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自1895年伦琴教授发现X线并用于临床后,医学影像学发展速度很快,新的检查技术和检查方法层出不穷,到底哪种好,哪种差,应该如何选择?本文与大家谈谈影像学检查项目的合理选择。
(1)骨折:如果是外伤导致骨折或是怀疑骨折,首选是X线,检查方便、费用相对低,如果不能明确诊断,可再选择CT。
(2)骨折后复查:首选X线,最适合观察骨折的愈合情况以及是否有骨痂生长。一般骨折后复查不必采用CT检查。
(3)关节:关节和脊柱等的骨质退变(老化)首选CT或磁共振检查(MR),磁共振对关节软骨、肌肉、韧带等的观察优于CT,因此关节炎、关节肌肉、韧带损伤等首选磁共振。
(4)骨骼肿瘤:若怀疑骨骼病变首选X线,方便、经济。观察骨质结构方面,磁共振(MR)稍弱,而传统X线空间分辨力高,能清晰观察骨小梁结构。如果想进一步观察软组织和有无周围结构侵犯可选择磁共振(MR)。
分急症和非急症。
(1)脑出血:首选CT,出血在CT上可清晰显示,且检查速度快。
(2)脑梗:为节约时间一般首选CT,但CT敏感性不如磁共振(MR),磁共振在脑梗发病后数小时便可反映出来。因此若CT检查未发现异常,在病情允许的情况下,建议做磁共振检查。
(3)其他:脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脊髓病变或脊柱病变可影响到脊髓,这些炎性或是肿瘤性的疾病,磁共振(MR)优于CT。
(1)鼻窦:如鼻窦炎或鼻窦肿瘤等,首选CT。
(2)耳部:中耳乳突首选CT。内耳可首选磁共振(MR),磁共振有一项技术叫内耳水成像,观察内耳更清晰、更好。
(3)颈部:首选CT或磁共振(MR)。
(4)甲状腺:首选超声和超声引导下的穿刺,如果要看是否有肿瘤侵犯或转移,可做CT及磁共振。
一般而言,肺部检查X线胸片和CT都是较好的选择,而MR在这方面是弱项。由于CT相比X线摄片在价格和辐射方面都要高一些,如只是怀疑肺部有无炎症,或是年龄小于40岁的体检等,则可选X线胸片。如用于排除肺部的早期肿瘤,或其他检查发现异常需要进一步确诊者,可选择CT。常规体检中X线胸片,对肺癌早期筛查的意义不大,就目前而言,国际上公认的筛查肺癌最有效的方式是低剂量螺旋CT。
从临床上看,首选胃镜、肠镜检査。
(1)食管、胃:影像检查方法首选做食道吞钡检查,如果已明确有消化道肿瘤,建议补充CT检查,能觀察消化道外的病变。
(2)小肠:小肠炎症或肿瘤可行小肠CT造影,造影前要先喝下1600毫升等渗甘露醇溶液,将小肠充盈后再行CT增强扫描。小肠疾病检查中胃镜受限制,因为胃镜只能检查至十二指肠,无法到小肠,因此CT小肠造影是非常重要的手段。
(3)结肠:临床首选肠镜,但影像学上钡剂灌肠检查可对肠镜行有效补充,观察结肠的整体轮廓与功能。
(4)肝、胆、胰、脾:对体检患者而言,超声是首选,如果明确或怀疑有问题的,建议CT或磁共振平扫 增强,来明确诊断。(注:不注射造影剂的扫描称为平扫,增强扫描就是经静脉注射某种造影药物后再作磁共振扫描)
(1)肾脏:首选超声,针对性检查可选CT和磁共振,怀疑肿瘤时,补充增强CT(注:增强是指怀疑病变有肿瘤可能时,可加增强造影剂以发现之)。
(2)输尿管、膀胱:首选超声,其他一些影像检查也有一定的针对性:如泌尿系的阳性结石,X线平片容易发现。如怀疑肿瘤时,可考虑CT泌尿系统造影(CTU)。
主动脉、颈动脉、冠状动脉、脑动脉、四肢动脉首选CT血管造影检查(CTA),不仅无创,还能观察周围脏器的结构。当对CTA造影剂过敏时,可选择MRI与MRA(磁共振血管造影)。当CTA和MRA检查怀疑有脑血管病,需要进行精确评估和进一步治疗时,需做DSA(数字减影血管造影)检查。
