基于数据挖掘的朱建贵教授治疗失眠经验研究

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目的以老中医朱建贵教授诊治失眠验案为基础,结合数据挖掘技术,归纳、总结朱老诊疗失眠病的辨证规律、组方用药特点,以期继承和发扬中医药在失眠治疗的优势。方法收集朱建贵教授临床失眠验案,按照病历标准对收集的病案进行整理、筛选共得到失眠病案150例259诊次。选用EXCEL表将病案中数据进行整理,选用SPSS16.0统计软件针对症状、舌脉、病机、用药等分别进行频数分析、聚类分析。运用复杂网络及点式互信息分析对症状、用药进行关联分析。最终根据数据挖掘结果结合朱老自身经验总结分析出辨证特点、组方用药规律。结果症状频数分析结果显示失眠常见症状有76种,其中频数大于30的有8种。指出入睡困难、夜间易醒、醒后难以再入睡或早醒、多梦、打鼾、口干、头晕等为长期失眠的最常见症状。舌脉频数分析得出常见舌脉共31种,其中频数大于20的有12种,分别为舌红、苔滑腻、舌质嫩、苔少、舌淡红、舌紫黯、舌淡黯、脉弦、脉弦细、脉细、脉弦缓。通过复杂网络得出失眠核心证状为入睡困难、睡中易醒、醒后难再入睡、睡眠不实、多梦、早醒、头晕、困倦、汗出、盗汗、口干、舌红、舌黯红、苔少、苔黄腻、苔薄黄、舌质嫩、脉沉细。病位频数分析示失眠病位常为心、肝、肾、肺、脾、胃、胆、大肠、胸。通过复杂网络得出失眠主要病位在心,与心肝,心肾的关系最为密切。病案的主要病机有21种,其中频数较高的为心肾不交、痰火扰心、肝郁气滞、肝郁不舒、血不养心。通过复杂网络得出心肾不交/肝郁气滞,心肾不交/肝风内动,肝郁不舒/肝胃不和,肝郁不舒/阴虚内热,痰热互结/阴虚内热,痰火扰心/腑实热结为主要复合病机。从失眠常见病证特点可以总结出失眠与火热、痰、湿、气滞、气逆、血瘀、血热、气虚、血虚、阴虚、阳虚等病理性质密切相关。频数分析临床用药共140种,其中频数大于20的有44种。通过聚类分析将朱老核心用药根据功效特点归为十类:第一类以平调阴阳为主。第二类以理气、化痰、宽胸为主。第三类以以滋阴清热,养血安神为主。第四类以疏肝柔肝为主。第五类以疏肝解郁为主。第六类以清热化痰为主。第七类以清心除烦为主。第八类以清心泻火为主。第九类为交通心肾为主。第十类以重镇安神为主。通过复杂网络总结朱老总的核心处方为炒栀子、莲子心、黄连、甘草、知母、肉桂、茯苓、紫贝齿、琥珀粉、生龙齿、炒枣仁、柏子仁、当归。朱老常用方剂32种,其中频数大于10的有10种。分别为交泰丸、酸枣仁汤、栀子豉汤、黄连温胆汤、天王补心丹、逍遥散、四逆散、知柏地黄丸、二仙汤、小陷胸汤。从上可以看出朱老诊治失眠针对每个证型遣方用药较固定,逻辑性较强,辨证准确,治疗目的明确。结论1.失眠主要病位为:心、肝、肾、肺、脾、胃、胆、大肠、胸,其中以心、肝、肾为主,常多脏腑相互影响。2.失眠主要病理因素为热、痰、湿、气滞、气逆、血瘀、血热、气虚、血虚、阴虚、阳虚,其中火热是失眠的主要病理因素。3.失眠病机有心肾不交、痰火扰心、腑实热结、心脾两虚、肝郁气滞、血不养心、痰热互结、瘀血内阻、阴虚内热、胆气不舒、风痰上扰、肝风内动、肝肾阴虚、肝郁不舒、心气阴两虚、阴阳平衡失调、湿阻中焦、肝胃不和、肝郁化火,其中心肾不交是失眠的主要病机。4.朱老治疗失眠的核心用方为交泰丸、酸枣仁汤。5.常用药对为生龙齿、紫贝齿。6.朱老治疗失眠常用的方法有清热法、化痰法、调气法、活血法、补虚法、温里法、和法。其中寒凉清热、重镇安神贯穿失眠治疗的始末。
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