论文部分内容阅读
【摘 要】目的：通过对我院门诊口服抗高血压药物在临床上的应用情况作出数据统计分析，了解口服抗高血压药物在本院门诊的合理用药情况，为临床用药提供依据。方法：采用金额排序法、用药频率排序法，对我院2012年门诊口服抗高血压药物应用分析。结果：随机抽取我院2012 年 6-12 月的门诊处方，用药金额前三位的口服抗高血压药为： 钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ受体（AT1） 拮抗剂、β- 受体阻滞剂。用药频度（ DDDs） 前三位的口服抗高血压药为： 钙离子拮抗剂（CCB）、利尿剂、β-受体阻滞剂。用药金额、用药频度均高的药品为钙离子拮抗剂。结论：我院口服抗高血压药应用合理，基本符合国家及世界卫生组织的抗高血压用药原则，体现了安全、有效、经济的合理用药特点。
【关键词】口服抗高血压药；用药频度（DDDs）；分析
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0534-02
1 资料收集与分析方法
1.1 资料收集：在我院门诊药房计算机药品管理系统中收集我院2012 年 6-12 月的门诊电子处方，总处方数为55473张，其中使用了口服抗高血压药物的门诊处方为4231张。整理每张处方口服抗高血压药的药名、规格、用法用量、药品单价、处方总额和生产厂家及相关信息。
1.2 分析方法：收集整理好的数据，在Excel软件中进行计算与统计处理，利用用药频度（DDDs）和销售金额排序法分析。
1.2.1 限定日剂量（defined daily dose，DDD）：用于主要治疗目的的成人药物平均日剂量。作为用药频度分析的单位。以《中国药典》（2005年版）、《新编药物学》（第16版）规定的剂量为标准计算[1]，其他未收载的DDD值依据药品说明书及临床实际用法用量而定。
1.2.2 用药频度：DDDs=该药年销售总量（g）/该药的DDD值。
DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构。某种药物的DDDs越大，说明该药的用药频度越高，用药强度越大，该药被临床医生及患者选择使用的情况越好。用药总金额和DDDs排序的结果，有效的反映药物销量与患者用药是否同步，比值越趋于1.0，同步性越好。比值越大于1.0，体现该药物经济有效，受临床和患者广泛使用[2]。
2 结 果
根据表1、表2可得出：在我院门诊使用的口服抗高血压药物六大类中，钙离子拮抗剂、利尿剂、β- 受体阻滞剂三类药物的使用频度所占的比例位居前三，说明我院门诊抗高血压药以此三类药物为主。血管紧张素Ⅱ受体（ AT1） 拮抗剂DDDs构成比8.39%，因价格贵，销售金额构成比为28.32%，占总构成比第二名，该药为选择性的小范围使用。利尿剂DDDs构成比占14.42%，销售金额构成比仅占2%，说明这类药的价格较便宜，在临床广受欢迎。
3 分析
随机抽取我院2012 年 6-12 月的门诊电子处方 ，总张数为55473张，销售总金额为8206531.04元。其中使用口服抗高血压药的门诊处方为4231张（占抽取处方总数的7.63%），销售额为314585.5元（占抽取处方总金额的3.83%）。各类口服抗高血压药物应用情况如下：
3.1 钙离子拮抗剂（CCB）的应用情况
《中国高血压防治指南》提出，在临床上用于高血压的钙离子拮抗剂（CCB）中，长效钙离子拮抗剂为首选，短效制剂次之[3]。由表1和表2可知，CCB在我院销售金额和DDDs均居首位，我院应用品种达7种，说明CCB在我院抗高血压治疗中起着十分重要的作用，尼莫地平片、苯磺酸左旋氨氯地平片、硝苯地平控释片用药金额和DDDs为前三。苯磺酸左旋氨氯地平片为长效类新药，有保护靶器官作用，价高，销售金额和DDDs均较高。
3.2 利尿剂的应用情况
利尿剂通过大量排钠、氯、钾离子和水分降低血容量，使血压降低，其降压作用良好、温和。常期用药，应监测血钾、尿酸、血脂、血糖。吲哒帕胺在治疗量就可起短效和轻微的利尿、缓解平稳降压双重作用，不良反应少，不引起血脂改变，故伴有高脂血症的老年高血压患者更适应吲哒帕胺代替噻嗪类利尿药[4]。在本院门诊口服抗高血压药物应用分析中利尿剂DDDs排第二位，多用于与其它高血压联合用药。
3.3 β-受体拮抗剂的应用情况
β-受体拮抗剂竞争性阻滞儿茶酚胺的β效应，抑制心肌收缩力和速度，减慢冲动传导速度，降低心排出量和心肌耗氧量，降低动脉压，不引起体位性低血压，降低肾素分泌，不易产生耐受性，起效慢。在本院门诊口服抗高血压药物应用分析中β受体阻滞剂销售金额和DDDs排第三。美托洛尔安全、有效、轻济，销售金额和DDDs均居β-受体拮抗剂前列，为最常用的β受体阻滞剂。
