论文部分内容阅读
背景随着全球经济化的发展,肥胖症已经成为严重的公共卫生问题,儿童肥胖症发病率逐年上升,采取有效措施控制肥胖刻不容缓。目前肥胖的治疗方案主要包含调整膳食结构、体育锻炼、药物治疗、认知治疗和手术治疗,而药物治疗是重要环节。二甲双胍可以用于治疗儿童糖尿病,它除降糖外有控制体重的作用。目的本课题主要探讨二甲双胍是否可以降低肥胖儿童的体重及体重指数(BMI),改善胰岛素抵抗及糖脂代谢紊乱。并观察1例单独应用二甲双胍治疗儿童2型糖尿病(T2DM)的疗效。材料及方法本课题主要收集2010年6月到2016年10月于大连医科大学附属第二医院儿科病房住院的9-14周岁,诊断为单纯性肥胖及胰岛素抵抗的全部儿童作为治疗组,共41例,口服二甲双胍治疗12周,监测治疗前后的体重、身高、BMI、空腹血糖、空腹胰岛素、C肽、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇等指标变化。另外选择同时期于大连医科大学附属第二医院儿科门诊常规体检的9-14周岁正常身高体重的儿童20例作为对照组,比较该组儿童与治疗组儿童用药前BMI、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR值的差别。统计学上,对于计量资料,符合正态分布的资料以均值±标准差((?)±S)表示,采用t检验比较,不符合正态分布的资料以中位数(P25 P75)表示,采用非参数检验比较。计数资料采用卡方检验进行比较。各自计算其P值,P<0.05提示差异有统计学意义。同时报道1例大连医科大学附属第二医院儿科住院的诊断为T2DM及单纯性肥胖的女童,年龄为10.58岁,单独口服二甲双胍治疗,动态监测空腹血糖、糖化血红蛋白、HOMA-IR等指标8个月。结果1.治疗组儿童与对照组儿童的平均年龄、性别构成及空腹血糖的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组儿童用药前BMI、空腹胰岛素及Ln(HOMA-IR)显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。2.治疗组儿童予以口服二甲双胍治疗l2周后,体重由用药前的(74.66±15.02)kg降到用药后的(71.91±14.19)kg,差异有统计学意义(P=0.004),BMI由治疗前的(29.36±4.42)kg/m~2降到治疗后的(27.40±3.99)kg/m~2,差异有统计学意义(P<0.001),身高较前增长,差异有统计学意义(P=0.002)。3.治疗组儿童予以口服二甲双胍治疗l2周后,空腹血糖较前下降,差异有统计学意义(P=0.002),Ln(HOMA-IR)、空腹胰岛素、C肽、糖化血红蛋白均明显下降,差异有统计学意义(P<0.001)。4.治疗组儿童予以口服二甲双胍12周后27名(65.85%)儿童HOMA-IR值降到3.5以下,其中24名(58.54%)儿童的HOMA-IR值降到3.16以下。5.治疗组儿童予以口服二甲双胍l2周后,甘油三酯较前下降,差异有统计学意义(P=0.002),低密度脂蛋白、总胆固醇明显下降,差异有统计学意义(P<0.001),而高密度脂蛋白的前后变化无统计学意义(P=0.635)。6.报道1例诊断为2型糖尿病及单纯性肥胖女童,单独应用二甲双胍治疗,动态监测其空腹血糖于3天后降至正常,糖化血红蛋白于2月后降至正常,HOMA-IR亦呈明显下降趋势。7.用药儿童口服二甲双胍过程中4例(9.52%)出现不良反应,均为消化道反应,腹泻1例,恶心、腹胀3例,发生在用药前2周,未予处置,自行恢复正常。结论1.二甲双胍能够降低单纯性肥胖儿童的体重及BMI。2.二甲双胍能够调节单纯性肥胖儿童的糖代谢紊乱,改善胰岛素抵抗。3.二甲双胍能够降低单纯性肥胖儿童的甘油三酯、低密度脂蛋白及总胆固醇。4.二甲双胍能够治疗青少年T2DM。