例，L2～3突出7例，L3～4突出8例，L4～5突出 例，L5～S133突出例，间盘钙化13例，2个节段以上突出19例。
2 护理
2.1术前心理护理 腰椎间盘突出症患者由于病程较长，反复发作，经牵引、按摩等治疗效果不佳，患者精神紧张、焦虑，同时对手术情况不了解，恐惧手术，担心手术会损伤神经，以致造成瘫痪，生活不能自理。因此要做好病人的心理护理。首先建立良好的护患关系，为患者创造一个优美而舒适的就医环境，“以人为本”，重视人性化服务。热情对待患者，用真诚的态度向患者询问病情，仔细聆听患者的倾诉。讲解腰间盘突出症手术治疗的必要性和重要性，取得患者配合。腰间盘突出症患者因为术后常规2～4周翻身是轴线翻身。床上大小便，这样改变了病人术前的习惯和生活方式，因此护士必须向患者及家属做好细致的思想工作，解释病情，说明手术的重要性和必要性，让患者认识到只有手术治疗才能从根本上使疾病得到彻底治疗。一定把握手术良机，不可延误病情，同时鼓励患者面对现实，树立战胜腰间盘突出症的信心。通过手术治疗和合理正确的功能锻炼，很快可以恢复正常的生活，让患者从心理上消除顾虑，愉快的接受手术。
2.2手术治疗的护理
2.2.1术前护理
2.2.1.1在术前指导病人练习平卧位大小便及有效的咯痰方法，多做深呼吸，教会患者做直腿抬高试验及腰背肌功能练习。
2.2.1.2术前血常规、出凝血时间，禁食，估药物过敏试验。
2.2.2术后护理
2.2.2.1术后病人平卧6小时，在压迫切口止血，选择卧硬板床，指导病人翻身时采取轴线翻身，可在床上滚动，保持腰背部直立，以仰卧或侧卧为宜，勿屈曲、扭转，翻身时动作轻缓，避免切口引流管脱出[1]。
2.2.2.2病情观察 注意切口渗血情况，负压引流管是否通畅及引流量，如每小时少于60ml，可在48小时内拔管，掏神经根水肿[2]，用20%甘露醇250ml静滴，每日3次，连续3天。
2.2.2.3预防神经根粘连 术后早期就要指导患者作直腿抬高训练。术后麻醉消失后，即应在镇痛药物的应用配合下，协助病人进行，双腿交替伸直抬高，抬高角度以患者能忍受为度，术后24h即开始训练，2次/d，20～30下/次，逐日增加。在卧床时，应行仰卧抬脚。空中蹬车活动，以避免神经根粘连。
2.2.2.4按摩和关节被动训练 采用双手鱼际，对下肢按摩部位施以较轻压力，反复滑动，按摩时宜远侧至近端，20～30min/次，2～3次/d。关节被动活动可在肢体按摩同时进行，由足趾开始，依次踝、膝关节，关节被动活动时要最大限度的伸展和屈曲关节。如踝关节被动活动时，一手托于小腿后部，一手握于踝关节做伸展、屈曲、内收和外展活动。
2.2.2.5踝关节主动背伸训练 患者仰卧位，主动背伸踝关节，30～40下/次，2～3次/d，逐渐增加。当背伸肌力达4级后，可在足前方绑一小沙袋，使踝关节负重下做主动背伸训练，促进胫前肌的肌力恢复。足、踝与关节的运动还能避免以后影响下地行走。
2.2.2.6预防肌肉萎缩 术后第2天，鼓励患者在床上进行主动和被动练习双上肢（特别是肩关节）[3]。双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。
2.3日常康复指导
2.3.1饮食安排 合理安排饮食，注意少食多餐，多吃蔬菜水果及豆类食品，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等，有利于钙的补充，但是腰椎已经长出骨刺（骨质增生）的病人则不宜摄取太多钙质。尽量少吃肉及脂肪量较高的食物，因其易引起大便干燥，排便用力而导致病情加重。
2.3.2起居安排 保持正确的站姿和坐姿，真正的“脚踏实地”，可有效地防止髓核再次突出。站立不应太久，应适当进行原地活动，龙其是腰背部活动，以解除腰背部肌肉疲劳。正确的坐姿应是上身挺直，收腹，双腿膝盖并拢，如有条件，可在双脚下垫一踏脚或脚蹬，使膝关节略微高出髋部。久坐之后也应活动一下，松驰下肢肌肉。
2.3.3适当佩戴护腰和防寒保暖 限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。另外，腰部受寒、受潮很容易让症状加重或复发，患者可以选择既制动又保暖、透气、不积汗的高性能康复护腰来保护腰部。