3.4 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的应用情况
ARB其作用是阻滞RAS（肾素-血管紧张素-醛固酮）与血管紧张素Ⅱ的作用，舒张血管、减轻左室肥厚并改善肾功能。ARB作用于受体，ACEI作用于酶，ACE主要不良反应有干咳、血管神经性水肿，ARB相对不良反应轻而少。ARB在我院销售金额和DDDs呈上升趋势，常用的有缬沙坦、氯沙坦钾、厄贝沙坦等。
3.5 血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）的应用情况
ACEI抑制体内血管紧张素Ⅰ（无活性）转化为血管紧张素Ⅱ（可致血压升高）起降压作用，并可降低心脏前、后负荷而改善排血量，可防止和逆转心肌肥厚与重构，不易引起脂质代谢障碍。常见不良反应为刺激性干咳（因肺部血管缓激肽及PGs增加）和高血钾症、血管神经性水肿（因醛固酮减少）。代表药物有卡托普利、依那普利等。受不良反应的影响使其临床应用受限，造成ACEI销售金额和使用频率逐渐下降[5]。
3.6 α-受体拮抗剂应用情况
α-受体拮抗剂选择拮抗突触后膜α肾上腺素能受体，使外周动、静脉血管平滑机舒张，阻力降低，血压下降，作用快而强，减轻心脏前、后负荷，改善心输出。可致首剂反应及体位性低血压、晕厥、心悸。宜首剂减半，夜间服用。对良性前列腺肥大症有效，高血压伴前列腺肥大的老年患者可首选α-受体拮抗剂。销售金额和DDDs排名靠后，临床较少应用，常用药物有特拉唑嗪。
4 总结
常用门诊口服抗高血压药物为钙离子拮抗剂（CCB）、利尿剂、β- 受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体（ AT1） 拮抗剂，几类药物的DDDs、销售金额较合理，种类较多、药物使用情况呈逐年递增的趋势，基本符合国家及世界卫生组织的抗高血压用药原则，体现了安全、有效、经济的合理用药特点[6]。
参考文献：
[1] 陈新谦，金有豫，汤光.《新编药物学》[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007：392-406.
[2] 邹豪，邵元，朱戈娟，等. 医院药品 DDD 数排序分析的原理及利用[J]. 中国药房，1996，7（ 5） ： 215-217.
[3] 中国高血压防治指南修订委员会.《中国高血压防治指南》[M].北京：人民卫生出版社，2006：21-27.
[4] 叶佐武，石佳娜，王小军.我院抗高血压药物应用分析与病历调[J].《中国药业》，2010，19（1）：34.
[5] 李瑞林，孙会仙，赵尚清. 抗高血压药的临床应用[J]. 《中国药房》，2010，21（ 6） ： 547.
[6] 李艳.我院2009～2010年抗高血压药物应用分析[J].《西北药学杂志》，2012，27（2）：176-177.
【关键词】口服抗高血压药；用药频度（DDDs）；分析
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0534-02
1 资料收集与分析方法
1.1 资料收集：在我院门诊药房计算机药品管理系统中收集我院2012 年 6-12 月的门诊电子处方，总处方数为55473张，其中使用了口服抗高血压药物的门诊处方为4231张。整理每张处方口服抗高血压药的药名、规格、用法用量、药品单价、处方总额和生产厂家及相关信息。
1.2 分析方法：收集整理好的数据，在Excel软件中进行计算与统计处理，利用用药频度（DDDs）和销售金额排序法分析。
1.2.1 限定日剂量（defined daily dose，DDD）：用于主要治疗目的的成人药物平均日剂量。作为用药频度分析的单位。以《中国药典》（2005年版）、《新编药物学》（第16版）规定的剂量为标准计算[1]，其他未收载的DDD值依据药品说明书及临床实际用法用量而定。
1.2.2 用药频度：DDDs=该药年销售总量（g）/该药的DDD值。
DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构。某种药物的DDDs越大，说明该药的用药频度越高，用药强度越大，该药被临床医生及患者选择使用的情况越好。用药总金额和DDDs排序的结果，有效的反映药物销量与患者用药是否同步，比值越趋于1.0，同步性越好。比值越大于1.0，体现该药物经济有效，受临床和患者广泛使用[2]。
2 结 果
根据表1、表2可得出：在我院门诊使用的口服抗高血压药物六大类中，钙离子拮抗剂、利尿剂、β- 受体阻滞剂三类药物的使用频度所占的比例位居前三，说明我院门诊抗高血压药以此三类药物为主。血管紧张素Ⅱ受体（ AT1） 拮抗剂DDDs构成比8.39%，因价格贵，销售金额构成比为28.32%，占总构成比第二名，该药为选择性的小范围使用。利尿剂DDDs构成比占14.42%，销售金额构成比仅占2%，说明这类药的价格较便宜，在临床广受欢迎。
