弥漫性低级别胶质瘤术前及术后癫痫的相关影响因素

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目的探讨颅内弥漫性低级别胶质瘤(Diffuse Low-grade Glioma,DLGG)相关癫痫患者的临床、病理特征与手术疗效的关系,分析DLGG相关癫痫患者术前癫痫发作与术后癫痫控制的影响因素,从而为此类患者提供有效的治疗方案。材料和方法回顾性分析福建医科大学附属第一医院神经外科于2015年1月至2018年12月收治的76例DLGG患者临床资料,分为癫痫组(49例)与非癫痫组(27例),观察并统计两组间临床、生化指标、病理资料的差异,分析术前DLGG相关癫痫的危险因素;癫痫组分为预后良好组(33例),预后不良组(16例),观察其手术疗效并统计两组间手术切除程度、辅助治疗方式、病理类型的差异,分析DLGG相关癫痫患者术后癫痫的影响因素。对单因素分析有显著影响的变量进入多因素logistic回归分析,采用SPSS23.0软件进行数据分析,检验水准P40岁37例。癫痫组49例,非癫痫组27例。术后病理:弥漫性星形细胞瘤异柠檬酸脱氢酶(Isocitrate dehydrogenase,IDH)突变型40例,弥漫性星形细胞瘤IDH野生型8例,少突胶质细胞瘤IDH突变联合1p19q基因缺失型26例,少突胶质细胞瘤未确定分类型(Not otherwise specified,NOS)2例。单因素分析病理类型、IDH突变、地中海贫血伴智力低下综合征基因(Alpha Thalassemia/Mental Retardation Syndrome X-Linked Gene,ATRX)突变、P53高表达、(O 6-Methylguanine-DNA Methyltransferase,MGMT)启动子甲基化状态、端粒酶逆转录酶(Telomerase Reverse Transcriptase,TERT)突变,两组间差异无统计学意义。年龄≤40岁(P=0.01)、血糖值≤4.49mmol/L(P=0.003)、Ki67>4%(P=0.014)是弥漫性低级别胶质瘤患者术前癫痫发作的危险因素,多因素Logistic回归分析年龄≤40岁(P=0.001)、血糖值≤4.49mmol/L(P=0.009)、Ki67>4%(P=0.005)是弥漫性低级别胶质瘤患者术前癫痫发作的独立危险因素。癫痫组49例,术后随访1年时,预后良好组(EngelⅠ级)33例(67.3%),预后不良组(EngelⅡ~IV级)16例(32.7%)。单因素分析年龄、性别、肿瘤部位、瘤周是否水肿、癫痫病程、癫痫发作形式、术后化学治疗、病理类型、IDH突变、ATRX突变、Ki67表达水平、P53高表达、MGMT启动子甲基化状态、TERT突变,两组间差异无统计学意义。肿瘤次全切除(P=0.033)、术后未行放射治疗(P=0.003)是DLGG相关癫痫患者术后癫痫控制不佳的危险因素。多因素logistic回归分析肿瘤次全切除(P=0.027)、术后未行放射治疗(P=0.004)是术后癫痫控制不佳的独立危险因素。结论本组资料研究结果显示弥漫性低级别胶质瘤患者术前癫痫发生率为64.4%,手术后1年时67.3%的患者获得EngelⅠ级。年龄≤40岁、血糖值≤4.49mmol/L、Ki67>4%是术前癫痫发作的独立危险因素。肿瘤次全切除、手术后未行放射治疗是术后癫痫控制不佳的独立危险因素。对于弥漫性低级别胶质瘤相关癫痫患者术前应监测血糖水平、最大安全范围内全切除肿瘤及术后行放射治疗有利于癫痫的控制。
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