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研究目的
研究孕妇血清维生素D水平与胎儿生长受限和低出生体重儿的相关性，明确孕期血清维生素D与胎儿的生长发育相关。
研究方法
采用病例对照研究的调查方法，对2016年6月至2017年6月首次产检一直到胎儿出生均在我院（温州市人民医院）产检并且在我院住院分娩的孕妇1028例作为研究对象，进行问卷调查、体格检查，采用放射免疫法检测孕妇孕早期、孕中期及孕晚期血清中的25-（OH）VitD来评价血清维生素D水平，同时，结合孕期产检B超及产后测量新生儿出生体重并评估新生儿Apgar评分、胎儿生长受限和低出生体重儿，其中血清25-（OH）VitD＜20ng/ml判定为血清25-（OH）VitD缺乏，20ng/ml≤血清25-（OH）VitD＜30ng/ml判定为血清25-（OH）VitD不足。用Epidata3.0软件建立数据库。采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，分析孕早期、孕中期、孕晚期母体维生素D缺乏、不足时出现胎儿生长受限和低出生体重儿发生率、比值比（OR）和95%的可信区间（95%CI），调整母体孕前体重指数BMI、年龄及采血季节后采用多因素非条件Logistic回归模型分析母体孕早期、孕中期及孕晚期维生素D水平和胎儿生长受限和低出生体重儿的相关性，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果
1.孕妇孕早期血清25-（OH）VitD缺乏发生率为36.38%，血清25-（OH）VitD不足发生率为35.51%；孕中期血清25-（OH）VitD缺乏发生率为38.72%，血清25-（OH）VitD不足发生率为37.55%；孕晚期血清25-（OH）VitD缺乏发生率为40.37%，血清25-（OH）VitD不足发生率为38.62%。未发现三组资料在孕早中晚期血清25-（OH）VitD缺乏发生率、不足发生率方面具有统计学差异（P＞0.05）。
2.胎儿生长受限发生率为8.27%，低出生体重儿发生率为2.63%。胎儿生长受限者出生体重为（2705.26±300.14）g，母体血清25-（OH）VitD为（18.87±2.50）ng/ml；低出生体重儿出生体重为（2213.38±301.53）g，母体血清25-（OH）VitD为（14.92±2.46）ng/ml，经统计学检验发现两组资料在出生体重、母体血清25-（OH）VitD水平方面比较具有统计学差异（P<0.05）。
3.以孕早期母体血清25-（OH）VitD充足组作为对照组，血清25-（OH）VitD缺乏组中，出现胎儿生长受限OR（95%CI）为7.07（4.25,9.62）；血清25-（OH）VitD不足组中，出现胎儿生长受限OR（95%CI）为3.16（1.39,4.47）；调整母体孕前BMI、年龄及采血季节后，分析孕早期母体血清25-（OH）VitD和胎儿生长受限的相关性，发现血清25-（OH）VitD缺乏组胎儿生长受限OR（95%CI）为7.08（4.28,9.70），血清25-（OH）VitD不足组胎儿生长受限OR（95%CI）为3.17（1.40,3.47）。以孕早期母体血清25-（OH）VitD充足组作为对照组，血清25-（OH）VitD缺乏组中，出现低出生体重儿OR（95%CI）为16.03（7.42,18.79）；血清25-（OH）VitD不足组中，出现低出生体重儿OR（95%CI）为3.91（1.49,4.77）；调整母体孕前BMI、年龄及采血季节后，分析孕早期母体血清25-（OH）VitD和低出生体重儿的相关性，发现血清25-（OH）VitD缺乏组OR（95%CI）为16.05（7.44,18.82），血清25-（OH）VitD不足组OR（95%CI）为3.93（1.51,4.80）。
4.以孕中期母体血清25-（OH）VitD充足者作为对照组，血清25-（OH）VitD缺乏者中，出现胎儿生长受限OR（95%CI）为3.98（1.49,4.85）；血清25-（OH）VitD不足者中，出现胎儿生长受限OR（95%CI）为1.98（1.24,2.36）；调整母体孕前BMI、年龄及采血季节后，分析孕中期母体血清25-（OH）VitD和胎儿生长受限的相关性，发现血清25-（OH）VitD缺乏者胎儿生长受限OR（95%CI）为4.02（1.51,4.87），血清25-（OH）VitD不足者胎儿生长受限OR（95%CI）为2.02（1.25,2.37）。以孕中期母体血清25-（OH）VitD充足者作为对照组，血清25-（OH）VitD缺乏者中，出现低出生体重儿OR（95%CI）为6.13（3.05,7.43）；血清25-（OH）VitD不足者中，出现低出生体重儿OR（95%CI）为1.59（1.32,1.86）；调整母体孕前BMI、年龄及采血季节后，分析孕中期母体血清25-（OH）VitD和低出生体重儿的相关性，发现血清25-（OH）VitD缺乏者低出生体重儿OR（95%CI）为6.15（3.07,7.45），血清25-（OH）VitD不足者低出生体重儿OR（95%CI）为1.61（1.33,1.88）。
