【摘 要】
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男性患者,73岁,因体检B超发现双肾多发囊肿(最大8*4.5cm),行中腹部MRU提示：双肾多发囊肿,最大者位于右肾中部,大小约74*41mm,向内侧生长压迫部分肾盂.7月12日行IVP提示：右
【机 构】
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广东省人民医院 泌尿外科 510080
【出 处】
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CUA2015全国泌尿男生殖系统肿瘤专题会议(10th)暨2015年广东省医学会泌尿外科学学术年会
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男性患者,73岁,因体检B超发现双肾多发囊肿(最大8*4.5cm),行中腹部MRU提示：双肾多发囊肿,最大者位于右肾中部,大小约74*41mm,向内侧生长压迫部分肾盂.7月12日行IVP提示：右肾占位,考虑为肾囊肿(最大58*56mm),囊内无造影剂填充,并右侧肾盂、肾盏及输尿管上段受压；左肾上极囊肿.术前讨论IVP未见右肾囊肿显影,且右肾盂受压,MRU可见囊肿与肾盂同步信号,术前诊断右肾盂旁囊肿.遂行后腹腔镜右肾盂旁囊肿去顶术,剪去囊壁顶盖约2*3cm,囊腔用碘酒灼烧.术后第三天开始,肾周引流量开始增多达1700ml,术后第六天逆行肾盂逆行置管造影,检查发现右输尿管全程显影良好,各肾盏显影良好,打造成影剂时见切口引流管有显影,显示漏口位于肾盂处.囊壁送检病理：囊壁由被覆尿路上皮,疏松纤维组织及平滑肌环绕构成,呈输尿管管壁结构,考虑输尿管憩室(真性憩室).留置右侧输尿管导管及尿管引流尿液4天,有肾周引流液逐渐减少,复查B超右肾周积液逐渐减少,后改拔出输尿管导管,改留置双J管内支架引流,并拔出尿管.单侧的肾盂旁囊肿为单纯性肾囊肿的囊壁由一薄层纤维组织覆以一层扁平上皮,内含草黄清液,而本病例的囊壁为全程被覆尿路上皮,伴平滑肌构成,呈输尿管管壁结构,误诊原因考虑为憩室颈口细小并囊肿内压大,导致少量造影剂流人后被囊液稀释,影响IVP显影,导致真性输尿管憩室呈现单侧肾盂旁囊肿的影像学改变,同时MRU的图像也未能探查憩室颈改变.通过本例真性输尿管憩室误诊肾盂旁囊肿,总结出如下经验：1.术前IVP、MRU对单纯肾盂旁囊肿或肾囊肿的诊断具有重要意义；2.术前可先行患侧输尿管导管置管,术中囊肿去顶完成后,同时于导管中逆行注视美兰,以及时评估排除憩室相通；3.出现尿瘘后,留置F5输尿管导管,达到大口径的内引流效果,同时避免双J管侧孔尿液分流对瘘口的刺激.总之,真性输尿管憩室罕见,但其影像学检查可见与输尿管相通,不典型肾盂旁囊肿,需警惕不典型真性输尿管.
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