【摘 要】
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目的：通过使用应变率显像技术及多普勒超声技术定量评价不同分期糖尿病肾病患者左心室的纵向舒张功能。方法：选择58例糖尿病肾病(DN)患者,根据24h微量尿白蛋白定量(24hmAlb)情
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目的：通过使用应变率显像技术及多普勒超声技术定量评价不同分期糖尿病肾病患者左心室的纵向舒张功能。方法：选择58例糖尿病肾病(DN)患者,根据24h微量尿白蛋白定量(24hmAlb)情况分为3组：Ⅰ组22例(正常蛋白尿,mAlb<30mg/d),Ⅱ组17例(微量蛋白尿,30 mg/d <mAlb <300mg/d),Ⅲ组19例(临床蛋白尿,mAlb>300mg/d);另外选择20例性别、年龄与DN组相匹配的健康者作为Ⅳ组。所有研究对象均无高血压病史,经心电图、常规超声心动图、部分患者行冠状动脉造影检查均符合以下条件：窦性心律、无左心室肥厚、束支传导阻滞、心房颤动、心肌缺血、先天性心脏病、瓣膜病及心包疾患等。研究对象的基本资料：年龄、性别、血压、心率、2小时餐后血糖(2hPG)、空腹血糖(FBG)及24h微量尿白蛋白(24hmAlb)。常规超声心动图测量以下参数：左房内径(LA)、室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWTd)、左室舒张末期内径(LVDd)、二尖瓣口舒张早期血流最大充盈速度(E峰)、舒张晚期血流最大充盈速度(A峰)及E/A值,采用Devereux公式计算左室质量指数(LVMI)。启动彩色组织多普勒成像(TDI)模式,调整帧频>120帧/s,连接心电图,采集标准心尖两腔(左室前壁及下壁)、左心室长轴(左室后壁及前室间隔)、心尖四腔(左室侧壁及后室间隔)连续3个心动周期的动态图像。存盘后使用QLAB5.0工作站行脱机分析,取样点置于左室基底段、中间段(去除心尖段)共12个节段心内膜下的心肌层(整个心肌层的内1/3),获得三个心动周期的舒张早期峰值应变率(SRe)、舒张晚期峰值应变率(SRa)曲线和平均值曲线,统计每位糖尿病肾病患者的平均值(mSRe、mSRa)及各组的总体平均值(MSRe、MSRa)使用SPSS17.0统计软件对各项数据进行分析,所有资料均服从正态分布且方差齐,组间比较采用t检验；以每位DN患者的24hmAlb为因变量,每位DN患者所有心肌节段的舒张早期应变率平均值mSRe1…mSRe58和舒张晚期应变率平均值mSRal…mSRa58为自变量,分别进行直线回归分析；P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有显著性统计学意义。结果：①FBG.24hmAlb值Ⅰ组与Ⅲ组间差值具有统计学意义(P<0.05),2hPG值Ⅰ组与Ⅲ组间差值具有显著统计学意义(P<0.01)；②LVMI值Ⅰ组与Ⅲ组之间差异有统计学意义(P<0.05)；③MSRa、MSRe值Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组中依次降低,其中Ⅲ组MSRa、MSRe值与Ⅰ、Ⅳ组间差值均有显著性统计学意义(P<0.01),Ⅱ组MSRa、MSRe值低于Ⅳ组,且差值具有统计学意义(P<0.05)；④线性回归分析结果显示患者的24hmAlb与其mSRe、mSRa值分别呈负相关(β1=-0.032；β2=-0.011)。结论：应变率显像技术作为一种准确有效评价心脏舒张功能的方法,可无创、敏感定量监测糖尿病肾病患者早期亚临床心肌病变；将心肌分为三层并重点研究心内膜下心肌层对分析亚临床心肌病变有重要意义。
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