目的:HBV相关慢加急性肝衰竭(ACLF)远期预后尚不明确,慢性肝病患者发生一过性肝衰竭后,肝癌(HCC)的风险是否增加,目前无相关报道。本研究通过对ACLF患者长期随访,观察其肝癌的发生情况,探索ACLF与肝癌的关系。方法:收集2009年6月至2014年12月在福建医科大学附属第一院肝病中心确诊为HBV相关慢加急性肝衰竭、HBV相关肝硬化代偿期、半年内首次出现失代偿表现的HBV相关肝硬化失代偿患者,分为ACLF组、肝硬化代偿期组和肝硬化失代偿期组。对患者进行电话或者门诊随访,随访时间截止为2016.12.30。采用Kaplan-Meier法、Log rank检验及Cox风险比例回归模型分析患者的肝癌累计发生率及其影响因素。结果:814例患者纳入研究,其中慢加急性肝衰竭122例,肝硬化代偿期450例,肝硬化失代偿期242例。Cox单因素回归分析显示年龄、血小板计数、HBsAg定量值、HBV DNA有统计学差异,多因素分析(进入法)结果显示年龄((HR:1.056;95%CI:1.031-1.08;p<0.05))、血小板(HR:0.993;95%CI:0.988-0.999;p<0.05)是肝癌发生的独立危险因素。Kaplan-Meier曲线显示,1年、3年、5年肝癌累计发生率分别为1.9%、6.4%、8.2%,其中慢加急性肝衰竭组1、3、5年肝癌累计发生率分别为0.8%、1.9%、3.5%;肝硬化代偿期组1、3、5年肝癌累计发生率分别为1.4%、6%、6.3%;肝硬化失代偿期组1、3、5年肝癌累计发生率分别为3.5%、9.5%、14.6%(p<0.05)。亚组分析发现年龄≤50岁、血小板≥85×109/L的ACLF组肝癌发生率均较肝硬化失代偿组低,有统计学差异(p<0.05)。年龄>50岁、血小板<85×109/L的慢加急性肝衰竭组肝癌发生率同肝硬化失代偿组比,无统计学差异(p>0.05)。结论:1、乙肝相关ACLF的患者5年肝癌的发生率为3.5%。2、大于50岁的ACLF远期肝癌发生率与肝硬化失代偿的患者相似,提示50岁以上的慢加急性肝衰竭患者随访中更需要密切检测肿瘤。