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目的:评价冠状动脉解剖学评分对冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)患者术后早期死亡的影响,建立冠状动脉旁路移植术解剖-临床风险评分系统。方法:收集2017年7月-2018年12月于天津市胸科医院心血管外科单纯行CABG手术患者临床资料,包括一般情况、相关病史、实验室检查指标、冠状动脉造影影像资料、临床超声检查结果、手术相关情况。以术后30天内全因死亡为临床终点。对患者的临床资料进行单因素分析、单因素logistic分析及多因素logistic回归分析,得出影响本中心CABG术后早期死亡的危险因素,评价冠状动脉解剖学评分SYNTAX评分(Synergy between PCI with TAXUS drug-eluting stent and Cardiac Surgery score)对CABG术后早期死亡的影响,建立冠状动脉旁路移植术解剖-临床风险评分系统。结果:本研究共计纳入了1301例单纯行CABG的患者,术后早期存活组1281例,死亡组20例。一、单因素分析结果1.一般情况 年龄:死亡组的患者年龄高于存活组(69.80±7.85 vs 62.94±8.28,P<0.001)。2.特殊情况比较 死亡组患者的术前术中特殊情况明显高于存活组(40%vs 4.6%,P<0.001)3.化验检查结果:(1)术前最后一次肌酐水平:死亡组的术前肌酐水平明显高于存活组患者(101.55±43.05 vs 76.88±18.25,P<0.001)(2)术前最后一次白蛋白水平:死亡组的术前白蛋白水平明显低于存活组患者(38.36±5.07 vs 41.50±3.98,P<0.001)(3)术前最后一次NT-proBNP水平:死亡组的术前NT-proBNP水平明显高于存活组(lgNT-proBNP,2.70±0.72 vs 2.33±0.52,P=0.001)4.心脏相关危险因素NYHA分级:死亡组比存活组具有更多的NYHAⅢ或Ⅳ分级的患者(55%vs21.1%,P=0.001)5.手术相关因素乳内动脉桥应用:死亡组的乳内动脉桥应用低于存活组(60%vs 83.3%,P=0.012)6.解剖学危险因素SYNTAX评分:SYNTAX评分在死亡组中明显高于存活组37.73(30.50-45.38)vs 33.13(26-40),P=0.032]。二、单因素logistic回归分析结果年龄≥75岁、危急状态、肌酐清除率<85 ml/min、术前最后一次白蛋白水平<35 g/L、NYHAⅢ或Ⅳ、SYNTAX评分≥29分在存活组和死亡组中存在统计学差异。三、多因素logistic回归分析结果年龄≥75岁、糖尿病史、危急状态、肌酐清除率<85ml/min、术前最后一次白蛋白水平<35 g/L、NYHAⅢ或Ⅳ、SYNTAX评分≥29分为CABG术后早期死亡的独立危险因素。结论:1.通过对本中心单纯行CABG手术患者的临床资料的分析,在多因素分析中得出年龄≥75岁、糖尿病史、危急状态、肌酐清除率<85ml/min、白蛋白<35g/L、NYHAⅢ或Ⅳ、SYNTAX≥29分为术后早期死亡的独立危险因素。2.解剖学因素SYNTAX评分是CABG术后早期死亡的危险因素,SYNTAX评分≥29分为CABG术后早期死亡的独立危险因素。3.死亡率预测计算公式=ODDS/(1+ODDS)*100%。ODDS值公式=EXP(0.736*年龄分层+1.297*糖尿病史+2.610*危急状态+1.097*肌酐清除率分层+1.461*术前白蛋白水平+1.239*NYHA分级+1.553*SYNTAX评分-9.319)注:年龄分层(<75=0;75-79=1;≥80=2);糖尿病史(否=0;是=1);危急状态(否=0;是=1);肌酐清除率分层(ml/min)(≥85=0;50-85=1;<50=2);术前白蛋白水平(g/L)(≥35=0;<35=1);NYHA分级(Ⅰ或Ⅱ=0;Ⅲ或Ⅳ=1);SYNTAX评分(<29=0;≥29=1)