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【中圖分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：探析肝胆外科手术后引流管的护理方法及并发症的防治措施。方法：选取本院2013年12月～2015年12月期间外科行肝胆术后放置引流管患者96例的临床资料进行回顾性分析。结果：本组96例患者痊愈79例，好转13例，未愈4例。其中术后并发症感染2例，胆瘘1例，胆道出血1例。经对症处理后，全部康复出院。结论：肝胆外科术后患者加强引流管的护理，可有效预防并发症，促进患者身心恢复。
【关键词】肝胆外科； 引流管； 护理对策； 并发症护理
肝胆外科手术患者腹腔置管可以引流术中残余冲洗液和腹腔残留气体。选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术[1]。同时加强术后患者引流管的护理措施，可保证患者顺利康复。本院2013年12月～2015年12月期间对96例肝胆术后患者加强引流管护理及预防并发症，取得满意效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组96例患者，其中男53例，女43例，年龄22～69岁，平均45.5岁。引流方式：胆道腔内引流管34例，腔外引流管62例。应用烟卷引流条36例，T管31例，双套管23例，同时行“T”管和三套管6例。
1.2方法
双套管的目的是将引流管与外置吸引器连接在一起，其外层的乳胶薄膜有阻隔大网膜等组织的作用，以防止引流管堵塞。乳胶薄膜管外的波纹形皱褶，可促进引流液流入套管内。同时，三套管可使被吸引区始终处于负压环境，并通过空气气流的流动防止引流管阻塞，保持较为充分的引流，且不易发生堵塞，有利于控制和减少并发症[2]。
2..护理措施
2.1心理护理
患者术前多担心手术效果，担心生理功能受到影响，且术后疼痛较重，加之生活不能自理，多数患者产生烦燥、焦虑、紧张等心理。护理人员应加强与患者的沟通与交流，认真向患者讲解手术方式、过程、主刀医生水平以及术后疼痛时间、疼痛程度和并发症情况。详细介绍术后引流的目的和注意事项，指导患者减轻疼痛办法。鼓励患者增加治疗信心，并做好家属工作，使其真诚关心体贴患者，减轻患者心理负担，积极配合临床治疗。
2.2密切观察病情
应严密观察患者病情及神志变化，每30分钟测体温脉搏及生命体征。询问患者有无腹痛或疼痛程度。如患者突然腹痛加剧，或剧痛缓解，应疑出现脓腔或脏器损伤，应迅速通知医师并立即做好抢救准备。
2.3引流管护理
引流管应妥善固定，可在引流管上结扎固定缝皮缝线，烟卷引流条可用安全别针，同时用胶布将其在皮肤上固定，患者翻身或活动时将引流袋拎好，并使引流袋保持切口以下，以防引流液逆行感染[4]。保持引流口周围皮肤干燥，发现窦口出现红肿、破损应及时通知医师处理，以防感染发生。
2.3.1保持引流管通畅
引流管应严格固定，患者活动或入睡时，应避免扯动或挤压、牵拉引流管。保持引流管通畅，引流液较少或速度较慢时，可将床头抬高30o～60o，以促进引流。引流管出口应低于创口水平位置，以避免引流液逆行和感染。
2.3.2三套管护理
三套管应接中心泵负压吸引器，并视引流量启动持续吸引或间歇吸引程序。观察记录引流液的量、色、味以及有无血性液体或混浊等。若每小时引流液大于50ml，连续3h出现红色引流液，或引流液混浊者，应立即通知医师处理。如引流液减少，患者出现腹胀、发热等症状，应检查引流管是否脱落或堵塞。
2.3.3T管护理
①术后将T管置于胆总管下段，出腹壁后用缝线固定，保持引流通畅，翻身或活动时应防止管道折叠、挤压或脱出。引流袋应置于切口水平线以下，以避免胆汁逆流感染。如T管堵塞，可用注射器抽吸0.9%盐水冲洗，严禁加压冲洗引流管。引流袋应每日更换，并严格消毒接头处，以防细菌感染。③认真观察并详细记录胆汁颜色、引流量，以及是否有混浊和沉淀。每日引流量以150～200ml为宜。
2.3.4 拔管护理
