【摘 要】
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目的探讨3.0T MRI扩散张量成像(Diffusion tensor imaging,DTI)及扩散张量示踪成像(Diffusion tensor tractography,DTT)在评估紫癜性肾炎(Henoch-Schonleinpurpura nephritis,HSPN)中的价值;研究HSPN的DTI相关征象与临床生化之间的相关性,以及其与临床分型、病理分级之间的匹配度。目前,HSPN的诊
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目的探讨3.0T MRI扩散张量成像(Diffusion tensor imaging,DTI)及扩散张量示踪成像(Diffusion tensor tractography,DTT)在评估紫癜性肾炎(Henoch-Schonleinpurpura nephritis,HSPN)中的价值;研究HSPN的DTI相关征象与临床生化之间的相关性,以及其与临床分型、病理分级之间的匹配度。目前,HSPN的诊断仍是以肾活检为金标准,治疗则是以临床分型或肾活检病理分级为主要依据。但肾活检存在创伤性和风险性,限制其作为常规诊断和随访的手段,且结果仅反映活检局部的病理特征,存在局限性。现磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)是临床常用的影像技术,其特点是对软组织病变有较高的敏感性,是临床评价急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)和慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)的重要手段。本研究拟将DTI作为HSPN诊断和随访疗效的工具,前瞻性地用于一组病例的研究,评价其临床应用价值。查阅文献,鲜有类似研究报道。方法收集2020年6月-2021年2月在我院肾内科住院,经临床筛检并行肾脏组织穿刺活检术确诊为HSPN的31例患儿的临床、影像资料。对HSPN患儿进行前瞻性分析,采用优化的MRI平扫T2WI序列观测双肾皮质和髓质的影像表现是否有差异,并进行分组,分为A组(有异常,即实验组)和B组(无异常,即对照组)。比较并分析两组HSPN患儿的DTI相关征象与临床生化指标的关系;以及其与临床分型、病理分级的关系。数据的统计学处理采用SPSS 21.0统计软件,运用两独立样本t检验或Mann‐Whitney U检验及Pearson卡方检验等检验方法。结果1.肾T2WI序列:观测到A组HSPN患儿双肾皮质信号有异常,有点状或片状高信号影,且以右肾显著;部分患儿髓质信号有降低;其中,急性肾炎型的HSPN患儿皮质有增厚且皮髓质分界不清。2.肾DTI序列:A组与B组的皮质、髓质的FA值及ADC值水平比较差异均有统计学意义(P<0.001),且A组的FA值、ADC值均较B组对应的参数值低。3.两组HSPN患儿的生化指标差异:A组与B组的24h尿蛋白差异有统计学差异(Z=-3.301,P=0.001),且两组尿蛋白均高于正常,A组较B组高。而反映肾功能的标志物中,除两组的尿酸差异有统计学意义(Z=-4.348,P<0.001),其它如尿素氮(Z=-1.720,P=0.085)、肌酐(Z=-1.306,P=0.191)均无统计学差异。肾小球标志蛋白水平的比较中,两组的尿转铁蛋白差异有统计学意义(Z=-4.032,P<0.001),但尿微量蛋白差异无统计学意义(Z=-1.581,P=0.114);肾小管标志蛋白中,两组的尿胱抑素C(Z=-2.847,P=0.004)、尿α微球蛋白(Z=-4.032,P<0.001)差异均有统计学意义。4.两组HSPN患儿临床分型与病理分级的占比:两组HSPN患儿临床分型主要是血尿和蛋白尿型和肾病综合征型,病理分型主要是Ⅱ级和Ⅲ级。5.DTT图像分析:由于A组HSPN患儿肾功能均有异常,其图像显示部分髓质束状放射结构数量减少、中断,且肾功能损害越严重,图像变化就越显著;而B组HSPN患儿肾功能无明显异常,所致肾脏束状放射结构也未见显著变化。结论HSPN患儿的MRI T2WI序列观察到异常信号时,将其MRI影像结果进一步进行DTI和DTT相关后处理,并与临床生化指标、病理分级进行比较、分析,可以发现,HSPN患儿的MRI影像与临床分型、病理分级之间存在明确的关联性,与关键生化之间亦存在相关性。说明MRI T2WI、DTI和DTT等序列可用于无创性评估HSPN肾损害,但其深入的临床价值还需要通过扩大病例量和疗效随访中进行探究。
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