【摘 要】
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研究目的:探讨治疗不同年龄段卵巢低反应（poor ovarian response,POR）患者的最佳促排卵方案。研究方法:回顾性分析了2017年7月-2020年3月在本中心接受IVF/ICSI助孕的卵巢低反应（POR）患者,根据博洛尼亚标准制定纳入标准,最终将筛选的研究对象,按年龄分层:高龄组患者年龄≥40岁;低龄组年龄＜40岁。根据促排卵周期方案的不同将患者分为3组:拮抗剂方案组、高孕激素促排
【基金项目】
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上海市科学技术委员会西医引导类项目(卵巢储备功能低下高龄妇女的治疗方案优化与胚胎发育妊娠结局的相关性研究)；
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研究目的:探讨治疗不同年龄段卵巢低反应（poor ovarian response,POR）患者的最佳促排卵方案。研究方法:回顾性分析了2017年7月-2020年3月在本中心接受IVF/ICSI助孕的卵巢低反应（POR）患者,根据博洛尼亚标准制定纳入标准,最终将筛选的研究对象,按年龄分层:高龄组患者年龄≥40岁;低龄组年龄＜40岁。根据促排卵周期方案的不同将患者分为3组:拮抗剂方案组、高孕激素促排卵（PPOS）组、微刺激方案组。促排卵后进行常规IVF/ICSI。观察并记录POR妇女的胚胎发育和妊娠结局等终点临床事件并进行相关分析。结果:1.按年龄分为2组。两组间不孕年限、体重指数（BMI）、基础FSH、LH、P、AMH及AFC差异均无统计学意义（P＞0.05）;高龄组基础E2较低龄组基础E2明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。低龄组原发性不孕人数多于继发性不孕人数,高龄组则继发性不孕人数较多。2.按不同的治疗方案分为三组。将三组的一般资料根据年龄分层进行比较,三组间年龄、不孕年限、体重指数（BMI）、基础FSH、LH、E2、P、AMH及窦卵泡数（AFC）差异均无统计学意义（P＞0.05）。3.对比低龄患者三组促排周期中临床及实验室指标:微刺激方案组的扳机日E2显著小于PPOS、拮抗剂方案组,统计学有差异（P＜0.05）;微刺激方案组的扳机日LH显著大于PPOS、拮抗剂方案组,差异有统计学意义（P＜0.05）;微刺激方案组的Gn启动剂量、总剂量、总天数均显著小于PPOS、拮抗剂方案组,统计学有差异（P＜0.05）;拮抗剂方案组的获卵总数、2PN卵裂数、MII卵子数显著大于PPOS、微刺激方案组,差异有统计学意义（P＜0.05）;微刺激方案组的可移植胚胎数小于PPOS、拮抗剂方案组,统计学有差异（P＜0.05）。4.对比高龄患者三组促排周期中临床及实验室指标:微刺激方案组的扳机日E2显著小于PPOS、拮抗剂方案组,差异有统计学意义（P＜0.05）;拮抗剂方案组的Gn启动剂量、总剂量均显著大于PPOS、微刺激方案组,统计学有差异（P＜0.05）;微刺激方案组Gn总天数显著小于PPOS、拮抗剂方案组,差异有统计学意义（P＜0.05）;微刺激方案组的获卵总数显著小于PPOS、拮抗剂方案组,统计学有差异（P＜0.05）;拮抗剂方案组的2PN卵裂数、MII卵子数、可移植胚胎数显著大于PPOS、微刺激方案组,差异有统计学意义（P＜0.05）;低龄及高龄POR患者三组间优质胚胎率、获卵率、卵子利用率及周期取消率均无统计学差异（P＞0.05）.5.随访高龄POR患者及低龄POR患者FET周期妊娠结局:低龄组三组间移植胚胎数、移植内膜厚度、胚胎种植率、临床妊娠率均无统计学差异（P＞0.05）,拮抗剂方案组及微刺激方案组活产率显著高于PPOS组（P＜0.05）。高龄组三组间移植胚胎数、移植内膜厚度均无统计学差异（P＞0.05）;PPOS组胚胎种植率及临床妊娠率均显著高于微刺激方案组及拮抗剂方案组（P＜0.05）;PPOS组及微刺激方案组活产率显著高于拮抗剂方案组（P＜0.05）。结论:1.对于所有年龄段卵巢低反应人群,综合考虑经济时间成本及获卵情况,相较于PPOS方案与微刺激方案,拮抗剂方案是更理想的促排卵方案选择。2.在冷冻胚胎移植周期中,低龄组（＜40岁）卵巢低反应患者中拮抗剂及微刺激方案组活产率高于PPOS组;高龄组（≥40岁）卵巢低反应人群中,PPOS方案则在胚胎种植率、临床妊娠率及活产率上均高于余下两组,表现出一定优势。
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