一、研究目的 本研究对9～11岁的学龄阅读障碍(RD)儿童进行了阅读障碍的影响因素调查，以了解汉语阅读障碍发生的流行病学特征；考察了汉语阅读障碍儿童的智力、记忆、注意力以及执行功能的特点，以揭示阅读障碍的认知能力特征；探讨了感觉统合失调与阅读障碍之间的关系，进一步分析阅读障碍成因；采用事件相关电位(ERP)技术，创新性地研究阅读障碍儿童在听觉不同注意状态下的ERP特点，这对于阅读障碍的诊断、矫治、干预以及神经生理机制的探索提供理论依据。 二、研究对象与方法 1.研究对象来自于武汉市3城区3所普通小学867名9～11岁学生。剔除不完整资料例数，实际800人，进行RD影响因素调查。依据ICD-10的定义及诊断标准：诊断舳儿童65名。并按同性别、年龄、班级匹配非RD正常儿童65名，进行认知及感觉统合测试。随机抽取RD组儿童21名，对照组儿童14名，进行事件相关电位研究。 2.研究方法①影响因素研究：采用修订版的《儿童学习障碍筛查量表》，自拟的一般情况问卷，Corrners儿童行为问卷(父母问卷)，修订的Piers-Harris儿童自我意识量表，阅读测验，韦氏儿童智力量表对儿童进行调查。②认知能力测试：采用龚耀先等修订的《韦氏儿童智力量表中国修订本》进行智力测验，采用龚耀先等修订的《韦氏记忆量表》进行记忆测试。采用数字划销、数字连线A测验进行注意力测试。采用词语流畅性测验进行执行功能测试。③感觉统合能力评定：运用《儿童感觉统合能力发展评定量表》。④事件相关电位测试：按照听觉主动oddball模式，测试两组儿童在不同注意状态下的ERP变化。 三、研究结果 1.汉语阅读障碍的影响因素研究发现阅读障碍在小学儿童的检出率为8.13％，RD儿童65名，男女性别比为3.33：1，阅读障碍在9、10、11岁三年龄段发生率相当。单因素的卡方检验分析显示在家庭因素方面，父母文化程度低、父母职业，家庭月收入低下，居住面积小，孕期父亲吸烟、父母关系不睦等因素与RD发生有关。在生物因素方面，父母曾有语文、数学学习困难，儿童说话晚，早产、剖腹产、母亲孕期有异常情况等因素与RD发生有关。心理行为因素方面，儿童自我意识低下、行为问题与RD发生有关。多因素logistic回归分析显示父亲为“下岗、无业”、母亲为工人、母亲为公司职员、父亲曾有语文学习困难、儿童说话晚、父亲吸烟、母亲孕期有妊娠合并症、剖腹产、早产、婴幼儿期高热史、父母不睦、行为、幸福与满足、品行问题、学习问题等因素入选回归方程。显示在众多因素中这些因素与RD相关。 2.汉语阅读障碍儿童认知能力研究显示RD儿童言语智商、操作智商以及总智商均在正常范围，但言语智商显著低于正常儿童。依Bannatype理论，发现RD组儿童在数序列能力、言语概念化、获得性知识方面(多涉及左脑活动)得分显著低于非RD组儿童，反映其左脑加工能力明显比对照组差；且RD组儿童操作智商与言语智商差值≥15的现象明显多于对照组，表明RD儿童左右脑发展不均衡。RD儿童的长时记忆、短时记忆及瞬时记忆均显著低于正常对照，反映RD儿童记忆存在一定的缺陷。阅读障碍儿童在记图、图形再生测试项目上明显差于对照组，显示图形记忆和加工能力低下可能是汉语阅读障碍的主要特征之一。RD儿童的简单工作记忆、复杂工作记忆均差于正常儿童，表明RD儿童还存在着工作记忆的缺陷。RD儿童数字划销漏数、数字连线A所耗费时间均显著多于正常对照，反映RD儿童选择性注意和注意转换存在一定的缺陷。RD儿童词语流畅性成绩显著差于正常儿童，提示RD儿童执行功能存在某些障碍。 3.