论文部分内容阅读
【摘要】孕产妇猝死越来越多地受到重视。孕产妇猝死约占孕产妇诊断死亡的5％。引起孕产妇猝死的原因很多。目前大量研究认为，孕妇猝死的主要原因为妊娠合并心脏疾病，羊水栓塞，妊娠高血压，休克，水、电解质紊乱等。孕产妇一旦发生猝死，要求立即进行心肺复苏。对孕产妇猝死的原因及相应处理方法的探讨，已逐渐被重视，成为目前研究的热点。
【关键词】孕产妇；猝死；妊娠高血压；合并心脏疾病；羊水栓塞；电解质紊乱；预防
猝死指外表健康或病情已稳定的情况下，患者发生意料不到的，非暴力或中毒所致的突然死亡。随着现代医学科学的不断发展和生产条件的逐步改善，孕产妇发生的意外事件和感染机会都大大减少。但统计数据显示，孕产妇猝死的绝对数无下降趋势,而且发生率降低较慢,加之猝死的预测及预防较困难，因此近年来孕产妇猝死已引起了产科医师的普遍关注和高度重视 。
1孕产妇猝死的原因分析
造成孕产妇死亡的医学原因可分为根本原因和直接原因。根本原因为带有根本性的，引起一系列疾病最终死亡的那个原因, 例如疟疾、贫血、艾滋病、心血管疾病等；直接死因，是妊娠、分娩或产后产科并发症导致的死亡, 如产科出血、羊水栓塞等。
1.1孕产妇猝死的根本原因(1) 妊娠期高血压性心脏病。是指在孕产妇既往无心脏病史的基础上, 突然发生以左心衰为主的全心衰。患妊娠期高血压疾病时, 冠状动脉痉挛, 心肌缺血, 周围小动脉阻力增加, 水、电解质紊乱, 血勃度增加等, 易诱发急性心衰, 导致猝死。(2)妊娠合并心脏病。妊娠合并心脏病的孕产妇,在围生期发生猝死是由各种心脏疾患所引起。妊娠、分娩及产褥期,均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心衰,导致孕产妇猝死。妊娠合并心脏病导致猝死最常见机制为室性快速心律失常,继之转为慢性心律失常或心搏停顿。由于诊断及治疗技术的提高，近年来妊娠合并风湿性心脏病、先天性心脏病明显减少。(3)妊娠期特有心脏疾病。妊娠期特有心脏疾病包括围产期心肌病、围产期心肌炎。围产期心肌病，占孕产妇死亡原因的4%，以既往无心血管病史的孕产妇出现心肌收缩障碍和充血性心力衰竭为特征,目前尚缺乏特异性诊断方法。对既往无心血管病史者,心力衰竭发生于妊娠最后3个月、产后6个月内,在排除其他心脏疾病的基础上,便可诊断为围产期心肌病。可发展为严重的心力衰竭而导致死亡。该病属于特异性心脏病, 病理改变类似于扩张性心肌病。该病可能与病毒感染, 自身免疫因素, 血浆硒、松弛素分泌异常等有关。治疗以防止和纠正心力衰竭为主。(4)妊娠合并肝脏疾病。妊娠合并肝脏疾病以妊娠合并病毒性肝炎常见。妊娠期生理变化会加重肝功能损害,更易发生重症肝炎、消化道出血、D IC等,严重危及孕产妇生命。临床处理原则与非孕期相同,目前尚无特效治疗方法。严重妊娠急性脂肪肝、急性重症肝炎、重症急性坏死性胰腺炎可引起多器官功能衰竭而致猝死。⑸电解质紊乱也是引起孕产妇猝死的原因之一, 常见的有低钠血症、低钾血症、高钾血症及低镁血症等。低钠血症可导致脑细胞水肿, 高钠血症可致脑细胞脱水而诱发猝死。低钾血症使骨骼肌功能紊乱, 严重时导致呼吸肌麻痹, 是低钾患者的主要死亡原因。
1.2引起产妇猝死的直接原因