引流液停止后24h内可拔除引流管。拔管前应给予试夹管，若患者有无腹胀、腹痛，发热以及黄疸等现象，可于1-2日后拔除管。拔管处可用凡士林纱布堵塞后，加盖无菌纱布。若渗血或渗液较多者，应及时通知医师处理。患者拔管后应平卧24h。
2.4并发症防治及护理
肝胆术后并发症包括：引流管阻塞、胆漏和胆管出血等。
2.4.1引流管阻塞
由于引流物复杂，引流管极易被胆液、血凝块和坏死组织堵塞，护理人员要经常挤压引流管，或用稀释的抗生素溶液冲洗疏通。胆管有出血者，可用1：1000去甲肾上腺素生理盐水冲洗胆管壁[5]。操作时应严格无菌技术，动作轻柔，避免牵拉引流管引起患者疼痛。引流管应每日进行冲洗和消毒，以避免感染发生。
2.4.2胆漏
术后1～2d内患者出现发热、腹痛症状，引流管无胆汁引出，应首先考虑发生胆漏，应立即通知医生处理。
2.4.3胆道出血
胆道出血是指胆道壁肉芽，引流液内可见少量血丝。患者出现面色苍白、脉速，严重者可出现失血性休克。应严格遵照医嘱经导管注入止血药，必要时再次手术。
3.结果
本组96例患者痊愈79例，好转13例，未愈4例。其中术后并发症感染2例，胆瘘1例，胆道出血1例。经对症处理后，全部康复出院。
4.讨论
肝胆外科手术后应用引流管可有效引流出胆液和腹腔残留的血凝块和坏死组织，观察引流液的颜色、性质和量还可及时发现术后是否有渗血、腹腔出血以及胆漏等并发症，以及时处理。因此加强引流管护理对促进治疗效果和术后恢复至关重要。应严密观察病情，保持引流管通畅，对三套管和T形管护理应防止发生堵塞和脱落、胆漏等并发症。总之，加强引流管的观察护理，可有效减少肝胆手术并发症，提高手术成功率。
参考文献
[1]梅向芳.肝胆外科术后引流管的护理及并发症的防治.求医问药下半月刊，2011（12）：
314-314.
[2]肖兴娟，284例肝胆外科引流病人的临床护理，中外健康文摘，2009（20）：32-33.
[3]周繁荣，肝胆外科术后引流管的护理措施，实用医学杂志，2007（45）：9.
[4]汪思思.肝胆外科手术引流管的护理体会.中外医学研究，2013（21）：126-127.
[5]鲁建平.肝胆外科手术146例引流管护理.齐鲁护理杂志，2012，18（23）：108-109.
【摘要】目的：探析肝胆外科手术后引流管的护理方法及并发症的防治措施。方法：选取本院2013年12月～2015年12月期间外科行肝胆术后放置引流管患者96例的临床资料进行回顾性分析。结果：本组96例患者痊愈79例，好转13例，未愈4例。其中术后并发症感染2例，胆瘘1例，胆道出血1例。经对症处理后，全部康复出院。结论：肝胆外科术后患者加强引流管的护理，可有效预防并发症，促进患者身心恢复。
【关键词】肝胆外科； 引流管； 护理对策； 并发症护理
肝胆外科手术患者腹腔置管可以引流术中残余冲洗液和腹腔残留气体。选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术[1]。同时加强术后患者引流管的护理措施，可保证患者顺利康复。本院2013年12月～2015年12月期间对96例肝胆术后患者加强引流管护理及预防并发症，取得满意效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组96例患者，其中男53例，女43例，年龄22～69岁，平均45.5岁。引流方式：胆道腔内引流管34例，腔外引流管62例。应用烟卷引流条36例，T管31例，双套管23例，同时行“T”管和三套管6例。
1.2方法
双套管的目的是将引流管与外置吸引器连接在一起，其外层的乳胶薄膜有阻隔大网膜等组织的作用，以防止引流管堵塞。乳胶薄膜管外的波纹形皱褶，可促进引流液流入套管内。同时，三套管可使被吸引区始终处于负压环境，并通过空气气流的流动防止引流管阻塞，保持较为充分的引流，且不易发生堵塞，有利于控制和减少并发症[2]。
2..护理措施
2.1心理护理
患者术前多担心手术效果，担心生理功能受到影响，且术后疼痛较重，加之生活不能自理，多数患者产生烦燥、焦虑、紧张等心理。护理人员应加强与患者的沟通与交流，认真向患者讲解手术方式、过程、主刀医生水平以及术后疼痛时间、疼痛程度和并发症情况。详细介绍术后引流的目的和注意事项，指导患者减轻疼痛办法。鼓励患者增加治疗信心，并做好家属工作，使其真诚关心体贴患者，减轻患者心理负担，积极配合临床治疗。
