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目的:本研究旨在应用Malizos提出的股骨头八分法，利用MRI定量测量股骨头坏死(Osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH)体积与分布特点，初步探讨不同病因ONFH坏死体积与分布位置是否一致，并评估影响ONFH患者髋关节疼痛的影像学指标与疼痛程度的相关性，以期合理解释本病疼痛机制并为临床治疗提供依据。
材料与方法:收集73例（102髋）确诊为ONFH患者的临床资料，包括性别、年龄、病因、髋关节疼痛时间（以月计算）、疼痛程度等。其中男49例，女24例，平均年龄为51.19±16.48岁（12～77岁）。激素性坏死15例（22髋），创伤性坏死13例（19髋），酒精性坏死9例（16髋），特发性坏死32例（41髋），髋关节发育不良(developmentaldysplasiaofhip，DDH)性坏死4例（4髋）。根据世界骨循环研究会(associationresearchcirculationosseous，ARCO)骨坏死的国际分期标准进行分期，Ⅰ期19例（19髋），Ⅱ期25例（33髋），Ⅲ期18例（22髋），Ⅳ期26例（28髋）。所有患者均行1.5T或3.0TMRI常规序列扫描，使用标准体部线圈。基于把股骨头定义为一个等价球体的理念，在TSE序列T1WI冠状位上，将该球体以球心为中心从三个方位（冠状位、矢状位、横轴位）分割成八个象限，即前上外(ASL)、前上内(ASM)、前下外(AIL)、前下内(AIM)、后上外(PSL)、后上内(PSM)、后下外(PIL)、后下内(PIM)，手绘逐层测量各个象限坏死面积，测量界限为低信号带外缘包绕区即坏死灶范围，计算出总坏死体积占整个股骨头的体积百分比（坏死大小）及不同部位的坏死占各个象限体积百分比（坏死分布）。同时观察骨髓水肿程度、关节积液程度、坏死形态及坏死信号;在相应X线平片上测量股骨头塌陷程度。
应用社会科学统计软件包(statisticspackageforsocialscience，SPSS)17.0版进行数据分析:计量资料以均数±标准差表示。比较不同部位ONFH体积占各个象限体积百分比及不同病因所致ONFH体积与分布特征有无差异采用重复测量数据的方差分析，并应用LSD-t检验进行两两比较。评估影像学指标及ARCO分期与疼痛程度的相关性采用非参数检验，坏死体积与疼痛程度的相关性采用Spearman相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果:
1.不同部位ONFH体积占各象限体积百分比有显著性统计学差异(P＜0.001)，最易累及前上内侧(ASM)，且ASM坏死体积最大。随着坏死部位不同其坏死体积亦不同，其大小顺序为ASM＞ASL＞PSM＞PSL＞AIM＞AIL＞PIM＞PIL。
2.不同病因导致ONFH体积百分比之间无明显统计学差异(P=0.235)，应用LSD法检验进行两两比较后显示，酒精性ONFH平均坏死体积百分比明显大于髋关节发育不良所致ONFH体积百分比(P=0.035)。
3.在不同部位上，不同病因引起ONFH的坏死体积大小的变化趋势是一致的，即分布范围特征也是基本一致的，差异无统计学意义(P=0.243)。应用LSD法检验后，在ASL上，酒精性、激素性、创伤性坏死的平均坏死体积比均大于髋关节发育不良所致者（P值分别为0.021、0.038、0.040）。在PSL上，酒精性坏死的坏死体积比大于髋关节发育不良者（P值为0.049）;在PIL上，酒精性坏死者均大于其他四种病因所致者（P值分别为0.001、0.002、0.000、0.021）;而在PIM上，酒精性坏死者大于创伤性和特发性坏死者（P值分别为0.020、0.029）。
4.ASM和PSL部位的坏死体积比与疼痛程度和塌陷程度存在正相关性（r=0.215、0.242，r=0.247、0.312，P值均＜0.05）。其他部位的坏死体积比和总坏死体积比与疼痛程度和塌陷程度均未发现明确的相关性（P值均＞0.05）。
5.骨髓水肿和关节积液程度与坏死体积及疼痛程度存在正相关性(P值均＜0.001)，股骨头的塌陷程度与疼痛症状的程度不成正比，塌陷程度在一定范围内与疼痛程度呈正相关(P＜0.001)。
6.ONFH患者不同ARCO分期的疼痛程度有显著差异性(P＜0.001)，其中在ARCOⅠ至Ⅲ期，疼痛程度与ARCO分期存在明显的正相关性，而疼痛程度在Ⅲ、Ⅳ期之间无明显相关性。周围型坏死的疼痛程度明显大于中心型坏死的疼痛程度(P＜0.001)。不同坏死信号与疼痛程度无明显相关性(P=0.605)。
结论:
1.股骨头坏死的发病部位主要位于负重区及软骨下骨质，即股骨头的ASM、ASL和PSM象限，且相应区域的坏死体积大小与其发病的好发顺序相对应。
2.不同病因引起的股骨头总坏死体积大小及其坏死分布位置特征基本一致，但酒精性坏死的平均坏死体积百分比在ASL、PSL、PIM、PIL象限大于其他原因引起的坏死体积百分比。
3.ASM和PSL部位的坏死体积比、骨髓水肿、关节积液及坏死形态是评估髋关节疼痛程度的重要指标，可以用于监测病情的发展及指导和评估治疗的效果。