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摘要：目的：研究针刺配合隔姜灸治疗退行性膝关节炎（KOA）的临床疗效。
方法：将确诊为退行性变膝关节炎（KOA）的50位患者随机分为治疗组与对照组，治疗组25人，对照组25人。治疗组运用针刺配合隔姜灸治疗，对照组单纯用针刺治疗，一个疗程后两者临床疗效和相关量表的变化。
结果：治疗组与对照组总有效率分别为92%、72%，两组比较（P<0.01）有显著差异。
结论：针刺配合隔姜灸治疗退行性膝关节炎（KOA）疗效显著。
关键词：针刺隔姜灸退行性膝关节炎
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）04-0012-01
膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是以膝关节骨及软骨的变性和骨质增生改变为主的退行性疾病。多发生于中年以后，其主要症状是关节疼痛和僵硬，并伴有不同程度的功能障碍，后期严重者可明显影响日常生活并致残疾[1]，临床上以中老年人发病多见，特别是50-60岁的老年人，女性多于男性。疼痛多由于膝关节超负荷等因素，反复持久地刺激，引起膝关节的关节软骨面和相邻软组织的慢性积累性损伤；也可因为内分泌系统功能减弱骨性关节系统随之逐渐衰退。因此营养关节的滑液分泌减少，各种化学成分也逐渐改变，此出现骨质疏松、关节软骨面变软变薄，受机械压力的功能随之减低，加上长期的磨损和外伤，于是关节软骨面出现反应性软骨增生，经骨化形成骨刺或骨赘。当形成骨刺后则可对滑膜产生刺激关节面变形或关节间隙狭窄时关节话动明显受限且疼痛加剧。据我国有关统计，60岁以上者膝关节炎的发病率高达50%，且致残率高。笔者自2012年至今，运用针刺配合隔姜灸治疗退行性膝关节炎取得良好疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般情况。50例患者均来自本院康复科门诊及住院患者，按随机数字表分法分为针刺配合隔物灸治疗的治疗组及单纯运用针刺治疗的对照组。治疗组25例，男11例，女14例，年龄最小40岁，最大75岁，病程最短1年，最长13年；对照组25例，男10例，女15例，年龄最小38岁，最大70岁，病程最短半年，最长15年。两组在年龄、性别、病情、病程等方面，经统计学处理，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准。参照由国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》[1]。
①慢性起病，多见于中老年人。②多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，关节活动不利，轻微活动稍缓解，反复缠绵不愈。③关节可见轻度肿胀，活动时关节常有喀喇声和摩擦声。④X线摄片检查示退行性变。
1.3纳入标准。
1.3.1符合以上标准。
1.3.2年龄在18-80岁之间。
1.4排除标准。①不符合上述诊断标准和纳入标准；②具有关节炎症表现的疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等；并发症影响到关节，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等；③有关节创伤史；④合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命原发性疾病；⑤体重超重（体重指数>30）；⑥3个月内接受过激素治疗；⑦正在接受其他相关治疗，可能影响本研究观测指标；⑧年龄>75岁或<45岁；⑨孕妇及哺乳期妇女、精神病患者、不合作者。
2治疗方法
2.1治疗组。
2.1.1隔姜灸。选取内外膝眼、血海、梁丘四个固定腧穴及阿是穴，用鲜姜切成直径大小约2-3cm、厚度约0.2-0.3cm的片，中间以针刺约10个小孔，放在应灸腧穴处，上面再放自制艾柱（重2g）5壮施灸，以使皮肤红润而不起泡为度。每天1次，10天为一个疗程，一共治疗3个疗程。
2.1.2针灸治疗。嘱患者坐位或卧位，取穴内外膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、膝阳关及阿是穴，用规格为0.30×40mm毫针，穴位得气后留针在适当深度，之后予穴位接以华佗牌G6805-1，用连续波，其电流强度以病人能耐受为度，留针25分钟，每日1次，连续针刺10天为1疗程，一共治疗3个疗程。
2.2对照组。单纯运用治疗组中的针灸治疗方法。选穴和治疗方法同上针灸治疗。
6讨论
膝骨性关节炎（KOA）乃肝肾亏损、长期劳损、外感风寒湿邪所致。《素问·痹证》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。《素问·刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《素问·逆调论》：“骨痹，是人当挛节也”。《素问·宣明五气论》：“久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋，是谓五劳所伤”。《素问·脉要精微论》：“膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣”。描述了本病的病名、病因及主要症状。《张氏医通》：“膝为筋之府，……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。而关节疼痛是气滞血瘀、不通则痛所致，如“多由风寒湿气乘虚袭于经络，气血凝滞所致”。“痹者闭也，以气血为邪之所闭，不得通行而痛也”。现代医家也多认为骨关节炎属于痹证范畴，肝、脾、肾亏虚是发病基础，风、寒、湿、热、痰、瘀是发病因素。
艾灸是中国的传统治疗方法，《医学入门》：“凡药之不及，针之不及，必灸之。”《本草新说》说：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫……以之灸火，能透诸经而除百病。”生姜具有温经通络散寒的作用。在本次观察研究的过程中，通过隔姜灸配合针刺治疗KOA，能明显促进血液循环，温经通络，起到消炎止痛的作用，具有显著的临床疗效，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]HORTOBAGYI T ，GARRYJ ，HOLBERT D ，et al . Aberrations int he cont rol of quadriceps muscle force in patient s wit h knee osteo2art hritis[J ] . Art hritis Rheum ，2004 ，51 （4） ：562-569
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：203
[3]Lequesne MG，Samsons S.Indices of severity in osteoa～thrifts of weight bearing joints[J].J Rheum，1991，18（suppl 27）：16～18