乳腺的影像学检查主要有三种方法,根据不同情况可选择乳腺超声、X线钼靶摄影或MR动态增强检查。相比较而言乳腺超声简便易行、价格低廉,但易受操作医生个人技术的影响,难以鉴别小于0.5厘米的乳腺肿块的性质,也不容易发现微小钙化,但致密的乳房腺体不会干扰其诊断,对大于1厘米的肿块有较好的鉴别诊断能力。X线钼靶摄影能够清楚地显示乳腺内的微小钙化及腺体扭曲,对0.5~1.0厘米的乳腺肿块发现率较高,主要缺点是有少量的辐射,检查时容易受致密的乳房腺体干扰,以及易受机器设备的影响。MR的主要缺点除了微小钙化的识别不易外,其他如价格不菲、检查时间长、噪声难以承受也是需要考虑的因素。
核医学领域比较先进的临床检查影像技术,要数派特CT,全称“正电子发射计算机断层显像”,英文缩写PETCT或PET/CT,可用于肿瘤的早期(功能期)发现、已确诊的肿瘤患者的全身情况术前和术后评估,尤其对于肿瘤的复发和远处转移的评价,具有很高的临床应用价值。
PET/CT将PET扫描仪和先进螺旋CT设备功能融为一体,由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,而CT提供病灶的精确解剖定位,一次显像可获得全身各方位的断层图像,具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,可一目了然地了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。PET/ CT的出现是医学影像学的又一次革命,受到了医学界的公认和广泛关注,堪称“现代医学高科技之冠”。不过,这种医学检查虽然很先进,但价格很贵,一次全身检查要花8000~10000元,局部检查也要花5000~7000元。更关键的是,这项检查的费用不在医保的报销范围。
骨骼、肌肉系统
(1)骨折:如果是外伤导致骨折或是怀疑骨折,首选是X线,检查方便、费用相对低,如果不能明确诊断,可再选择CT。
(2)骨折后复查:首选X线,最适合观察骨折的愈合情况以及是否有骨痂生长。一般骨折后复查不必采用CT检查。
(3)关节:关节和脊柱等的骨质退变(老化)首选CT或磁共振检查(MR),磁共振对关节软骨、肌肉、韧带等的观察优于CT,因此关节炎、关节肌肉、韧带损伤等首选磁共振。
(4)骨骼肿瘤:若怀疑骨骼病变首选X线,方便、经济。观察骨质结构方面,磁共振(MR)稍弱,而传统X线空间分辨力高,能清晰观察骨小梁结构。如果想进一步观察软组织和有无周围结构侵犯可选择磁共振(MR)。
中枢神经系统
分急症和非急症。
(1)脑出血:首选CT,出血在CT上可清晰显示,且检查速度快。
(2)脑梗:为节约时间一般首选CT,但CT敏感性不如磁共振(MR),磁共振在脑梗发病后数小时便可反映出来。因此若CT检查未发现异常,在病情允许的情况下,建议做磁共振检查。
(3)其他:脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脊髓病变或脊柱病变可影响到脊髓,这些炎性或是肿瘤性的疾病,磁共振(MR)优于CT。
头颈部
(1)鼻窦:如鼻窦炎或鼻窦肿瘤等,首选CT。
(2)耳部:中耳乳突首选CT。内耳可首选磁共振(MR),磁共振有一项技术叫内耳水成像,观察内耳更清晰、更好。
(3)颈部:首选CT或磁共振(MR)。
(4)甲状腺:首选超声和超声引导下的穿刺,如果要看是否有肿瘤侵犯或转移,可做CT及磁共振。
呼吸系统
