【摘 要】
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目的:比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）儿童和单纯性鼾症（primary snoring,PS）儿童的生长发育、颅颌面和上气道形态结构及舌骨位置的差异,分析儿童不同程度睡眠呼吸障碍的危险因素以及是否存在协同作用,并从形态结构上分析儿童单纯性鼾症与OSAHS的潜在病因。方法:选择对象为2019.9—20
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目的:比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）儿童和单纯性鼾症（primary snoring,PS）儿童的生长发育、颅颌面和上气道形态结构及舌骨位置的差异,分析儿童不同程度睡眠呼吸障碍的危险因素以及是否存在协同作用,并从形态结构上分析儿童单纯性鼾症与OSAHS的潜在病因。方法:选择对象为2019.9—2020.12期间在唐山市协和医院因打鼾就诊的4-14岁连续患者,符合纳入、排除标准的所有患者进行多导睡眠监测并拍摄颌面部CBCT。按照国际睡眠障碍分类第三版公布的儿童OSAHS诊断标准将患者其分为OSAHS组和PS组。采集两组儿童的身高、体重、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度（LSa O2）以及颅颌面、上气道尺寸等指标。应用SPSS 25.0统计学软件对两组定量资料进行正态性检验和方差齐性检验,采用独立样本t检验比较两组数据;采用线性相关性分析和多元线性逐步回归分析评价各测量指标与AHI、LSa O2的关系。结果:1.符合纳入、排除标准的患者有81例,其中OSAHS组33例（男22名、女11名）、平均年龄7.96±2.55岁,PS组48例（男31名、女17名）、平均年龄7.56±2.59岁。两组患者年龄和性别组成无统计学差异（P>0.05）。2.生长发育的差异:OSAHS组的体重指数（BMI）大于PS组（P<0.05）,两组儿童身高、体重差异无统计学意义（P>0.05）。3.颅颌面结构的差异:垂直方向上OSAHS组的ANS-Me大于PS组（P<0.01）,矢状方向上OSAHS组的NP-FH小于PS组（P<0.05）,颌骨大小、牙齿位置和其他测量指标在两组间差异无统计学意义（P>0.05）。4.上气道形态和舌骨位置的差异:OSAHS组的A、T、T/P大于PS组（P<0.01）,N、A/N大于PS组（P<0.05）;软腭平面的横截面积小于PS组（P<0.01）,硬腭平面的气道前后径、软腭平面的气道前后径小于PS组（P<0.05）,两组间其他测量指标差异无统计学意义（P>0.05）。舌骨方面,舌骨垂直向位置上OSAHS组的H-SN、H-FH大于PS组（P<0.05）,水平向位置上两组测量指标差异无统计学意义。5.相关性分析:NP-FH、H-SN、H-FH与AHI呈正相关,T、T/P与LSa O2呈负相关。其余指标与AHI、LSa O2不存在相关关系（P>0.05）。6.回归分析:以AHI为因变量,NP-FH、H-SN、H-FH为自变量做逐步回归分析,仅H-FH有统计学意义（Adjusted OR=0.219,P<0.01）。以LSa O2为因变量,T、T/P为自变量做逐步回归分析,仅T/P有统计学意义（Adjusted OR=0.228,P<0.01）。结论:1.单纯性鼾症儿童与OSAHS儿童生长发育存在差异,肥胖是儿童OSAHS的危险因素。2.与单纯性鼾症儿童相比,OSAHS儿童下颌后缩、下颌骨顺时针旋转更为明显,下面高增加,呈现长面型。3.与单纯性鼾症儿童相比,OSAHS儿童腺样体、扁桃体更为肥大。4.与单纯性鼾症儿童相比,OSAHS儿童硬腭水平及软腭尖水平气道更为狭窄。5.与单纯性鼾症儿童相比,OSAHS儿童舌骨位置更低。6.下颌后缩程度、舌骨位置以及扁桃体肥大程度对OSAHS病情严重程度的判别均有意义。其中,舌骨到眶耳平面的距离是影响AHI的重要因素,扁桃体厚度与气道宽度的比值是影响LSa O2的重要因素。
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