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第一章代谢正常肥胖的临床特点目的:了解湖南省人民医院体检人群中代谢正常肥胖(metabolically healthy obese,MHO)的患病情况;探讨 MHO 的临床特点。方法:收集湖南省人民医院体检中心2006年4月～2010年1月体检人群共4067例,排除资料不全者,共2830例纳入研究。其中1367例于1-3年后再次来我院体检。记录受检者身高、体重、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL/LDL-C)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL/HDL-C)、空腹血糖(fast blood glucose,FBG)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、尿酸(uric acid,UA)、外周血白细胞计数(white blood cell counts,WBCC)及腹部B超结果。肥胖诊断标准按照2000年国际肥胖工作组(international obesity task force,IOTF)规定的亚太地区肥胖标准。代谢综合征(metabolic syndrome,MS)诊断标准采用2004年中华医学会糖尿病学分会(Chinese diabetes society,CDS)关于MS的定义。比较MHO、肥胖伴MS及正常对照者间的临床及生化特点。结果:1.在2830例体检人群中,肥胖1120例,占39.58%;MHO 261例,占肥胖人群的23.30%;肥胖人群中,女性MHO构成比高于男性(P<0.05);女性肥胖者随着年龄的增加,MHO构成比逐渐降低(P<0.05)。2.MHO 组年龄、男性比例、SBP、DBP、FBG、TG、LDL、HDL、ALT、UA及WBCC均介于正常对照组及肥胖伴MS组之间(P<0.05)。结论:1.我院体检人群中40%存在肥胖,肥胖者近1/4为MHO。2.MHO临床表型介于正常对照与肥胖伴MS者之间。第二章代谢正常肥胖发生代谢异常性疾病的风险目的:了解MHO发生各种代谢异常性疾病的比例及风险;探讨正常范围内外周血WBCC对肥胖者发生MS的预测价值。方法:研究对象及资料收集同第一章。代谢异常性疾病包括:1.糖代谢异常,2.高血压,3.血脂紊乱,4.MS,其中代谢异常的标准采用MS定义中关于高血糖、高血压、血脂紊乱的标准。对109例MHO进行随访,了解MHO的转归及其代谢异常性疾病的发病率,分析MHO发生代谢异常性疾病的风险。将325例外周血WBCC正常的肥胖无MS者进行四分位数分组,随访1-3年后,比较不同WBCC组别发生MS的风险。结果:1.随访1-3年后,46.79%的MHO发生代谢异常性疾病。2.随访1-3年后,MHO发生糖代谢异常、高血压、血脂紊乱及代谢异常性疾病的发病率及风险明显高于正常对照组(P<0.05)。3.325例外周血WBCC正常的肥胖无MS者进行四分位数分组,上四分位组发生MS的危险性明显增高(OR值2.712,P<0.05)。结论:1.随访1～3年后,约一半MHO发生代谢异常性疾病。2.MHO发生糖代谢异常、高血压、血脂紊乱及代谢异常性疾病的风险增加。3.正常范围内较高水平的外周血WBCC对肥胖者发生MS有预测价值。第三章代谢正常肥胖与非酒精性脂肪性肝病的关系目的:了解MHO人群中非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的患病情况;探讨MHO发生NAFLD的风险;分析正常范围内ALT对MHO发生NAFLD的预测价值。方法:研究对象及资料收集同第一章。NAFLD采用2010年中华医学会肝病学分会诊断标准中影像学诊断定义,行腹部B超检查进行诊断。.分析MHO人群中NAFLD的比例。对109例MHO进行随访,了解其NAFLD的发病率及发病风险。将40例血清ALT水平正常的MHO进行四分位数分组,随访1-3年后,分析不同组别发生NAFLD的危险性。结果:1.MHO人群中合并NAFLD比例明显高于正常对照(51.34%vs 5.02%,P<0.05)。2.MHO中合并NAFLD与非NAFLD组相比,合并NAFLD组年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、SBP均高于非NAFLD组,差异有统计学意义(P<0.05)。合并NAFLD组与肥胖伴MS组相比,年龄、BMI与肥胖伴MS组无统计学差异,SBP低于肥胖伴MS组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.随访1-3年后,MHO组NAFLD发病率明显高于正常对照组(44.44%vs 7.02%,P<0.05),OR 值 10.600(95%CI:4.873-23.058;P<0.05);肥胖伴MS组NAFLD发病率明显高于正常对照组(47.37%vs7.02%,P<0.05),OR值 11.925(95%CI:5.280-26.932;P<0.05)。4.将40例血清ALT水平正常的MHO进行四分位数分组,上四分位组发生NAFLD风险明显增高(OR值9.333,P<0.05)。结论:1.MHO人群中超过一半合并NAFLD。2.MHO合并NAFLD者临床表型更接近肥胖伴MS者。3.MHO发生NAFLD的风险明显增加,与肥胖伴MS类似。4.正常范围内较高水平ALT可预测MHO个体NAFLD的发生。