方法：将确诊为退行性变膝关节炎（KOA）的50位患者随机分为治疗组与对照组，治疗组25人，对照组25人。治疗组运用针刺配合隔姜灸治疗，对照组单纯用针刺治疗，一个疗程后两者临床疗效和相关量表的变化。
结果：治疗组与对照组总有效率分别为92%、72%，两组比较（P<0.01）有显著差异。
结论：针刺配合隔姜灸治疗退行性膝关节炎（KOA）疗效显著。
关键词：针刺隔姜灸退行性膝关节炎
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）04-0012-01
膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是以膝关节骨及软骨的变性和骨质增生改变为主的退行性疾病。多发生于中年以后，其主要症状是关节疼痛和僵硬，并伴有不同程度的功能障碍，后期严重者可明显影响日常生活并致残疾[1]，临床上以中老年人发病多见，特别是50-60岁的老年人，女性多于男性。疼痛多由于膝关节超负荷等因素，反复持久地刺激，引起膝关节的关节软骨面和相邻软组织的慢性积累性损伤；也可因为内分泌系统功能减弱骨性关节系统随之逐渐衰退。因此营养关节的滑液分泌减少，各种化学成分也逐渐改变，此出现骨质疏松、关节软骨面变软变薄，受机械压力的功能随之减低，加上长期的磨损和外伤，于是关节软骨面出现反应性软骨增生，经骨化形成骨刺或骨赘。当形成骨刺后则可对滑膜产生刺激关节面变形或关节间隙狭窄时关节话动明显受限且疼痛加剧。据我国有关统计，60岁以上者膝关节炎的发病率高达50%，且致残率高。笔者自2012年至今，运用针刺配合隔姜灸治疗退行性膝关节炎取得良好疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般情况。50例患者均来自本院康复科门诊及住院患者，按随机数字表分法分为针刺配合隔物灸治疗的治疗组及单纯运用针刺治疗的对照组。治疗组25例，男11例，女14例，年龄最小40岁，最大75岁，病程最短1年，最长13年；对照组25例，男10例，女15例，年龄最小38岁，最大70岁，病程最短半年，最长15年。两组在年龄、性别、病情、病程等方面，经统计学处理，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准。参照由国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》[1]。
①慢性起病，多见于中老年人。②多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，关节活动不利，轻微活动稍缓解，反复缠绵不愈。③关节可见轻度肿胀，活动时关节常有喀喇声和摩擦声。④X线摄片检查示退行性变。
1.3纳入标准。
1.3.1符合以上标准。
1.3.2年龄在18-80岁之间。
1.4排除标准。①不符合上述诊断标准和纳入标准；②具有关节炎症表现的疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等；并发症影响到关节，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等；③有关节创伤史；④合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命原发性疾病；⑤体重超重（体重指数>30）；⑥3个月内接受过激素治疗；⑦正在接受其他相关治疗，可能影响本研究观测指标；⑧年龄>75岁或<45岁；⑨孕妇及哺乳期妇女、精神病患者、不合作者。
2治疗方法
2.1治疗组。
2.1.1隔姜灸。选取内外膝眼、血海、梁丘四个固定腧穴及阿是穴，用鲜姜切成直径大小约2-3cm、厚度约0.2-0.3cm的片，中间以针刺约10个小孔，放在应灸腧穴处，上面再放自制艾柱（重2g）5壮施灸，以使皮肤红润而不起泡为度。每天1次，10天为一个疗程，一共治疗3个疗程。
2.1.2针灸治疗。嘱患者坐位或卧位，取穴内外膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、膝阳关及阿是穴，用规格为0.30×40mm毫针，穴位得气后留针在适当深度，之后予穴位接以华佗牌G6805-1，用连续波，其电流强度以病人能耐受为度，留针25分钟，每日1次，连续针刺10天为1疗程，一共治疗3个疗程。
2.2对照组。单纯运用治疗组中的针灸治疗方法。选穴和治疗方法同上针灸治疗。
6讨论
膝骨性关节炎（KOA）乃肝肾亏损、长期劳损、外感风寒湿邪所致。《素问·痹证》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。《素问·刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《素问·逆调论》：“骨痹，是人当挛节也”。《素问·宣明五气论》：“久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋，是谓五劳所伤”。《素问·脉要精微论》：“膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣”。描述了本病的病名、病因及主要症状。《张氏医通》：“膝为筋之府，……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。而关节疼痛是气滞血瘀、不通则痛所致，如“多由风寒湿气乘虚袭于经络，气血凝滞所致”。“痹者闭也，以气血为邪之所闭，不得通行而痛也”。现代医家也多认为骨关节炎属于痹证范畴，肝、脾、肾亏虚是发病基础，风、寒、湿、热、痰、瘀是发病因素。
艾灸是中国的传统治疗方法，《医学入门》：“凡药之不及，针之不及，必灸之。”《本草新说》说：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫……以之灸火，能透诸经而除百病。”生姜具有温经通络散寒的作用。在本次观察研究的过程中，通过隔姜灸配合针刺治疗KOA，能明显促进血液循环，温经通络，起到消炎止痛的作用，具有显著的临床疗效，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]HORTOBAGYI T ，GARRYJ ，HOLBERT D ，et al . Aberrations int he cont rol of quadriceps muscle force in patient s wit h knee osteo2art hritis[J ] . Art hritis Rheum ，2004 ，51 （4） ：562-569
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：203
[3]Lequesne MG，Samsons S.Indices of severity in osteoa～thrifts of weight bearing joints[J].J Rheum，1991，18（suppl 27）：16～18