(1)羊水栓塞。羊水的有形成分(如胎脂、胎粪、黏蛋白等)进入母亲的血液中，随着血液循环，可在产妇肺、心脏等重要器官形成栓塞。产妇可突然发生呼吸困难、寒战、发绀、胸痛、休克、产后出血等，严重者可在短时间内死亡。(2)子宫破裂。这是产科十万火急的严重并发症，大多发生于足月妊娠或临产后。多胎妊娠、绒癌治愈后妊娠、子宫本身有手术瘢痕、滥用子宫收缩剂等，是造成子宫破裂的原因。子宫破裂可引起大量出血，患者下腹部有撕裂性剧烈疼痛。子宫破裂后，产妇随即进入休克状态。(3)产后出血。胎儿生出后24小时内，阴道出血量超过400毫升，称为产后出血。其原因多由于子宫收缩不良、胎盘粘连不下或者软产道损伤(如子宫颈裂伤)等，产后出血可引起产妇休克或死亡。为预防产后出血，应注意消除产后出血原因，对双胎、羊水过多或者有产后出血史者更应有所警惕。(4)静脉血栓栓子。在怀孕末期，孕妇血液黏稠度增高，加上休息多，盆腔静脉容易形成血栓。临产后子宫缩小，血栓易脱落，进入肺循环系统，可造成孕产妇猝死。
2孕产妇猝死的预防
孕产妇猝死的发生往往是有条件的，有些条件起着诱发因素的作用。这些条件对完全健康的人本无危害或危害极小，可是对于处在特殊时期的孕产妇来说却可引起猝死。所以，预防产科猝死的关键就在于尽量减少诱发因素的发生。这就要求产科医务工作者在加强产前检查的基础上，对病重孕产妇应重视根本死因，阻止直接死因，防患于未然。
产科猝死与产科死亡存在疾病差异，产科出血，产褥感染这类临床表现或体征明显的疾病由于诊疗及时，一般不会导致猝死；妊娠合并心脏病相对来说在围产期易导致猝死，但由于心脏病诊疗技术的提高及产前教育的普及，其严重后果多不迅猛。重度妊高征是产科猝死的主要原因，对其应加强DIC、颅内出血及急性左心衰等方面的诊断与治疗；对于羊水栓塞的预防主要在于减少羊水进入血液循环的量，防止相关因素；而剖宫产术后的患者，应加强术后管理，尤其是具有高危因素的产妇，更应该提高警惕；死胎患者，应注意DIC的发生，进行有关凝血功能检查并适时引产。引起产科猝死的疾病还有一些，然而，最根本的是提高孕妇的产前检查质量，及时发现及防止不良因素。在此基础上，产科相关工作者应加强对产科猝死的认识，全面提高业务水平，加强相关科室的沟通与协作，以保证及时诊断及治疗；同时，加强孕期保健宣教，提高孕妇及其家人的自我保健意识，以早期诊断及治疗原发病。这是防止或减少产科猝死的关键。产科猝死是可以预防的。
参考文献
［1 ］唐学磊. 孕产妇猝死的诊治研究进展［J］.中国美容医学，2010，19.
【关键词】孕产妇；猝死；妊娠高血压；合并心脏疾病；羊水栓塞；电解质紊乱；预防
猝死指外表健康或病情已稳定的情况下，患者发生意料不到的，非暴力或中毒所致的突然死亡。随着现代医学科学的不断发展和生产条件的逐步改善，孕产妇发生的意外事件和感染机会都大大减少。但统计数据显示，孕产妇猝死的绝对数无下降趋势,而且发生率降低较慢,加之猝死的预测及预防较困难，因此近年来孕产妇猝死已引起了产科医师的普遍关注和高度重视 。
1孕产妇猝死的原因分析
造成孕产妇死亡的医学原因可分为根本原因和直接原因。根本原因为带有根本性的，引起一系列疾病最终死亡的那个原因, 例如疟疾、贫血、艾滋病、心血管疾病等；直接死因，是妊娠、分娩或产后产科并发症导致的死亡, 如产科出血、羊水栓塞等。
1.1孕产妇猝死的根本原因(1) 妊娠期高血压性心脏病。是指在孕产妇既往无心脏病史的基础上, 突然发生以左心衰为主的全心衰。患妊娠期高血压疾病时, 冠状动脉痉挛, 心肌缺血, 周围小动脉阻力增加, 水、电解质紊乱, 血勃度增加等, 易诱发急性心衰, 导致猝死。(2)妊娠合并心脏病。妊娠合并心脏病的孕产妇,在围生期发生猝死是由各种心脏疾患所引起。妊娠、分娩及产褥期,均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心衰,导致孕产妇猝死。妊娠合并心脏病导致猝死最常见机制为室性快速心律失常,继之转为慢性心律失常或心搏停顿。由于诊断及治疗技术的提高，近年来妊娠合并风湿性心脏病、先天性心脏病明显减少。(3)妊娠期特有心脏疾病。妊娠期特有心脏疾病包括围产期心肌病、围产期心肌炎。