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摘要： 目的：对先天性子宫畸形临床特征、诊断及处理。方法：对2011年6月至2013年6月间收治的30例先天性子宫畸形患者的临床资料进行回顾性分析。结果：30例患者中无临床症状18例，复出现流产、早产及胎位不正10例；伴阴道畸形者婚后出现性交困难2例。结论：传统的剖腹子宫纵隔矫治手术相比较，不仅可避免剖腹术及其可能的并发症和不需切开子宫壁造成瘢痕等优点，并且若病人选择适当，其术后成功分娩的活婴率也高，可达80%～90%。
关键词：子宫畸形；临床分析；先天性
【中图分类号】R711.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0070-01
子宫畸形常致不孕不育，在妇科门诊中，遇原发性闭经、原发性不育、反复自然流产或早产、性生活障碍时，应考虑生殖道畸形。检查时除外观发现有外阴、阴道或子宫颈畸形，提示可能有子宫畸形者外，一般常易误漏，确诊则有待子宫输卵管碘油造影（HSG）或宫、腹腔镜检查[1]。选取对2011年6月至2013年6月间收治的30例先天性子宫畸形患者临床治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的30例先天性子宫畸形患者中，年龄16岁～40岁，平均年龄28岁，未婚8例，月经周期紊乱20例，不孕5例，人工流产失败3例，腹痛腹胀10例。
1.2诊断：宫腔镜检查应选择月经净后的第3～10天内进行，所用宫腔镜连接控压膨宫装置，以5%葡萄糖液作为膨宫介质，在直视下进行观察。
1.3治疗
1.3.1机械性（微剪）子宫纵隔切开术： 以采用硬性直管型手术性宫腔镜和5%葡萄糖液膨宫为宜；经宫腔镜手术操作孔道插入2 m的可屈曲型或半硬性微剪，对于富有经验者而言，能成功顺利切开绝大部分不全或完全性子宫纵隔。当膨宫良好时，从宫腔镜内可看清宫腔内的解剖结构，确定纵隔下缘位置及其与子宫内口的关系，判定纵隔的厚度和宽度以及双侧宫角和输卵管口部位后，从纵隔最下缘开始用微剪逐步从下向上将纵隔对称切开；由于纵隔组织相对无血管，故切开时很少出血。切开纵隔直到宫底与双侧子宫角输卵管口呈一平面，宫腔达正常形态为止。切开达宫底肌壁层时可见横列的肌束且有活动性出血为其特征，切达宫底时应精工细琢；于宽阔纵隔切开时，双侧应距输卵管口几毫米即终止。值得注意的是，切开纵隔时必须顺宫腔轴向保持在中线位置上操作，以防误切入肌壁层甚至穿孔。
1.3.2电切镜子宫纵隔切开术： 一般电切镜外鞘为8～9 mm，应用单极前向式电切割套圈（宽4～5 mm）、电切割丝或刀，以高频电能切开子宫纵隔。膨宫介质应选用不含电解质的液体，如5%葡萄糖液，仅从纵隔下缘始逐次向上切开纵隔组织，于同一平面上一侧切开到另一侧，渐推抵宫底，不时将镜管略进到子宫内口以窥视宫腔全貌和切割部位、深度是否准确以及两侧是否对称，以免误切入宫壁或宫底，直到前述切开完全的标准为止。电切纵隔的优点是止血完好；子宫壁局部出血点，亦可用滚球型电极电凝；但其却阻碍了对宫底肌层和深度以及偏离中线而误入子宫前后壁的解剖识别。此外，对于纵隔过宽者，电切镜往往难以顺利完成近宫底两侧纵隔组织的切开手术[2]。为避免单极电切可能发生的意外电灼伤等潜在危险，笔者现已试用双极电凝电切电极，经6 mm硬性整体直管型宫腔镜的操作孔道插入，成功进行子宫纵隔切开术颇感满意，其既安全又方便；使用双极电极时，膨宫介质需用含有电解质的生理盐水。