2.2密切观察病情
应严密观察患者病情及神志变化，每30分钟测体温脉搏及生命体征。询问患者有无腹痛或疼痛程度。如患者突然腹痛加剧，或剧痛缓解，应疑出现脓腔或脏器损伤，应迅速通知医师并立即做好抢救准备。
2.3引流管护理
引流管应妥善固定，可在引流管上结扎固定缝皮缝线，烟卷引流条可用安全别针，同时用胶布将其在皮肤上固定，患者翻身或活动时将引流袋拎好，并使引流袋保持切口以下，以防引流液逆行感染[4]。保持引流口周围皮肤干燥，发现窦口出现红肿、破损应及时通知医师处理，以防感染发生。
2.3.1保持引流管通畅
引流管应严格固定，患者活动或入睡时，应避免扯动或挤压、牵拉引流管。保持引流管通畅，引流液较少或速度较慢时，可将床头抬高30o～60o，以促进引流。引流管出口应低于创口水平位置，以避免引流液逆行和感染。
2.3.2三套管护理
三套管应接中心泵负压吸引器，并视引流量启动持续吸引或间歇吸引程序。观察记录引流液的量、色、味以及有无血性液体或混浊等。若每小时引流液大于50ml，连续3h出现红色引流液，或引流液混浊者，应立即通知医师处理。如引流液减少，患者出现腹胀、发热等症状，应检查引流管是否脱落或堵塞。
2.3.3T管护理
①术后将T管置于胆总管下段，出腹壁后用缝线固定，保持引流通畅，翻身或活动时应防止管道折叠、挤压或脱出。引流袋应置于切口水平线以下，以避免胆汁逆流感染。如T管堵塞，可用注射器抽吸0.9%盐水冲洗，严禁加压冲洗引流管。引流袋应每日更换，并严格消毒接头处，以防细菌感染。③认真观察并详细记录胆汁颜色、引流量，以及是否有混浊和沉淀。每日引流量以150～200ml为宜。
2.3.4 拔管护理
引流液停止后24h内可拔除引流管。拔管前应给予试夹管，若患者有无腹胀、腹痛，发热以及黄疸等现象，可于1-2日后拔除管。拔管处可用凡士林纱布堵塞后，加盖无菌纱布。若渗血或渗液较多者，应及时通知医师处理。患者拔管后应平卧24h。
2.4并发症防治及护理
肝胆术后并发症包括：引流管阻塞、胆漏和胆管出血等。
2.4.1引流管阻塞
由于引流物复杂，引流管极易被胆液、血凝块和坏死组织堵塞，护理人员要经常挤压引流管，或用稀释的抗生素溶液冲洗疏通。胆管有出血者，可用1：1000去甲肾上腺素生理盐水冲洗胆管壁[5]。操作时应严格无菌技术，动作轻柔，避免牵拉引流管引起患者疼痛。引流管应每日进行冲洗和消毒，以避免感染发生。
2.4.2胆漏
术后1～2d内患者出现发热、腹痛症状，引流管无胆汁引出，应首先考虑发生胆漏，应立即通知医生处理。
2.4.3胆道出血
胆道出血是指胆道壁肉芽，引流液内可见少量血丝。患者出现面色苍白、脉速，严重者可出现失血性休克。应严格遵照医嘱经导管注入止血药，必要时再次手术。
3.结果
本组96例患者痊愈79例，好转13例，未愈4例。其中术后并发症感染2例，胆瘘1例，胆道出血1例。经对症处理后，全部康复出院。
4.讨论
肝胆外科手术后应用引流管可有效引流出胆液和腹腔残留的血凝块和坏死组织，观察引流液的颜色、性质和量还可及时发现术后是否有渗血、腹腔出血以及胆漏等并发症，以及时处理。因此加强引流管护理对促进治疗效果和术后恢复至关重要。应严密观察病情，保持引流管通畅，对三套管和T形管护理应防止发生堵塞和脱落、胆漏等并发症。总之，加强引流管的观察护理，可有效减少肝胆手术并发症，提高手术成功率。
参考文献
[1]梅向芳.肝胆外科术后引流管的护理及并发症的防治.求医问药下半月刊，2011（12）：
314-314.
[2]肖兴娟，284例肝胆外科引流病人的临床护理，中外健康文摘，2009（20）：32-33.
[3]周繁荣，肝胆外科术后引流管的护理措施，实用医学杂志，2007（45）：9.
[4]汪思思.肝胆外科手术引流管的护理体会.中外医学研究，2013（21）：126-127.
[5]鲁建平.肝胆外科手术146例引流管护理.齐鲁护理杂志，2012，18（23）：108-109.