阅读障碍与感觉统合失调之间关系配对t检验显示阅读障碍儿童的前庭失衡、触觉过分防御、本体感失调以及学习能力发展不足等感觉统合失调各因子分均显著低于非RD儿童，差异均有统计学显著意义(P＜0.01)。这反映RD儿童感觉统合能力低下。两组儿童的感觉统合失调频数分布图显示RD儿童发生感觉统合失调轻、中、重度的人数均多于非RD儿童，McNemar’s对称性检验进一步显示RD儿童发生感觉统合失调的比例高于非RD儿童，差异具有统计学显著性意义(S=9.0，P＜0.01)，表明RD儿童多有感觉统合失调。相关分析显示感觉统合失调与智力、记忆力以及注意、执行功能等有关，感觉统合失调可以影响学习以及各种认知能力的正常发展。提示感觉统合失调可能是阅读障碍的重要影响因素。 4.阅读障碍儿童事件相关电位的特征在实验1的辨音任务中，RD组儿童辨音错误率为14.29％，而对照组儿童全部辨音正确，显示RD儿童对声音辨识、觉知存在一定的缺陷。在实验2的记数任务中，RD组儿童记数失误率显著高于正常组儿童(P＜0.01)。这反映RD儿童的注意的集中性和稳定性差，导致失误较多。提示RD儿童注意存在缺陷。在两种注意状态下，RD儿童的P300的潜伏期比正常对照的延长，而其P300波幅较正常对照为低。显示舳儿童对刺激反应慢、兴奋性低。提示RD儿童存在注意、记忆缺陷。 四、讨论 1.阅读障碍的发生是生物、心理及社会等因素综合作用本研究显示阅读障碍与家庭因素如父母职业、父母关系不睦有关，儿童说话晚、父母曾有语文学习困难，母亲孕期有妊娠合并症、早产、剖腹产等生物因素与阅读障碍有关，自我意识低下以及行为问题也与阅读障碍的发生有关。因此本研究认为阅读障碍是生物、心理及社会等因素综合作用的结果。提示加强孕期、围产期保健、心理行为干预、家庭因素的改善等对降低阅读障碍的发生有重要意义。对RD的矫治、干预不仅仅从心理语言学方面进行，而应从生物社会心理全方位采取综合干预措施，以达到预防、矫治阅读障碍的目的。 2.阅读障碍儿童存在多种认知缺陷本研究发现RD儿童智力发育不均衡，言语智力显著低于正常儿童。RD儿童记忆存在缺陷，图形记忆及加工能力低下可能是汉语阅读障碍的主要特征之一；RD儿童的工作记忆低下，工作记忆的缺陷可能导致阅读困难。RD儿童还存在注意力以及执行功能缺陷。这些缺陷可影响儿童正常顺利阅读。RD儿童多有感觉统合失调，感觉统合失调影响儿童学习能力的正常发展。本研究表明阅读障碍儿童存在多种认知缺陷，提示可通过改善和提高阅读障碍儿童的认知能力，如感觉统合训练，以达到矫治其阅读障碍。 3.检测脑功能的先进技术提供阅读障碍研究的广阔空间阅读障碍有其脑结构和功能异常的基础，但大多数研究都采用认知作业(或量表)来考察阅读障碍，间接分析脑的活动。而事件相关电位技术具有实时地观察脑活动的优势。本研究利用该技术对阅读障碍进行了初步探索，显示出阅读障碍的注意、记忆的缺陷。若能利用更加先进的ERP工作站(如128导甚至256导工作站)，并结合功能性磁共振成像技术，对研究阅读障碍儿童在认知作业时的脑活动和结构异常，揭示其障碍的脑机制有着重要的意义。 五、创新点 1.从生物、心理、社会因素等方面探讨汉语阅读障碍的影响因素，摆脱以往研究只从生物或心理或社会因素方面分析阅读障碍的片面性，利于全面认识汉语阅读障碍成因。 2.本研究在方法上将现场调查和实验室研究相结合，并采用先进的事件相关电位技术，在汉语阅读障碍的研究方面有一定的创新性。 3.在内容方面，首次探讨了自我意识、感觉统合失调与汉语阅读障碍之间的关系，以期探讨心理行为因素对阅读障碍的影响。