3 分析
随机抽取我院2012 年 6-12 月的门诊电子处方 ，总张数为55473张，销售总金额为8206531.04元。其中使用口服抗高血压药的门诊处方为4231张（占抽取处方总数的7.63%），销售额为314585.5元（占抽取处方总金额的3.83%）。各类口服抗高血压药物应用情况如下：
3.1 钙离子拮抗剂（CCB）的应用情况
《中国高血压防治指南》提出，在临床上用于高血压的钙离子拮抗剂（CCB）中，长效钙离子拮抗剂为首选，短效制剂次之[3]。由表1和表2可知，CCB在我院销售金额和DDDs均居首位，我院应用品种达7种，说明CCB在我院抗高血压治疗中起着十分重要的作用，尼莫地平片、苯磺酸左旋氨氯地平片、硝苯地平控释片用药金额和DDDs为前三。苯磺酸左旋氨氯地平片为长效类新药，有保护靶器官作用，价高，销售金额和DDDs均较高。
3.2 利尿剂的应用情况
利尿剂通过大量排钠、氯、钾离子和水分降低血容量，使血压降低，其降压作用良好、温和。常期用药，应监测血钾、尿酸、血脂、血糖。吲哒帕胺在治疗量就可起短效和轻微的利尿、缓解平稳降压双重作用，不良反应少，不引起血脂改变，故伴有高脂血症的老年高血压患者更适应吲哒帕胺代替噻嗪类利尿药[4]。在本院门诊口服抗高血压药物应用分析中利尿剂DDDs排第二位，多用于与其它高血压联合用药。
3.3 β-受体拮抗剂的应用情况
β-受体拮抗剂竞争性阻滞儿茶酚胺的β效应，抑制心肌收缩力和速度，减慢冲动传导速度，降低心排出量和心肌耗氧量，降低动脉压，不引起体位性低血压，降低肾素分泌，不易产生耐受性，起效慢。在本院门诊口服抗高血压药物应用分析中β受体阻滞剂销售金额和DDDs排第三。美托洛尔安全、有效、轻济，销售金额和DDDs均居β-受体拮抗剂前列，为最常用的β受体阻滞剂。
3.4 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的应用情况
ARB其作用是阻滞RAS（肾素-血管紧张素-醛固酮）与血管紧张素Ⅱ的作用，舒张血管、减轻左室肥厚并改善肾功能。ARB作用于受体，ACEI作用于酶，ACE主要不良反应有干咳、血管神经性水肿，ARB相对不良反应轻而少。ARB在我院销售金额和DDDs呈上升趋势，常用的有缬沙坦、氯沙坦钾、厄贝沙坦等。
3.5 血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）的应用情况
ACEI抑制体内血管紧张素Ⅰ（无活性）转化为血管紧张素Ⅱ（可致血压升高）起降压作用，并可降低心脏前、后负荷而改善排血量，可防止和逆转心肌肥厚与重构，不易引起脂质代谢障碍。常见不良反应为刺激性干咳（因肺部血管缓激肽及PGs增加）和高血钾症、血管神经性水肿（因醛固酮减少）。代表药物有卡托普利、依那普利等。受不良反应的影响使其临床应用受限，造成ACEI销售金额和使用频率逐渐下降[5]。
3.6 α-受体拮抗剂应用情况
α-受体拮抗剂选择拮抗突触后膜α肾上腺素能受体，使外周动、静脉血管平滑机舒张，阻力降低，血压下降，作用快而强，减轻心脏前、后负荷，改善心输出。可致首剂反应及体位性低血压、晕厥、心悸。宜首剂减半，夜间服用。对良性前列腺肥大症有效，高血压伴前列腺肥大的老年患者可首选α-受体拮抗剂。销售金额和DDDs排名靠后，临床较少应用，常用药物有特拉唑嗪。
4 总结
常用门诊口服抗高血压药物为钙离子拮抗剂（CCB）、利尿剂、β- 受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体（ AT1） 拮抗剂，几类药物的DDDs、销售金额较合理，种类较多、药物使用情况呈逐年递增的趋势，基本符合国家及世界卫生组织的抗高血压用药原则，体现了安全、有效、经济的合理用药特点[6]。
参考文献：
[1] 陈新谦，金有豫，汤光.《新编药物学》[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007：392-406.
[2] 邹豪，邵元，朱戈娟，等. 医院药品 DDD 数排序分析的原理及利用[J]. 中国药房，1996，7（ 5） ： 215-217.
[3] 中国高血压防治指南修订委员会.《中国高血压防治指南》[M].北京：人民卫生出版社，2006：21-27.
[4] 叶佐武，石佳娜，王小军.我院抗高血压药物应用分析与病历调[J].《中国药业》，2010，19（1）：34.
[5] 李瑞林，孙会仙，赵尚清. 抗高血压药的临床应用[J]. 《中国药房》，2010，21（ 6） ： 547.
[6] 李艳.我院2009～2010年抗高血压药物应用分析[J].《西北药学杂志》，2012，27（2）：176-177.