5.以孕晚期母体血清25-（OH）VitD充足者作为对照组，血清25-（OH）VitD缺乏者中，出现胎儿生长受限OR（95%CI）为2.89（1.52,4.88）；血清25-（OH）VitD不足者中，出现胎儿生长受限OR（95%CI）为1.57（1.26,2.45）；调整母体孕前BMI、年龄及采血季节后，分析孕晚期母体血清25-（OH）VitD和胎儿生长受限的相关性，发现血清25-（OH）VitD缺乏者胎儿生长受限OR（95%CI）为2.92（1.52,4.93），血清25-（OH）VitD不足者胎儿生长受限OR（95%CI）为1.59（1.27,2.48）。以孕晚期母体血清25-（OH）VitD充足者作为对照组，血清25-（OH）VitD缺乏者中，出现低出生体重儿OR（95%CI）为4.92（3.12,6.85）；血清25-（OH）VitD不足者中，出现低出生体重儿OR（95%CI）为1.62（1.16,1.98）；调整母体孕前BMI、年龄及采血季节后，分析孕中期母体血清25-（OH）VitD和低出生体重儿的相关性，发现血清25-（OH）VitD缺乏者低出生体重儿OR（95%CI）为4.95（3.13,6.87），血清25-（OH）VitD不足者低出生体重儿OR（95%CI）为1.65（1.17,2.01）。
结论
1.孕早期血清25-（OH）VitD缺乏及不足发生率达71.89%；孕中期为76.27%；孕晚期为78.99%。
2.胎儿生长受限发生率为8.27%，低出生体重儿发生率为2.63%；
3.孕早期、孕中期及孕晚期母体维生素D均与胎儿生长受限、低出生体重儿存在明显的关联，母体维生素D缺乏程度越高，胎儿生长受限、低出生体重儿发生机率越大，孕早期母体维生素D缺乏，胎儿生长受限、低出生体重儿的发生风险高于孕中期及孕晚期。
研究孕妇血清维生素D水平与胎儿生长受限和低出生体重儿的相关性，明确孕期血清维生素D与胎儿的生长发育相关。
研究方法
采用病例对照研究的调查方法，对2016年6月至2017年6月首次产检一直到胎儿出生均在我院（温州市人民医院）产检并且在我院住院分娩的孕妇1028例作为研究对象，进行问卷调查、体格检查，采用放射免疫法检测孕妇孕早期、孕中期及孕晚期血清中的25-（OH）VitD来评价血清维生素D水平，同时，结合孕期产检B超及产后测量新生儿出生体重并评估新生儿Apgar评分、胎儿生长受限和低出生体重儿，其中血清25-（OH）VitD＜20ng/ml判定为血清25-（OH）VitD缺乏，20ng/ml≤血清25-（OH）VitD＜30ng/ml判定为血清25-（OH）VitD不足。用Epidata3.0软件建立数据库。采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，分析孕早期、孕中期、孕晚期母体维生素D缺乏、不足时出现胎儿生长受限和低出生体重儿发生率、比值比（OR）和95%的可信区间（95%CI），调整母体孕前体重指数BMI、年龄及采血季节后采用多因素非条件Logistic回归模型分析母体孕早期、孕中期及孕晚期维生素D水平和胎儿生长受限和低出生体重儿的相关性，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果
1.孕妇孕早期血清25-（OH）VitD缺乏发生率为36.38%，血清25-（OH）VitD不足发生率为35.51%；孕中期血清25-（OH）VitD缺乏发生率为38.72%，血清25-（OH）VitD不足发生率为37.55%；孕晚期血清25-（OH）VitD缺乏发生率为40.37%，血清25-（OH）VitD不足发生率为38.62%。未发现三组资料在孕早中晚期血清25-（OH）VitD缺乏发生率、不足发生率方面具有统计学差异（P＞0.05）。
2.胎儿生长受限发生率为8.27%，低出生体重儿发生率为2.63%。胎儿生长受限者出生体重为（2705.26±300.14）g，母体血清25-（OH）VitD为（18.87±2.50）ng/ml；低出生体重儿出生体重为（2213.38±301.53）g，母体血清25-（OH）VitD为（14.92±2.46）ng/ml，经统计学检验发现两组资料在出生体重、母体血清25-（OH）VitD水平方面比较具有统计学差异（P<0.05）。