2.3.4康复体操 病情稳定后可以配以体操等适度的运动。在坚持合适的方法、正确的姿势、循序渐进的原则上，持之以恒，针对腰部进行适当的康复体操运动，比较有代表性的体操有倒走法、飞燕法、仰卧架桥法、左右转腰法等，寻找到适合自己的体操。
2.3.5自我检查 当出现以下症状时，可怀疑出现腰椎间盘突出。①有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。②腰疼痛部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧由腰部向远端的放射性疼，可伴有麻木感。③单侧鞍区（骑自行车与车座接触的部位）或一侧（双侧）小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。④腰或腿疼痛，在卧床休息后多可缓解，下床活动一段时间后又出现疼痛。⑤行走时疼痛加重，不能完全站直行走，多数病人需用手扶腰部疼痛一侧，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。
2.3.6注意事项 患腰椎间盘突出注意做到“十不”即：不久坐、不久站、不负重、不弯腰（急性期）、不抱小孩、不穿高跟鞋、不低头、不坐矮板凳、不劳累、不着凉（腰部）。两护即：护腰（冬季用纸样薄的塑料泡沫料等围腰、保暖并吸潮湿）护背（穿毛背心和棉背心等）。
参考文献：
[1] 王卫东，窦云霞，腰椎间盘突出症的护理措施[J]中外医疗，2011，33：115
[2] 汪美瑛，林斐，腰椎间盘突出症的护理查房[J]中医正骨，2001，12：59
[3] 张琴，董玲利，关小娇，腰椎间盘突出症术后护理体会[J]临床合理用药杂志，2011，11：77
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0268-02
1 临床资料
本组230例，男132例，女98例，最大年龄65岁，最小年龄23岁，平均年龄44岁。手术95例，男65例，女30例。手术的95例中，均有不同程度的腰痛和放射性下肢痛，直腿抬高试验均阳性，其中间歇性跛行17例，单纯腰痛17例。单侧下肢疼痛29例，腰痛伴腿痛4例，急性马尾综合征2例。经CT及MRI诊断为腰椎间盘突出症，其中L1～2突出2例，L2～3突出7例，L3～4突出8例，L4～5突出 例，L5～S133突出例，间盘钙化13例，2个节段以上突出19例。
2 护理
2.1术前心理护理 腰椎间盘突出症患者由于病程较长，反复发作，经牵引、按摩等治疗效果不佳，患者精神紧张、焦虑，同时对手术情况不了解，恐惧手术，担心手术会损伤神经，以致造成瘫痪，生活不能自理。因此要做好病人的心理护理。首先建立良好的护患关系，为患者创造一个优美而舒适的就医环境，“以人为本”，重视人性化服务。热情对待患者，用真诚的态度向患者询问病情，仔细聆听患者的倾诉。讲解腰间盘突出症手术治疗的必要性和重要性，取得患者配合。腰间盘突出症患者因为术后常规2～4周翻身是轴线翻身。床上大小便，这样改变了病人术前的习惯和生活方式，因此护士必须向患者及家属做好细致的思想工作，解释病情，说明手术的重要性和必要性，让患者认识到只有手术治疗才能从根本上使疾病得到彻底治疗。一定把握手术良机，不可延误病情，同时鼓励患者面对现实，树立战胜腰间盘突出症的信心。通过手术治疗和合理正确的功能锻炼，很快可以恢复正常的生活，让患者从心理上消除顾虑，愉快的接受手术。
2.2手术治疗的护理
2.2.1术前护理
2.2.1.1在术前指导病人练习平卧位大小便及有效的咯痰方法，多做深呼吸，教会患者做直腿抬高试验及腰背肌功能练习。
2.2.1.2术前血常规、出凝血时间，禁食，估药物过敏试验。
2.2.2术后护理
2.2.2.1术后病人平卧6小时，在压迫切口止血，选择卧硬板床，指导病人翻身时采取轴线翻身，可在床上滚动，保持腰背部直立，以仰卧或侧卧为宜，勿屈曲、扭转，翻身时动作轻缓，避免切口引流管脱出[1]。
2.2.2.2病情观察 注意切口渗血情况，负压引流管是否通畅及引流量，如每小时少于60ml，可在48小时内拔管，掏神经根水肿[2]，用20%甘露醇250ml静滴，每日3次，连续3天。
