非创伤性双侧膈神经麻痹一例

来源 :中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:smailfish2006
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本例患者在上呼吸道感染后逐渐出现进行性加重的呼吸困难,肺功能检查提示重度限制性通气障碍,最大用力肺活量(FVC)实/预比仅40.4%,其第一秒用力呼气量实/预比(FEV1)明显下降,残气、残总量增加,胸部透视下双侧隔肌运动几乎不可见,肌电图CMAP波幅衰减,诱发动作波幅双侧仅为0.1mV,可判定双侧不完全性隔神经损伤,其隔肌麻痹系双侧隔神经损伤所致,排除心肺疾病、创伤、手术、脊髓病变等其他原因,结合该患者发病前有上呼吸道感染病史,考虑为病毒感染导致隔神经损伤并继发双侧隔肌麻痹,常规病毒抗体检查阴性,有可能与病程较长,或者系非常见病毒感染所致,临床上表现为吸气性呼吸困难,卧位时氧合情况明显恶化,最终需气管切开,予有创呼吸机辅助呼吸。隔肌麻痹的治疗主要在于去除病因,单侧隔肌麻痹可通过隔肌折叠术来取得一定的疗效,而双侧隔肌麻痹疗效较差。因病毒导致隔神经损伤患者的恢复期可能长达数年,对于病毒血清学阳性者,给予抗病毒治疗可能有效,治疗上主要是防治肺部感染、营养支持以及维持内环境稳定,呼吸兴奋剂多普沙伦可用来刺激隔肌运动以减轻症状冈,有条件者可行隔神经重建术。
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