3.以孕早期母体血清25-（OH）VitD充足组作为对照组，血清25-（OH）VitD缺乏组中，出现胎儿生长受限OR（95%CI）为7.07（4.25,9.62）；血清25-（OH）VitD不足组中，出现胎儿生长受限OR（95%CI）为3.16（1.39,4.47）；调整母体孕前BMI、年龄及采血季节后，分析孕早期母体血清25-（OH）VitD和胎儿生长受限的相关性，发现血清25-（OH）VitD缺乏组胎儿生长受限OR（95%CI）为7.08（4.28,9.70），血清25-（OH）VitD不足组胎儿生长受限OR（95%CI）为3.17（1.40,3.47）。以孕早期母体血清25-（OH）VitD充足组作为对照组，血清25-（OH）VitD缺乏组中，出现低出生体重儿OR（95%CI）为16.03（7.42,18.79）；血清25-（OH）VitD不足组中，出现低出生体重儿OR（95%CI）为3.91（1.49,4.77）；调整母体孕前BMI、年龄及采血季节后，分析孕早期母体血清25-（OH）VitD和低出生体重儿的相关性，发现血清25-（OH）VitD缺乏组OR（95%CI）为16.05（7.44,18.82），血清25-（OH）VitD不足组OR（95%CI）为3.93（1.51,4.80）。
4.以孕中期母体血清25-（OH）VitD充足者作为对照组，血清25-（OH）VitD缺乏者中，出现胎儿生长受限OR（95%CI）为3.98（1.49,4.85）；血清25-（OH）VitD不足者中，出现胎儿生长受限OR（95%CI）为1.98（1.24,2.36）；调整母体孕前BMI、年龄及采血季节后，分析孕中期母体血清25-（OH）VitD和胎儿生长受限的相关性，发现血清25-（OH）VitD缺乏者胎儿生长受限OR（95%CI）为4.02（1.51,4.87），血清25-（OH）VitD不足者胎儿生长受限OR（95%CI）为2.02（1.25,2.37）。以孕中期母体血清25-（OH）VitD充足者作为对照组，血清25-（OH）VitD缺乏者中，出现低出生体重儿OR（95%CI）为6.13（3.05,7.43）；血清25-（OH）VitD不足者中，出现低出生体重儿OR（95%CI）为1.59（1.32,1.86）；调整母体孕前BMI、年龄及采血季节后，分析孕中期母体血清25-（OH）VitD和低出生体重儿的相关性，发现血清25-（OH）VitD缺乏者低出生体重儿OR（95%CI）为6.15（3.07,7.45），血清25-（OH）VitD不足者低出生体重儿OR（95%CI）为1.61（1.33,1.88）。
5.以孕晚期母体血清25-（OH）VitD充足者作为对照组，血清25-（OH）VitD缺乏者中，出现胎儿生长受限OR（95%CI）为2.89（1.52,4.88）；血清25-（OH）VitD不足者中，出现胎儿生长受限OR（95%CI）为1.57（1.26,2.45）；调整母体孕前BMI、年龄及采血季节后，分析孕晚期母体血清25-（OH）VitD和胎儿生长受限的相关性，发现血清25-（OH）VitD缺乏者胎儿生长受限OR（95%CI）为2.92（1.52,4.93），血清25-（OH）VitD不足者胎儿生长受限OR（95%CI）为1.59（1.27,2.48）。以孕晚期母体血清25-（OH）VitD充足者作为对照组，血清25-（OH）VitD缺乏者中，出现低出生体重儿OR（95%CI）为4.92（3.12,6.85）；血清25-（OH）VitD不足者中，出现低出生体重儿OR（95%CI）为1.62（1.16,1.98）；调整母体孕前BMI、年龄及采血季节后，分析孕中期母体血清25-（OH）VitD和低出生体重儿的相关性，发现血清25-（OH）VitD缺乏者低出生体重儿OR（95%CI）为4.95（3.13,6.87），血清25-（OH）VitD不足者低出生体重儿OR（95%CI）为1.65（1.17,2.01）。
结论
1.孕早期血清25-（OH）VitD缺乏及不足发生率达71.89%；孕中期为76.27%；孕晚期为78.99%。
2.胎儿生长受限发生率为8.27%，低出生体重儿发生率为2.63%；
3.孕早期、孕中期及孕晚期母体维生素D均与胎儿生长受限、低出生体重儿存在明显的关联，母体维生素D缺乏程度越高，胎儿生长受限、低出生体重儿发生机率越大，孕早期母体维生素D缺乏，胎儿生长受限、低出生体重儿的发生风险高于孕中期及孕晚期。