【摘 要】
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背景:心房颤动（atrial fibrillation,AF）是临床上最常见的心律失常,是指心房电活动紊乱,从而导致心房机械功能障碍。年龄是房颤发生重要的危险因素,它与房颤负荷增加有关,在65岁后呈急剧上升趋势。相关研究表明,导管消融治疗效果优于抗心律失常药物（antiarrhythmic drugs,AADs）,并有数据显示导管消融对于老年症状性房颤患者的治疗与年轻人相比同样是有利的。阵发性房颤
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背景:心房颤动（atrial fibrillation,AF）是临床上最常见的心律失常,是指心房电活动紊乱,从而导致心房机械功能障碍。年龄是房颤发生重要的危险因素,它与房颤负荷增加有关,在65岁后呈急剧上升趋势。相关研究表明,导管消融治疗效果优于抗心律失常药物（antiarrhythmic drugs,AADs）,并有数据显示导管消融对于老年症状性房颤患者的治疗与年轻人相比同样是有利的。阵发性房颤（paroxysmal atrial fibrillation,PAF）患者的单纯行环肺静脉隔离术（circumferential pulmonary vein isolation,CPVI）一年成功率仅为50%-80%,并且随着时间的推移,复发的风险逐渐增加。越来越多的证据表明,左房纤维化与房颤的发生、维持密切相关,改良左心房（left atrium,LA）基质或许可以改善这部分患者的预后。目的:对老年阵发性房颤患者CPVI术后进行左房基质高密度标测（high density mapping,HDP）,并针对左心房低电压区（low-voltage area,LVA）和（或）瘢痕区进行个体化的消融,评价该术式对比单纯CPVI术的有效性以及安全性的临床差异。评估CPVI术联合窦性心律下左心房基质改良对比单纯CPVI术治疗老年PAF患者的临床效果。方法:选取2018年01月至2020年02月入住皖南医学院弋矶山医院心内科首次行导管射频消融的220例老年（年龄≥65岁）PAF患者,随机分成研究组（n=108）与对照组（n=112）。通过三维标测系统,使用多极电生理标测导管行左心房三维模型重建,完成CPVI并验证达到双向传导阻滞后,窦律下经三维标测系统进行左房HDP,将双极电压0.1-0.5m V定义为低电压区（low-voltage area,LVA）,双极电压<0.1m V定义为瘢痕区。研究组存在左心房低电压区（LA-LVA）患者予以个体化均质化改良,对照组仅标记LA-LVA和瘢痕区,不进行基质改良。对均存在LA-LVA患者的LA总面积、LVA面积、LVA占左心房总面积比例、手术时间、X线透视时间、X线曝光量、消融时间等进行统计分析,并评估CPVI联合窦律下基质改良对比单纯CPVI治疗老年PAF患者的有效性及安全性。结果:本研究共纳入220例老年PAF患者,研究组108例患者中25例标测出LA-LVA或瘢痕区,对照组112例患者中28例检测出LA-LVA或瘢痕区。导管消融术后对比发现,均存在LA-LVA的患者,研究组（25/108）与对照组（28/112）相比消融时间延长（67.28±4.18 min vs.54.64±4.97min,P<0.05）,手术总时间延长（148.36±7.21min vs.132.07±9.45min,P<0.05）,而X线曝光量（54.28±4.35m Gy vs.53.92±3.09m Gy,P=0.739）、X线透视时间无差异（9.20±1.25min vs.8.89±1.07min,P=0.341）;在手术并发症方面,研究组（25/108）1例患者出现左锁骨下静脉穿刺点处皮下血肿,对照组（28/112）1例患者出现少量心包积液,1例发生右侧股静脉穿刺点处假性动脉瘤,两组患者无明显统计学差异（1/25 vs.2/28,P=0.621）;经1年随访,研究组经左房LVA基质改良的患者窦性心律维持率高于对照组未行低电压区基质改良的患者（88%vs.60.7%,P=0.025）。结论:作为心房纤维化的替代衡量指标,LA-LVA的存在可能是房颤导管消融术后复发的因素之一,在CPVI基础上对其进行均质化改良可提高消融术后窦性心律维持率;导管消融时间及手术总时间延长,而X线曝光量、X线透视时间及手术并发症无明显差异。
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