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研究背景：肺炎是儿童时期常见的感染性疾病,也是引起儿童死亡的主要原因。WHO调查显示,2002—2003年全球<5岁儿童死亡原因中肺炎居首位(占19%)。肺炎支原体(MP)是社区获得性肺炎的重要病原,10-30%的社区获得性肺炎由MP引起。以为认为MP感染病情一般较轻,对大环内酯类抗生素效果好,或呈自限性。近年来发现,重症MP肺炎明显增多,而MP与其他病原的混合感染常使肺炎病程迁延或加重。但目前相关研究报道较少。检测MP患儿其他病原感染对合理治疗MP肺炎以及优化抗生素使用有重要意义。另一方面当前在临床上早期广泛使用抗生素降低了细菌培养的阳性率,给MP肺炎混合细菌感染的诊断增加了困难,成为影响MP混合细菌感染检出率的主要因素之一。因此需要建立一个多重检测或联合检测的方法改进MP肺炎混合细菌感染的诊断。目的：1、了解MP肺炎儿童的混合感染情况。2、探讨BALF在MP肺炎混合细菌感染病原检测中的价值方法：201例诊断MP肺炎住院患儿进行痰细菌培养、呼吸道病毒抗原及血清肺炎衣原体抗体检测。有支气管镜指征患儿支气管镜下肺泡灌洗(BALF),并行BALF定量培养与胞内菌检测。结果：1.201例MP肺炎患儿被检出其他病原104例(51.7%),其中肺炎衣原体52例(25.9%),病毒29例(14.4%),细菌23例(11.4%)。病毒中以呼吸道合胞病毒感染最多见(17例,8.5%)。29例MP混合病毒感染中,26例为3岁以下患儿(89.7%),而52例MP混合肺炎衣原体感染者中40例为3岁以上(76.9%)。2.23例患儿混合细菌感染,以肺炎链球菌最常见(10例,5.0%),其次为肺炎克雷伯菌(3例,1.5%)。69例BALF细菌培养阳性8例(11.6%),其中有2例痰培养与BALF培养结果一致。分别为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。BALF中胞内菌阳性4例,其中3例对应的BALF培养阳性,分别为2例肺炎链球菌,1例金黄色葡萄球菌。3.与非混合感染组相比,混合感染组热程更长(热程大于10d者24.7%vs40.4%),更多发生胸腔积液(11.3%vs23.1%),影像学上更多出现大片状阴影(36.1%vs51.0%)。MP混合细菌感染组外周血白细胞(14.28±4.99×10“9/L)、CRP(69mg/L)及BALF中性粒细胞比例(0.86,0.63-0.91)高于非混合感染组(9.06±3.47×10^9/L,3mg/L,0.44)。结论：1.半数以上MP肺炎存在混合感染；以肺炎衣原体最常见,其次为病毒,细菌混合感染率低；年幼儿童以病毒混合感染为主,年长儿以肺炎衣原体混合感染为主。2.对有支气管镜指证患儿,可结合BALF定量培养、胞内菌检测等方法,协助病原学检测。3.伴有血白细胞／CRP升高、BALF中性粒细胞比例明显升高者,应重点注意合并细菌感染的可能性。