【摘 要】
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梅尼埃病（Meniere’s disease,MD）是一种一种临床常见的内耳特发性眩晕疾病。目前病因和发病机制不明。本研究通过回顾性分析难治性梅尼埃病患者三个半规管阻塞术后的临床疗效以及通过检测核因子NF-κB在梅尼埃病患者中差异性表达,探讨难治性梅尼埃病的治疗方法和梅尼埃病发病过程中作用机制。第一部分难治性梅尼埃病患者三个半规管阻塞术后临床疗效分析目的:探讨三个半规管阻塞术应用于难治性梅尼埃病患
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梅尼埃病（Meniere’s disease,MD）是一种一种临床常见的内耳特发性眩晕疾病。目前病因和发病机制不明。本研究通过回顾性分析难治性梅尼埃病患者三个半规管阻塞术后的临床疗效以及通过检测核因子NF-κB在梅尼埃病患者中差异性表达,探讨难治性梅尼埃病的治疗方法和梅尼埃病发病过程中作用机制。第一部分难治性梅尼埃病患者三个半规管阻塞术后临床疗效分析目的:探讨三个半规管阻塞术应用于难治性梅尼埃病患者治疗的有效性和安全性。方法:我们回顾性分析2014年11月至2019年10月期间66例难治性梅尼埃病患者资料,其中包括接受患侧三个半规管阻塞术的46例患者和接受内淋巴囊减压术治疗的20例患者,定期随访,观察并分析患者手术前后眩晕、耳聋、耳鸣等临床症状、以及前庭功能的改变,并通过对两组患者疗效进行比较,评价三个半规管阻塞术应用于难治性梅尼埃病治疗的有效性和安全性。结果:难治性梅尼埃病患者66例,分为两组,三个半规管阻塞术组和内淋巴囊减压术组。三个半规管阻塞术组的眩晕控制率达100%,其中完全控制（A级）35例（76.09%）,基本控制（B级）11例（23.91%）。内淋巴囊减压术组的眩晕控制率为65.00%,其中完全控制（A级）7例（35.00%）,基本控制（B级）6例（30.00%）,部分控制（C级）3例（15.00%）,未控制（D级）4例（20.00%）。两组患者术后眩晕控制疗效比较,P<0.001,差异有统计学意义,三个半规管阻塞术组患者的术后眩晕控制率,明显高于淋巴囊减压术组。三个半规管阻塞术组46例梅尼埃病患者中,5例（10.87%）患者术后听力无明显变化,37例（80.43%）患者术后听力下降,4例（8.70%）患者术后听力提高。听力提高的4例患者,听力改善均小于15 d BHL,听力评定为C级（无效）。内淋巴囊减压术组20例梅尼埃病患者中,10例（50.00%）患者术后听力无明显变化,6例（30.00%）患者术后听力下降,4例（20.00%）患者术后听力提高。听力提高的6例患者,听力改善均小于15 d BHL,听力评定为C级（无效）。术后听力进行比较,三个半规管阻塞术组的术后听力下降率明显高于内淋巴囊减压术组（P<0.001）。三个半规管阻塞术组46例患者,术后耳鸣分级无变化19例（41.30%）,耳鸣加重2例（4.35%）,耳鸣改善25例（54.35%）。内淋巴囊减压术组20例患者,术后耳鸣分级无变化9例（45.00%）,耳鸣加重2例（10.00%）,耳鸣改善9例（45.00%）;9例患者耳鸣改善均为1级。两组患者术后耳鸣改善率比较无差异（P<0.284）。66例梅尼埃病患者中,术前72.72%（48/66）患者前庭双温试验提示患侧外半规管功能低下。三个半规管阻塞术后,所有患者外半规管功能均低下,偏瘫指数82%～94%;而内淋巴囊减压术后,70%患者外半规管功能均低下,术后的偏瘫指数在15%～49%。两组患者术前比较无差异（P=0.279）;术后患侧外半规管功能,三个半规管阻塞术组较内淋巴囊减压术组明显低下（P﹤0.001）。三个半规管阻塞术组46例患者中,术后活动能力完全改善（A级）33例（71.74%）,基本改善（B级）13例（28.26%）。内淋巴囊减压术组:20例患者中,术后活动能力完全改善（A级）6例（30.00%）,基本改善（B级）6例（30.00%）,部分改善（C级）3例（15.00%）,无改善（D级）5例（25%）。三个半规管阻塞术组患者术后活动能力改善率明显高于淋巴囊减压术组（P0.05）;60%梅尼埃病患者的病程小于5年;梅尼埃病患者的听力分级大多数集中在3级和4级,同时患者自身并无免疫性疾病;单侧梅尼埃病患者比例数居多。RT-PCR检测:梅尼埃病组患者NF-κB的表达浓度较对照组高（P<0.05）。ELISA检测:梅尼埃病组患者核因子NF-κB的表达浓度较对照组高（P<0.05）。核因子NF-κB表达与梅尼埃病关联性分析:核因子NF-κB表达与梅尼埃病患者听力分级关联性:随着梅尼埃病患者听力等级的增加,核因子NF-κB浓度表达亦升高,P值为0.024,差异具有统计学意义;核因子NF-κB表达与梅尼埃病患者单双侧关联性:随着梅尼埃病患者侧数的增加,其核因子NF-κB的相对表达趋势亦体现出增加的趋势,P值为0.039。46例难治性梅尼埃病患者,行三个半规管阻塞术后6个月的NF-κB表达浓度较术前减低（P<0.05）。结论:1.梅尼埃病的发病过程可能受到核因子NF-κB的调控,NF-κB可能是梅尼埃病治疗的潜在靶点;2.难治性梅尼埃病三个半规管阻塞术后,NF-κB表达比术前明显减低,其机理需要进一步研究。
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