研究背景黄疸(Jaundice)是由于各种原因导致血清胆红素升高超过17.1μmol/L的一组症状和体征。通常血清总胆红素超过34.2μmol/L为临床上所常见的显性黄疸,可表现为肉眼可见的皮肤及巩膜黄染。黄疸是一种临床上非常常见的体征,可以由多个器官和系统的疾病以及多种全身性疾病引起。黄疸的病因复杂,不同疾病伴有的临床表现也多种多样,而黄疸病因的正确诊断对于指导临床治疗、判断疾病预后均有重要的意义。虽然从很早开始人类就认识到了这种现象并受到各个时代医生的重视,近现代的科学技术和医学的发展也对这类疾病有了更新和更深刻的认识。而随着生活条件的改善及卫生水平的提高,许多疾病的发生和发展的规律都发生了改变,黄疸的病因构成和临床特点也在发生着变化。由于黄疸的复杂性,以往对于黄疸的研究往往只限于一种或一类疾病的研究,缺乏对于整个人群中黄疸总体发病特点的研究。为了提高对黄疸性疾病的认识,本研究主要探讨了青年人群中黄疸发生的特点和病因构成,旨在提高临床对于黄疸的认识和诊断水平。目的回顾性分析259例18-44岁的青年黄疸患者的病因与性别、临床表现和严重程度的关系,主要生化指标的变化特点,并与同期收治的中老年黄疸患者的病因构成进行对比,探讨青年人群中黄疸的病因构成及临床表现的特点,为临床黄疸的诊断提供参考。资料和方法收集所有武汉大学人民医院2009年1月至2011年11月门诊以黄疸为主要表现收治的18-44岁的青年患者的临床资料,所有患者所测得的血清总胆红素均≥34.2μ mol/L。统计所有患者的临床诊断、要生化指标(包括ALT、AST、GGT、 ALP、TBIL、DBIL);分析其病因的构成、病因与性别及临床表现的关系以及主要生化指标的特点,收集同期收治的≥45岁的中老年黄疸患者共613例统计其病因构成,与青年患者的病因构成进行对比；统计所有疾病中血清总胆红素≥171mol/L的病例数,使用SPSS17.0软件,根据不同的数据特点采用匹配的统计学方法,对计数资料采用χ2检验、计量资料采用t检验或者Fisher确切概率法比较其统计学差异,以P<0.05为显著统计学差异。结果1.青年黄疸的病因构成非常复杂,最常见的病因为：病毒性肝炎(27.80%)、胆管结石(17.76%)、药物性肝病(7.72%)、妊娠肝内胆汁淤积症(6.17%)、自身免疫性肝病(5.41%)、先天性非溶血性黄疸(5.41%)、酒精性肝病(4.25%)等,可见黄疸病因依然以肝胆系统和血液系统的常见病和多发病为主,由全身性疾病引起的黄疸偶有发生,但较为罕见。2.与性别有关的病因主要有好发于男性的病毒性肝炎(P<0.01)、酒精性肝病(P<0.01),好发于女性的药物性肝病(P<0.01)、自身免疫性肝病(P<0.01)和只发生于女性的妊娠胆汁淤积性肝病。3.与青年患者相比,中老年黄疸患者的病因构成有所不同,以恶性肿瘤为最常见的病因,其次为病毒性肝炎和胆石病,发病率有统计学差异的疾病有病毒性肝炎(p<0.01)、先天性非溶血性黄疸(p<0.01)和肿瘤(p<0.01)。4.伴有较多症状和体征的疾病主要有病毒性肝炎、败血症、黄疸型肝炎、肿瘤、肝硬化、布加综合征、自身免疫性肝病、胆石病、肝衰竭。其他病因相对而言临床表现较少,其中不少患者的临床症状和体征表现不典型。5.各种疾病的生化指标检测值与既往的文献报道类似：肝细胞损害为主的疾病转氨酶升高较明显,在梗阻所致的黄疸中有一定程度的升高；胆红素升高最明显的是肝衰竭和恶性肿瘤等预后不佳的疾病；而ALP和GGT的升高以胆汁淤积性疾病较明显。6.重度黄疸主要见于败血症、肝衰竭、肿瘤、自身免疫性肝病、病毒性肝炎和药物性肝损害患者中。结石与肿瘤患者中重度黄疸患者所占的比例有统计学差异(P<0.01),且部分生化指标在两种梗阻性黄疸也有显著统计学差异,可见肿瘤所致的梗阻性黄疸较结石所致的梗阻更为严重。结论1.青年患者中导致黄疸的疾病种类非常多,以常见病多发病为主,此外还有许多不常见的病因。2.部分疾病的发生有性别或者年龄的差异。3.黄疸的伴随临床症状多且复杂,大部分患者以非典型表现为主,许多患者的临床表现并不典型。4.青年黄疸患者的血清生化检查特点与以往的研究基本相符。5.重度黄疸主要见于各种类型所致的肝实质性损害及肿瘤患者中。梗阻性黄疸患者中,肿瘤所致的黄疸严重程度较胆石症更严重。