研究背景脓毒症是由感染引起的宿主全身反应失调,导致器官功能障碍,是急危重患者最常见的死亡原因之一。心脏是常见的受累器官,大约50%的脓毒症患者表现出心肌功能障碍的迹象,并与70-90%的高死亡率有关,定义为脓毒症相关心肌病（SCM）。超声心动图是评估的主要工具,但左心室射血分数（LVEF）受到液体负荷等影响较大。斑点追踪超声心动图（STE）的应变测量是一种较为新颖的方法,首先被应用于心血管原发疾病。与LVEF相比,应变参数中整体纵向应变（GLS）在检测收缩性心肌功能障碍方面更可靠、更敏感、重复性更好。近年来,临床研究将这项技术用于SCM的评估,并取得一定发现。研究目的研究首先通过以SCM共识为基础划分的亚组分析,重点探讨了脓毒症患者早期应变参数与实验室指标、常规超声参数、血流动力学参数之间的关系,阐述GLS对LVEF的补充作用,并提出急诊患者检查时机的选择;接着以短期预后分组,探讨了各项指标参数在组间的差异,分析GLS是否是死亡相关的独立预测因子;最后结合新型的床旁超声智能辅助及质量控制系统（SmartEchovue）,验证其在实践操作中的可行性。本论文旨在为未来更大规模的SCM研究与超声教学提供临床数据基础,以期为最终实现SCM的早期发现、早期干预及预后判断做出贡献。研究方法本研究的第一部分,通过队列研究分析2021-2022年间急诊脓毒症/感染性休克患者早期的生命体征、实验室检验、血流动力学指标、床旁超声参数等数据,探索脓毒性心肌病（SCM）的早期特征与表现。第二部分通过前瞻性队列研究,探索在急诊科脓毒症/感染性休克患者中,实验室检验及床旁超声参数在生存及死亡组中的差异,重点分析应变参数GLS与短期及长期死亡预后的关系,以及各种影响预后的相关因素。第三部分则通过设计随机对照试验,利用新型的床旁超声智能辅助及质量控制系统（SmartEchovue）进行干预,研究其对于急诊科医师实际超声操作质量提升的影响。研究结果通过第一部分的研究,我们发现在心脏收缩功能方面,脓毒症亚组和感染性休克亚组的各项早期应变参数均无显著性差异,但在肌钙蛋白（cTnI）水平和左室射血分数（LVEF）异常的亚组中,GLS和GCS（绝对值）显著更低（p＜0.05）,并且GLS与实验室指标cTnI或NT-proBNP水平之间存在中度相关性（r=0.40;r=0.44）;舒张功能则在各亚组之间均无显著性差异。第二部分的研究表明,短期死亡组患者的早期GLS参数（绝对值）明显低于存活组;当GLS临界值为-15.5%时有最佳的短期预后价值（AUC=0.80,p＜0.001）,在长期预后中也具有意义（p＜0.01）;基于GLS参数的左室收缩功能障碍与死亡率相关,通过Logistic回归分析发现GLS（p=0.03）而非LVEF（p=0.61）是该类患者长期死亡率的独立预测因子。第三部分研究表明经过SmartEchovue系统干预后,实验组的超声检查得分（p＜0.05）及操作熟练和自信程度（p=0.03）均高于对照组;在各组内比较中发现,第二轮测试的各项得分均高、而计时均少于第一轮测试（p＜0.05）。研究结论脓毒症患者的早期心肌功能障碍,如更低的LVEF或GLS（绝对值）,受到心肌损伤的影响更大,与是否合并休克无明显相关性。针对急诊科脓毒症或感染性休克,需对肌钙蛋白水平异常的患者进行早期的超声心动图检查,有条件者可将STE中的应变参数GLS作为LVEF的补充纳入主流临床实践。除了早期诊断价值,基于GLS参数的左室收缩功能障碍与脓毒症/感染性休克患者的短期及远期死亡率均相关,并且GLS而非LVEF是这类患者远期死亡率的独立预测因子。而针对急诊科医师心脏超声探查的短板,进行短期集中的实际操作训练可明显提高超声检查水平、缩短采集时间、增加操作熟练度及自信程度。新颖的SmartEchovue系统在模拟教学中体现出优越性,也提示我们进一步探索其在临床各种情况下的可行性。