【摘 要】
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目的对胃癌患者围手术期各项资料进行分析,探讨腹腔镜辅助胃癌根治术（LARG）后吻合口并发症发生的相关危险因素,以提出相应的预防措施,为临床实践做一些参考。方法收集2013年01月至2019年06月期间在联勤保障部队第九〇〇医院普通外科行腹腔镜辅助胃癌根治术的691例胃癌患者的围手术期资料:（1）术前情况资料;（2）手术方式、消化道吻合方式、吻合技术等术中资料;（3）切除标本的病理资料;（4）术后情
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目的对胃癌患者围手术期各项资料进行分析,探讨腹腔镜辅助胃癌根治术（LARG）后吻合口并发症发生的相关危险因素,以提出相应的预防措施,为临床实践做一些参考。方法收集2013年01月至2019年06月期间在联勤保障部队第九〇〇医院普通外科行腹腔镜辅助胃癌根治术的691例胃癌患者的围手术期资料:（1）术前情况资料;（2）手术方式、消化道吻合方式、吻合技术等术中资料;（3）切除标本的病理资料;（4）术后情况资料。采用病例对照研究方法,根据术后是否发生吻合口并发症将患者分为吻合口并发症组和无吻合口并发症组,回顾性分析围手术期资料与术后吻合口并发症的关系。结果本研究结果示691例腹腔镜辅助胃癌根治术后吻合口并发症发生率为4.63%（32/69）,其中吻合口瘘的发生率为2.32%（16/691）,吻合口狭窄的发生率为1.45%（10/691）,吻合口出血的发生率为0.86%（6/691）。腹腔镜辅助胃癌根治术围手术期各项资料与术后发生后吻合口并发症的单因素分析结果显示:LARG术后吻合口并发症的发生与年龄[（14/195）vs（18/496）,c~2=3.955,P=0.046]、术前血红蛋白水平[（7/61）vs（25/630）,c~2=5.449,P=0.019]、术前白蛋白水平[（15/131）vs（17/560）,c~2=17.021,P<0.0001]、合并糖尿病[（7/64）vs（25/627）,c~2=4.875,P=0.027]、联合脏器切除[（6/54）vs（26/637）,c~2=4.092,P=0.043]、术中出血量（≥300ml）[（8/69）vs（24/607）,c~2=9.212,P=0.002]、围手术期输血[（11/55）vs（21/636）,c~2=28.290,P<0.0001]相关,差异有统计学意义;以上相关资料的多因素Logistic分析结果示:术前低白蛋白水平[OR=0.398,95%CI:0.174-0.908,P=0.029]、合并糖尿病疾病[OR=2.867,95%CI:1.053-7.807,P=0.039]、围手术期输血[OR=6.266,95%CI:2.035-19.288,P=0.001]、术中出血量（≥300ml）[OR=2.748,95%CI:1.031-7.324,P=0.043]是LARG术后吻合口并发症的独立危险因素。LARG术后吻合口并发症组患者术后首次进食时间[（17.84±16.92）d比（5.88±3.48）d,t=13.375,P<0.0001]、拔胃管时间[（16.19±17.47）d比（4.89±3.34）d,t=12.64,P<0.0001]、术后住院时间[（24.53±19.75）d比（10.72±5.09）d,t=11.726,P<0.0001]、住院费用[（9.37±4.12）万元比（7.45±5.04）万元,t=2.119,P=0.034]多于无吻合口并发症组,差异具有统计学意义。结论1.术前低白蛋白、合并糖尿病、术中出血量（≥300ml）及围手术期输血是LARG术后吻合口并发症的独立危险因素;2.术前积极纠正低蛋白、控制血糖水平、术中仔细操作可有效降低LARG术后吻合口并发症的发生率。3.LARG术后发生吻合口并发症,应该及时治疗,减少更严重并发症的发生,影响患者预后及远期生存。
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