一般而言,肺部检查X线胸片和CT都是较好的选择,而MR在这方面是弱项。由于CT相比X线摄片在价格和辐射方面都要高一些,如只是怀疑肺部有无炎症,或是年龄小于40岁的体检等,则可选X线胸片。如用于排除肺部的早期肿瘤,或其他检查发现异常需要进一步确诊者,可选择CT。常规体检中X线胸片,对肺癌早期筛查的意义不大,就目前而言,国际上公认的筛查肺癌最有效的方式是低剂量螺旋CT。
消化系统
从临床上看,首选胃镜、肠镜检査。
(1)食管、胃:影像检查方法首选做食道吞钡检查,如果已明确有消化道肿瘤,建议补充CT检查,能觀察消化道外的病变。
(2)小肠:小肠炎症或肿瘤可行小肠CT造影,造影前要先喝下1600毫升等渗甘露醇溶液,将小肠充盈后再行CT增强扫描。小肠疾病检查中胃镜受限制,因为胃镜只能检查至十二指肠,无法到小肠,因此CT小肠造影是非常重要的手段。
(3)结肠:临床首选肠镜,但影像学上钡剂灌肠检查可对肠镜行有效补充,观察结肠的整体轮廓与功能。
(4)肝、胆、胰、脾:对体检患者而言,超声是首选,如果明确或怀疑有问题的,建议CT或磁共振平扫 增强,来明确诊断。(注:不注射造影剂的扫描称为平扫,增强扫描就是经静脉注射某种造影药物后再作磁共振扫描)
泌尿系统
(1)肾脏:首选超声,针对性检查可选CT和磁共振,怀疑肿瘤时,补充增强CT(注:增强是指怀疑病变有肿瘤可能时,可加增强造影剂以发现之)。
(2)输尿管、膀胱:首选超声,其他一些影像检查也有一定的针对性:如泌尿系的阳性结石,X线平片容易发现。如怀疑肿瘤时,可考虑CT泌尿系统造影(CTU)。
循环系统(心脏、血管)
主动脉、颈动脉、冠状动脉、脑动脉、四肢动脉首选CT血管造影检查(CTA),不仅无创,还能观察周围脏器的结构。当对CTA造影剂过敏时,可选择MRI与MRA(磁共振血管造影)。当CTA和MRA检查怀疑有脑血管病,需要进行精确评估和进一步治疗时,需做DSA(数字减影血管造影)检查。
乳腺
乳腺的影像学检查主要有三种方法,根据不同情况可选择乳腺超声、X线钼靶摄影或MR动态增强检查。相比较而言乳腺超声简便易行、价格低廉,但易受操作医生个人技术的影响,难以鉴别小于0.5厘米的乳腺肿块的性质,也不容易发现微小钙化,但致密的乳房腺体不会干扰其诊断,对大于1厘米的肿块有较好的鉴别诊断能力。X线钼靶摄影能够清楚地显示乳腺内的微小钙化及腺体扭曲,对0.5~1.0厘米的乳腺肿块发现率较高,主要缺点是有少量的辐射,检查时容易受致密的乳房腺体干扰,以及易受机器设备的影响。MR的主要缺点除了微小钙化的识别不易外,其他如价格不菲、检查时间长、噪声难以承受也是需要考虑的因素。
核医学
核医学领域比较先进的临床检查影像技术,要数派特CT,全称“正电子发射计算机断层显像”,英文缩写PETCT或PET/CT,可用于肿瘤的早期(功能期)发现、已确诊的肿瘤患者的全身情况术前和术后评估,尤其对于肿瘤的复发和远处转移的评价,具有很高的临床应用价值。
PET/CT将PET扫描仪和先进螺旋CT设备功能融为一体,由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,而CT提供病灶的精确解剖定位,一次显像可获得全身各方位的断层图像,具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,可一目了然地了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。PET/ CT的出现是医学影像学的又一次革命,受到了医学界的公认和广泛关注,堪称“现代医学高科技之冠”。不过,这种医学检查虽然很先进,但价格很贵,一次全身检查要花8000~10000元,局部检查也要花5000~7000元。更关键的是,这项检查的费用不在医保的报销范围。