1.3.3激光子宫纵隔切开术： 经手术性宫腔镜（6～7 mm）插入蓝宝石头的同轴纤维，由此导入激光，如Nd∶YAG、KTP-532或氩激光，以接触型（亦称雕刻型）或非接触型方式作用于纵隔组织将其切开，其操作手法和凝固、汽化组织特征类似于宫腔双极电凝电切术，其手术步骤和要求也基本与前述类似。由于激光功率较低，切割组织较慢，故耗时长，但其潜在损伤危险相对亦较低。激光手术时蓝宝石头常需经膨宫液（5%葡萄糖液或盐水）不断冷却，其止血效果和解剖识别之利弊同电切手术。激光的缺点为设备昂贵，由于术时发生散反射光有损于术者视网膜，故需使用保护眼罩。激光和电切电凝同样有可能破坏灼伤纵隔周围的正常内膜组织，而影响内膜再生修复。
2结果
30例患者中无临床症状18例，复出现流产、早产及胎位不正10例；伴阴道畸形者婚后出现性交困难2例。双子宫13例，双角子宫5例，残角子宫4例，纵隔子宫6例，单角子宫2例。
3讨论
子宫畸形经诊断以后，不必急于在婚后进行手术矫治，例如单角子宫、双角子宫或双子宫畸形都可有50%的活婴率。由于子宫发育不良，容易发生流产或早产，已有多次流产、早产史者，常伴有子宫发育不良所致的子宫颈内口松弛，可于再次妊娠后的孕12～15周间作妇科检查，用手指轻轻检查子宫颈内口宽度，当其宽度在1～3cm之间时，即可初步作出诊断。必须注意到少数正常孕妇在孕中期时，子宫颈内口亦可超过lcm，故尚需结合临床，包括过去曾于孕中期时，先有胎膜破裂，继而出现腹痛和见红，随之排出新鲜胎儿者，则诊断较为明确[3]。诊断后可于孕12～15周间作子宫颈内口缝合术，常在持续性硬脊膜外麻醉下，用大圆针穿黑色粗丝线，于近穹窿处作贯穿子宫颈前后壁的全层缝合，共3针，术后卧床休息2周，并肌注长效黄体酮500mg，每周1次，共3次，以防流产。纵隔子宫畸形则变了形的子宫腔不能因妊娠而改善；双角子宫的宫底凹陷越深则流产率越高，两者婚后已发生两次流产或不孕者，应考虑手术矫治。
参考文献
[1]王泽华.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004，6.
[2]李东峰 ，李玉珍 ，王红英；残角子宫中晚期妊娠4例临床分析[J]；中国综合临床；2002，09.
[3]王永臻，王德玲，纪培兰；侧残角子宫致右侧单角子宫足月妊娠产后部分内翻1例[J]；现代妇产科进展；2000，06.
关键词：子宫畸形；临床分析；先天性
【中图分类号】R711.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0070-01
子宫畸形常致不孕不育，在妇科门诊中，遇原发性闭经、原发性不育、反复自然流产或早产、性生活障碍时，应考虑生殖道畸形。检查时除外观发现有外阴、阴道或子宫颈畸形，提示可能有子宫畸形者外，一般常易误漏，确诊则有待子宫输卵管碘油造影（HSG）或宫、腹腔镜检查[1]。选取对2011年6月至2013年6月间收治的30例先天性子宫畸形患者临床治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的30例先天性子宫畸形患者中，年龄16岁～40岁，平均年龄28岁，未婚8例，月经周期紊乱20例，不孕5例，人工流产失败3例，腹痛腹胀10例。
1.2诊断：宫腔镜检查应选择月经净后的第3～10天内进行，所用宫腔镜连接控压膨宫装置，以5%葡萄糖液作为膨宫介质，在直视下进行观察。
1.3治疗
1.3.1机械性（微剪）子宫纵隔切开术： 以采用硬性直管型手术性宫腔镜和5%葡萄糖液膨宫为宜；经宫腔镜手术操作孔道插入2 m的可屈曲型或半硬性微剪，对于富有经验者而言，能成功顺利切开绝大部分不全或完全性子宫纵隔。当膨宫良好时，从宫腔镜内可看清宫腔内的解剖结构，确定纵隔下缘位置及其与子宫内口的关系，判定纵隔的厚度和宽度以及双侧宫角和输卵管口部位后，从纵隔最下缘开始用微剪逐步从下向上将纵隔对称切开；由于纵隔组织相对无血管，故切开时很少出血。切开纵隔直到宫底与双侧子宫角输卵管口呈一平面，宫腔达正常形态为止。切开达宫底肌壁层时可见横列的肌束且有活动性出血为其特征，切达宫底时应精工细琢；于宽阔纵隔切开时，双侧应距输卵管口几毫米即终止。值得注意的是，切开纵隔时必须顺宫腔轴向保持在中线位置上操作，以防误切入肌壁层甚至穿孔。
