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摘 要：目的：探讨呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素及病原菌。方法：选取机械通气时间>48h的128例患者，符合VAP诊断标准的56例为VAP感染组，VAP未感染组作为对照组，采用单因素分析和Logistic回归分析。结果：Logistic回归分析表明：插气管天数(OR=32.437)、插气管次数(OR=5.893)、吸痰次数(OR=2.734)、住院天数(OR=5.373)、肺透明膜病(OR=2.475)等为呼吸机相关性肺炎发生的独立危险因素。结论：VAP在机械通气的患者中发生率高，插气管天数、插气管次数、吸痰次数、住院天数、肺透明膜病与患者呼吸机相关性肺炎的发生有密切关系。
关键词：呼吸机相关肺炎；危险因素；机械通气
中图分类号：R563.1 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)08-000-00
呼吸机相关肺炎(Ventilator Associated Pneumonia，VAP)是一种典型的医院感染性肺炎，是指机械通气>48h而发生的肺部感染，或原有肺部感染经机械通气>48h而发生新的感染，并经病原学证实者。近年来在患者科的医院感染病例中，下呼吸道感染病例占53.8%，位于首位。导致下呼吸道感染的危险因素很多，但以呼吸道侵入性操作(气管插管)等引起的发病率最高。为了探讨VAP的危险因素及病原菌，本文选择我院机械通气>48h的128例患者进行对照研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取本院2003年1月~2006年10月本院患者科ICU收治的、机械通气时间>48h的128例患者，发生VAP56例，男34例，女22例，平均年龄(61.28±12.32)岁。按照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》[1]，结合患者的临床症状和体征，感染组56例患者均符合医院感染肺炎诊断标准，对照组则来自研究对象中未出现医院感染肺炎的患者。
1.2 方法
对以下内容进行对照研究，包括一般资料：性别、慢性健康评价Ⅱ(APACHEⅡ)记分、基础疾病、临床体征、住院时间等；侵入性操作指标：气管插管天数与次数、再插管天数、吸痰次数、留置胃管情况、插胃管次数；原发疾病：肺透明膜病、肺出血、缺血缺氧性脑病、吸入性肺炎、出生窒息等。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.0统计软件包，对所调查的各因素进行单因素V2检验和Logistic回归分析，并行剂量反应关系分析。单因素分析结果见表1，Logistic回归分析见表2。将Logistic回归分析有统计学意义的因素各按剂量进行分组，计算各因素、各剂量组的OR值与X2值。结果示：插管天数、插管次数、吸痰次数、住院天数4种因素与VAP的发生存在量效关系，OR值依次呈逐渐增大趋势，经χ2检验，P均<0.01。
2 结果
2.1 VAP发生率
128例机械通气患者发生VAP56例，发生率为40.6%，机械通气时间(5.84±3.25)d，未发生VAP的72例患者机械通气时间为(3.28±0.98)d。机械通气时间愈长，感染发生率愈高。
2.2 相关因素分析
将各相关因素作为独立因素计算χ2值、OR值以及OR95%可信区间等。用χ2对10种与VAP相关的危险因素进行单因素分析，见表1。将上述10种因素进入模型，危险比(OR)和95%可信限(CI)根据标准方法计算。经多次拟合后，10种危险因素具有统计学意义。其中独立作用最强的因素是插管天数，其次为插管次数，见表2。
3 讨论
VAP是机械通气患者的常见并发症，其发生率达18%~60%，相关危险因素的存在与VAP的发生密切相关。本研究国外文献报道[2]，VAP病死率为33%~77%，是影响机械通气病人病死率的独立因素。本研究VAP发生率为40.6%(MV>48h)，并显示其与MV时间长短相关，MV时间越长，发生VAP的机会越大。有文献报道[3]，VAP的发生率随通气时间增加而升高，每增加1d，风险率增加1%~3%，本研究结果与之一致。气管插管使呼吸的自身防御机能受损，清除细菌的能力降低，黏膜的完整性遭到破坏，通气时间越长(>5d)，发生VAP的危险性越高。
本研究结果显示：气管插管次数以及吸痰次数也是发生呼吸机相关性肺炎的相关因素，并随着插管次数的增加，具有明显的等级剂量关系。
总之，医院获得性肺炎的发生是多因素的综合，既与宿主有关，又与诊疗、护理的医源性和外环境因素有关。因此，须针对重点人群、高危因素及相关环节，制订有力防治措施，才能收到实效。
参考文献：
[1] 谭红玉，魏凌云，李正梅，等.患者医院感染特征[J].现代医院，2003，10(5)：25.
[2] 顾茵，潘祝平，张悦.气管插管后48小时内呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中国急救医学，2003，23(8)：535~536.