2.2.2.3预防神经根粘连 术后早期就要指导患者作直腿抬高训练。术后麻醉消失后，即应在镇痛药物的应用配合下，协助病人进行，双腿交替伸直抬高，抬高角度以患者能忍受为度，术后24h即开始训练，2次/d，20～30下/次，逐日增加。在卧床时，应行仰卧抬脚。空中蹬车活动，以避免神经根粘连。
2.2.2.4按摩和关节被动训练 采用双手鱼际，对下肢按摩部位施以较轻压力，反复滑动，按摩时宜远侧至近端，20～30min/次，2～3次/d。关节被动活动可在肢体按摩同时进行，由足趾开始，依次踝、膝关节，关节被动活动时要最大限度的伸展和屈曲关节。如踝关节被动活动时，一手托于小腿后部，一手握于踝关节做伸展、屈曲、内收和外展活动。
2.2.2.5踝关节主动背伸训练 患者仰卧位，主动背伸踝关节，30～40下/次，2～3次/d，逐渐增加。当背伸肌力达4级后，可在足前方绑一小沙袋，使踝关节负重下做主动背伸训练，促进胫前肌的肌力恢复。足、踝与关节的运动还能避免以后影响下地行走。
2.2.2.6预防肌肉萎缩 术后第2天，鼓励患者在床上进行主动和被动练习双上肢（特别是肩关节）[3]。双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。
2.3日常康复指导
2.3.1饮食安排 合理安排饮食，注意少食多餐，多吃蔬菜水果及豆类食品，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等，有利于钙的补充，但是腰椎已经长出骨刺（骨质增生）的病人则不宜摄取太多钙质。尽量少吃肉及脂肪量较高的食物，因其易引起大便干燥，排便用力而导致病情加重。
2.3.2起居安排 保持正确的站姿和坐姿，真正的“脚踏实地”，可有效地防止髓核再次突出。站立不应太久，应适当进行原地活动，龙其是腰背部活动，以解除腰背部肌肉疲劳。正确的坐姿应是上身挺直，收腹，双腿膝盖并拢，如有条件，可在双脚下垫一踏脚或脚蹬，使膝关节略微高出髋部。久坐之后也应活动一下，松驰下肢肌肉。
2.3.3适当佩戴护腰和防寒保暖 限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。另外，腰部受寒、受潮很容易让症状加重或复发，患者可以选择既制动又保暖、透气、不积汗的高性能康复护腰来保护腰部。
2.3.4康复体操 病情稳定后可以配以体操等适度的运动。在坚持合适的方法、正确的姿势、循序渐进的原则上，持之以恒，针对腰部进行适当的康复体操运动，比较有代表性的体操有倒走法、飞燕法、仰卧架桥法、左右转腰法等，寻找到适合自己的体操。
2.3.5自我检查 当出现以下症状时，可怀疑出现腰椎间盘突出。①有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。②腰疼痛部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧由腰部向远端的放射性疼，可伴有麻木感。③单侧鞍区（骑自行车与车座接触的部位）或一侧（双侧）小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。④腰或腿疼痛，在卧床休息后多可缓解，下床活动一段时间后又出现疼痛。⑤行走时疼痛加重，不能完全站直行走，多数病人需用手扶腰部疼痛一侧，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。
2.3.6注意事项 患腰椎间盘突出注意做到“十不”即：不久坐、不久站、不负重、不弯腰（急性期）、不抱小孩、不穿高跟鞋、不低头、不坐矮板凳、不劳累、不着凉（腰部）。两护即：护腰（冬季用纸样薄的塑料泡沫料等围腰、保暖并吸潮湿）护背（穿毛背心和棉背心等）。
参考文献：
[1] 王卫东，窦云霞，腰椎间盘突出症的护理措施[J]中外医疗，2011，33：115
[2] 汪美瑛，林斐，腰椎间盘突出症的护理查房[J]中医正骨，2001，12：59
[3] 张琴，董玲利，关小娇，腰椎间盘突出症术后护理体会[J]临床合理用药杂志，2011，11：77