1.3.2电切镜子宫纵隔切开术： 一般电切镜外鞘为8～9 mm，应用单极前向式电切割套圈（宽4～5 mm）、电切割丝或刀，以高频电能切开子宫纵隔。膨宫介质应选用不含电解质的液体，如5%葡萄糖液，仅从纵隔下缘始逐次向上切开纵隔组织，于同一平面上一侧切开到另一侧，渐推抵宫底，不时将镜管略进到子宫内口以窥视宫腔全貌和切割部位、深度是否准确以及两侧是否对称，以免误切入宫壁或宫底，直到前述切开完全的标准为止。电切纵隔的优点是止血完好；子宫壁局部出血点，亦可用滚球型电极电凝；但其却阻碍了对宫底肌层和深度以及偏离中线而误入子宫前后壁的解剖识别。此外，对于纵隔过宽者，电切镜往往难以顺利完成近宫底两侧纵隔组织的切开手术[2]。为避免单极电切可能发生的意外电灼伤等潜在危险，笔者现已试用双极电凝电切电极，经6 mm硬性整体直管型宫腔镜的操作孔道插入，成功进行子宫纵隔切开术颇感满意，其既安全又方便；使用双极电极时，膨宫介质需用含有电解质的生理盐水。
1.3.3激光子宫纵隔切开术： 经手术性宫腔镜（6～7 mm）插入蓝宝石头的同轴纤维，由此导入激光，如Nd∶YAG、KTP-532或氩激光，以接触型（亦称雕刻型）或非接触型方式作用于纵隔组织将其切开，其操作手法和凝固、汽化组织特征类似于宫腔双极电凝电切术，其手术步骤和要求也基本与前述类似。由于激光功率较低，切割组织较慢，故耗时长，但其潜在损伤危险相对亦较低。激光手术时蓝宝石头常需经膨宫液（5%葡萄糖液或盐水）不断冷却，其止血效果和解剖识别之利弊同电切手术。激光的缺点为设备昂贵，由于术时发生散反射光有损于术者视网膜，故需使用保护眼罩。激光和电切电凝同样有可能破坏灼伤纵隔周围的正常内膜组织，而影响内膜再生修复。
2结果
30例患者中无临床症状18例，复出现流产、早产及胎位不正10例；伴阴道畸形者婚后出现性交困难2例。双子宫13例，双角子宫5例，残角子宫4例，纵隔子宫6例，单角子宫2例。
3讨论
子宫畸形经诊断以后，不必急于在婚后进行手术矫治，例如单角子宫、双角子宫或双子宫畸形都可有50%的活婴率。由于子宫发育不良，容易发生流产或早产，已有多次流产、早产史者，常伴有子宫发育不良所致的子宫颈内口松弛，可于再次妊娠后的孕12～15周间作妇科检查，用手指轻轻检查子宫颈内口宽度，当其宽度在1～3cm之间时，即可初步作出诊断。必须注意到少数正常孕妇在孕中期时，子宫颈内口亦可超过lcm，故尚需结合临床，包括过去曾于孕中期时，先有胎膜破裂，继而出现腹痛和见红，随之排出新鲜胎儿者，则诊断较为明确[3]。诊断后可于孕12～15周间作子宫颈内口缝合术，常在持续性硬脊膜外麻醉下，用大圆针穿黑色粗丝线，于近穹窿处作贯穿子宫颈前后壁的全层缝合，共3针，术后卧床休息2周，并肌注长效黄体酮500mg，每周1次，共3次，以防流产。纵隔子宫畸形则变了形的子宫腔不能因妊娠而改善；双角子宫的宫底凹陷越深则流产率越高，两者婚后已发生两次流产或不孕者，应考虑手术矫治。
参考文献
[1]王泽华.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004，6.
[2]李东峰 ，李玉珍 ，王红英；残角子宫中晚期妊娠4例临床分析[J]；中国综合临床；2002，09.
[3]王永臻，王德玲，纪培兰；侧残角子宫致右侧单角子宫足月妊娠产后部分内翻1例[J]；现代妇产科进展；2000，06.