[3] ElwardAM，WarrenDK，FraserVJ. Ventilator-associated pneumonia in pediatric intensive care unit patients：risk factors and out comes[J]. Pediatrics，2002，109：758~765.
[4] 胡丹元，余海英，应立英.患者呼吸机相关性肺炎的病原分析及护理[J].南方护理学报，2004，3(3)：24~26.
(责任编辑：姜付平)
关键词：呼吸机相关肺炎；危险因素；机械通气
中图分类号：R563.1 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)08-000-00
呼吸机相关肺炎(Ventilator Associated Pneumonia，VAP)是一种典型的医院感染性肺炎，是指机械通气>48h而发生的肺部感染，或原有肺部感染经机械通气>48h而发生新的感染，并经病原学证实者。近年来在患者科的医院感染病例中，下呼吸道感染病例占53.8%，位于首位。导致下呼吸道感染的危险因素很多，但以呼吸道侵入性操作(气管插管)等引起的发病率最高。为了探讨VAP的危险因素及病原菌，本文选择我院机械通气>48h的128例患者进行对照研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取本院2003年1月~2006年10月本院患者科ICU收治的、机械通气时间>48h的128例患者，发生VAP56例，男34例，女22例，平均年龄(61.28±12.32)岁。按照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》[1]，结合患者的临床症状和体征，感染组56例患者均符合医院感染肺炎诊断标准，对照组则来自研究对象中未出现医院感染肺炎的患者。
1.2 方法
对以下内容进行对照研究，包括一般资料：性别、慢性健康评价Ⅱ(APACHEⅡ)记分、基础疾病、临床体征、住院时间等；侵入性操作指标：气管插管天数与次数、再插管天数、吸痰次数、留置胃管情况、插胃管次数；原发疾病：肺透明膜病、肺出血、缺血缺氧性脑病、吸入性肺炎、出生窒息等。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.0统计软件包，对所调查的各因素进行单因素V2检验和Logistic回归分析，并行剂量反应关系分析。单因素分析结果见表1，Logistic回归分析见表2。将Logistic回归分析有统计学意义的因素各按剂量进行分组，计算各因素、各剂量组的OR值与X2值。结果示：插管天数、插管次数、吸痰次数、住院天数4种因素与VAP的发生存在量效关系，OR值依次呈逐渐增大趋势，经χ2检验，P均<0.01。
2 结果
2.1 VAP发生率
128例机械通气患者发生VAP56例，发生率为40.6%，机械通气时间(5.84±3.25)d，未发生VAP的72例患者机械通气时间为(3.28±0.98)d。机械通气时间愈长，感染发生率愈高。
2.2 相关因素分析
将各相关因素作为独立因素计算χ2值、OR值以及OR95%可信区间等。用χ2对10种与VAP相关的危险因素进行单因素分析，见表1。将上述10种因素进入模型，危险比(OR)和95%可信限(CI)根据标准方法计算。经多次拟合后，10种危险因素具有统计学意义。其中独立作用最强的因素是插管天数，其次为插管次数，见表2。
3 讨论
VAP是机械通气患者的常见并发症，其发生率达18%~60%，相关危险因素的存在与VAP的发生密切相关。本研究国外文献报道[2]，VAP病死率为33%~77%，是影响机械通气病人病死率的独立因素。本研究VAP发生率为40.6%(MV>48h)，并显示其与MV时间长短相关，MV时间越长，发生VAP的机会越大。有文献报道[3]，VAP的发生率随通气时间增加而升高，每增加1d，风险率增加1%~3%，本研究结果与之一致。气管插管使呼吸的自身防御机能受损，清除细菌的能力降低，黏膜的完整性遭到破坏，通气时间越长(>5d)，发生VAP的危险性越高。
本研究结果显示：气管插管次数以及吸痰次数也是发生呼吸机相关性肺炎的相关因素，并随着插管次数的增加，具有明显的等级剂量关系。
总之，医院获得性肺炎的发生是多因素的综合，既与宿主有关，又与诊疗、护理的医源性和外环境因素有关。因此，须针对重点人群、高危因素及相关环节，制订有力防治措施，才能收到实效。
参考文献：
[1] 谭红玉，魏凌云，李正梅，等.患者医院感染特征[J].现代医院，2003，10(5)：25.
[2] 顾茵，潘祝平，张悦.气管插管后48小时内呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中国急救医学，2003，23(8)：535~536.
[3] ElwardAM，WarrenDK，FraserVJ. Ventilator-associated pneumonia in pediatric intensive care unit patients：risk factors and out comes[J]. Pediatrics，2002，109：758~765.
[4] 胡丹元，余海英，应立英.患者呼吸机相关性肺炎的病原分析及护理[J].南方护理学报，2004，3(3)：24~26.
(责任编辑：姜付平)