围产期心肌病，占孕产妇死亡原因的4%，以既往无心血管病史的孕产妇出现心肌收缩障碍和充血性心力衰竭为特征,目前尚缺乏特异性诊断方法。对既往无心血管病史者,心力衰竭发生于妊娠最后3个月、产后6个月内,在排除其他心脏疾病的基础上,便可诊断为围产期心肌病。可发展为严重的心力衰竭而导致死亡。该病属于特异性心脏病, 病理改变类似于扩张性心肌病。该病可能与病毒感染, 自身免疫因素, 血浆硒、松弛素分泌异常等有关。治疗以防止和纠正心力衰竭为主。(4)妊娠合并肝脏疾病。妊娠合并肝脏疾病以妊娠合并病毒性肝炎常见。妊娠期生理变化会加重肝功能损害,更易发生重症肝炎、消化道出血、D IC等,严重危及孕产妇生命。临床处理原则与非孕期相同,目前尚无特效治疗方法。严重妊娠急性脂肪肝、急性重症肝炎、重症急性坏死性胰腺炎可引起多器官功能衰竭而致猝死。⑸电解质紊乱也是引起孕产妇猝死的原因之一, 常见的有低钠血症、低钾血症、高钾血症及低镁血症等。低钠血症可导致脑细胞水肿, 高钠血症可致脑细胞脱水而诱发猝死。低钾血症使骨骼肌功能紊乱, 严重时导致呼吸肌麻痹, 是低钾患者的主要死亡原因。
1.2引起产妇猝死的直接原因
(1)羊水栓塞。羊水的有形成分(如胎脂、胎粪、黏蛋白等)进入母亲的血液中，随着血液循环，可在产妇肺、心脏等重要器官形成栓塞。产妇可突然发生呼吸困难、寒战、发绀、胸痛、休克、产后出血等，严重者可在短时间内死亡。(2)子宫破裂。这是产科十万火急的严重并发症，大多发生于足月妊娠或临产后。多胎妊娠、绒癌治愈后妊娠、子宫本身有手术瘢痕、滥用子宫收缩剂等，是造成子宫破裂的原因。子宫破裂可引起大量出血，患者下腹部有撕裂性剧烈疼痛。子宫破裂后，产妇随即进入休克状态。(3)产后出血。胎儿生出后24小时内，阴道出血量超过400毫升，称为产后出血。其原因多由于子宫收缩不良、胎盘粘连不下或者软产道损伤(如子宫颈裂伤)等，产后出血可引起产妇休克或死亡。为预防产后出血，应注意消除产后出血原因，对双胎、羊水过多或者有产后出血史者更应有所警惕。(4)静脉血栓栓子。在怀孕末期，孕妇血液黏稠度增高，加上休息多，盆腔静脉容易形成血栓。临产后子宫缩小，血栓易脱落，进入肺循环系统，可造成孕产妇猝死。
2孕产妇猝死的预防
孕产妇猝死的发生往往是有条件的，有些条件起着诱发因素的作用。这些条件对完全健康的人本无危害或危害极小，可是对于处在特殊时期的孕产妇来说却可引起猝死。所以，预防产科猝死的关键就在于尽量减少诱发因素的发生。这就要求产科医务工作者在加强产前检查的基础上，对病重孕产妇应重视根本死因，阻止直接死因，防患于未然。
产科猝死与产科死亡存在疾病差异，产科出血，产褥感染这类临床表现或体征明显的疾病由于诊疗及时，一般不会导致猝死；妊娠合并心脏病相对来说在围产期易导致猝死，但由于心脏病诊疗技术的提高及产前教育的普及，其严重后果多不迅猛。重度妊高征是产科猝死的主要原因，对其应加强DIC、颅内出血及急性左心衰等方面的诊断与治疗；对于羊水栓塞的预防主要在于减少羊水进入血液循环的量，防止相关因素；而剖宫产术后的患者，应加强术后管理，尤其是具有高危因素的产妇，更应该提高警惕；死胎患者，应注意DIC的发生，进行有关凝血功能检查并适时引产。引起产科猝死的疾病还有一些，然而，最根本的是提高孕妇的产前检查质量，及时发现及防止不良因素。在此基础上，产科相关工作者应加强对产科猝死的认识，全面提高业务水平，加强相关科室的沟通与协作，以保证及时诊断及治疗；同时，加强孕期保健宣教，提高孕妇及其家人的自我保健意识，以早期诊断及治疗原发病。这是防止或减少产科猝死的关键。产科猝死是可以预防的。
参考文献
［1 ］唐学磊. 孕产妇猝死的诊治研究进展［J］.中国美容医学，2010，19.