第一部分 影响手术效果的多因素分析目的 尿道下裂疾病个体差异较大,且手术修复方式众多、手术操作难度较大,术后并发症发生率较高。本部分研究通过对多个因素进行综合分析,总结出对影响尿道下裂手术效果具有影响的因素,为预防尿道下裂术后并发症、提高手术治愈率提供参考意见。方法 收集2011年6月至2018年10月间苏州大学附属儿童医院泌尿外科收治的尿道下裂病例资料,筛选并保留符合研究要求的共322例,手术年龄为8至205个月(平均值为38.75月)。制定手术效果及标准,将上述研究对象按转归结果分为手术治愈组和手术未治愈组,对造成两组结果的相关影响因素进行单个因素组间对照研究及多因素Logistic回归分析,探究两组间各因素的差异。结果 在单因素分析中,尿道下裂类型、阴茎下弯程度、手术方式、尿道板的完整程度、切口愈合情况、是否分期手术在不同的手术效果中差异具有统计学意义(p均小于0.05)。手术年龄在不同的手术效果中,差异无统计学意义(p=0.705)。在多因素logistic回归分析中,切口愈合情况对手术效果的影响具有统计学差异(B=2.519,p<0.05);相对于后型尿道下裂,前型尿道下裂对手术效果的影响具有统计学意义(B=-0.952,p<0.05);相对于分期转移皮瓣卷管术式,MAGPI术式对手术效果的影响具有统计学意义(B=-2.736,p<0.05);其他因素对手术效果的影响不显著。在相关性分析中,手术方式的选择与尿道下裂类型呈显著相关(r=0.618,p<0.05);手术方式与是否行分期手术呈显著相关(r=0.633,p<0.05);手术方式与尿道板完整程度呈显著相关(r=0.705,p<0.05);尿道板完整程度与是否分期手术呈高度相关(r=0.875,p<0.05);其余因素两两相关性分析均为低度相关或无相关(r<0.5,p<0.05)。结论(1)术后切口愈合不良为影响手术效果的独立危险因素;(2)前型尿道下裂相较于后型尿道下裂是影响手术效果的独立保护因素。(3)本研究的病例中,手术年龄对手术效果无明显影响。(4)阴茎下弯程度重者手术治愈率较低,但阴茎下弯程度不是影响手术效果的独立因素。(5)不同的手术方式、尿道板完整程度及是否分期手术对手术治愈率的差异具有统计学意义,但上述因素均不是影响手术效果的独立因素。(6)尿道下裂类型、手术方式、尿道板完整程度、手术分期与否四者之间相互具有相关性,共同对手术效果造成影响。第二部分 保留尿道板手术中阴茎发育情况对手术效果的影响目的 在近些年的尿道下裂手术中,保留完整的尿道板作为修复尿道材料的术式得到广泛的开展。本部分研究通过测量并统计保留尿道板手术中相关的阴茎发育指标,分析并总结各指标对手术治愈率的影响,为尿道下裂手术治愈率的预测提供参考意见。方法 收集2015年1月至2018年10月于苏州大学附属儿童医院就诊并行保留尿道板手术的尿道下裂病例资料,选取其中予以测量阴茎头宽度、尿道板宽度、阴茎下弯程度以及记录尿道板发育情况的资料共204例,将上述研究资料按手术效果分为治愈组及未愈组,通过对照研究研究探究各阴茎发育指标对手术效果的影响。结果 经非参数检验,不同手术效果组的阴茎头宽度差异具有统计学意义(Z=-1.702,p=0.044)。将研究对象按照阴茎头宽度是否小于1.4cm进行分组,并按手术效果进行对照研究,经卡方检验,不同阴茎头宽度的手术治愈率差异具有统计学意义(χ2=4.398,p=0.036)。不同手术效果组的尿道板宽度无统计学差异。将研究对象按照GMS评分等级进行分组,不同组别的手术治愈率差异具有统计学意义(χ2=12.288,p=0.002)。结论 1.手术治愈组的阴茎头宽度明显大于手术未愈组;阴茎头宽度大于1.4cm的手术治愈率明显高于阴茎头宽度小于1.4cm者。2.不同手术效果的尿道板宽度无明显差异。3.GMS评分分级对手术效果有影响,评分等级越高者手术治愈率越低。