【摘 要】
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目的:快速眼动（Rapid eye movement,REM）睡眠行为障碍（Rapid eye movement sleep behavior disorder,RBD）在帕金森病（Parkinson’s disease,PD）中常见,但其确切的病理生理机制尚不清楚。既往研究发现:前额叶皮质可能与RBD更具攻击性的梦境和执行功能障碍有关,特别是与冷执行功能（cold executive funct
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目的:快速眼动（Rapid eye movement,REM）睡眠行为障碍（Rapid eye movement sleep behavior disorder,RBD）在帕金森病（Parkinson’s disease,PD）中常见,但其确切的病理生理机制尚不清楚。既往研究发现:前额叶皮质可能与RBD更具攻击性的梦境和执行功能障碍有关,特别是与冷执行功能（cold executive functions）（如注意控制、抑制、错误检测和工作记忆）密切相关的腹外侧前额叶皮质（Ventrolateral prefrontal cortex,VLPFC）、背外侧前额叶皮质（Dorsolateral prefrontal cortex,DLPFC）和额下回（Inferior frontal gyrus,IFG）可能通过调控认知控制过程发挥作用。本研究目的为探讨上述核团在PD伴RBD患者中是否存在异常功能连接（Functional connectivity,FC）和体积改变。方法:我们招募了40名PD患者[包括20名PD伴RBD（PD-RBD）和20名PD不伴RBD（PD-n RBD）]与20名年龄和性别匹配的正常对照人群（normal controls,NC）。采用静息态功能磁共振成像（resting-state functional Magnetic Resonance Imaging,rs-MRI）和3D-T1结构磁共振成像技术,选择VLPFC、DLPFC和IFG作为感兴趣区来探索FC改变,并利用基于体素的形态学分析全脑体积。结果:PD-RBD组蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,Mo CA）（视空间/执行、注意）得分低于NC组。与NC组相比,PD组的Mo CA总分和Mo CA（抽象）评分均较低。与PD-n RBD相比,PD-RBD组在右侧DLPFC至右枕中部、左顶上部,左侧IFG至左额下部、左顶下部、双侧辅助运动区,右侧IFG至右颞下部、左额上部、左顶下部、右顶下部、楔前叶/中扣带/额中部,左侧VLPFC至右颞下部,右侧VLPFC至左颞下部、双侧颞下部/颞中部、双侧额上部/额下部、左颞中部、右额上部之间存在功能连接减弱,而在右侧DLPFC至双侧后扣带回皮层（Posterior cingulate cortex,PCC）之间存在功能连接增强。PD-RBD患者的RBD筛查问卷（REM sleep behavioral disorders questionnaire,RBDSQ）评分与右侧DLPFC至双侧PCC的z FC值呈显著正相关（P=0.0157,R=0.5323,Alpha Sim corrected）,与左侧VLPFC至右侧颞下部z FC值呈显著正相关（P=0.0362,R=0.4708,Alpha Sim corrected）。此外,在PD-RBD患者的某些认知子域中也发现与z FC值的异常相关。以上差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论:前额叶相关认知控制区,尤其是VLPFC和DLPFC在PD-RBD中异常连通性的发现,提示RBD的产生不仅涉及脑干等低级脑结构,还可能涉及认知控制等高级皮层区域。VLPFC-颞叶和DLPFC-PCC的z FC值与RBDSQ之间相关性的发现可能为PD-RBD的治疗提供潜在靶点。同时,DLPFC和IFG区域可能与PD-RBD患者中的认知损害机制有关。
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