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目的出于东西方审美的差异,与西方推崇的高颧骨、棱角分明的脸型不同,东亚人更追求精致小巧、轮廓柔和的面型。目前越来越多的人选择通过颧骨截骨整形手术来重塑面部轮廓,其中联合耳前小切口的口内入路颧骨L型截骨降低术是目前应用较为广泛的术式之一,该术式既可以缩窄颧弓宽度、降低颧骨,有效改善面中部的宽大,又可以视情况保留45度侧貌颧骨的突度,得到自然美观的轮廓。我们在临床工作中发现颧骨截骨降低、颧弓内推术会对其深面的颊脂垫产生压迫作用,导致颊脂垫形变位移,进而引起面颊局部膨隆的现象,并观察到术中切除部分颊脂垫对颊部轮廓有明显改善。本文通过对头颅三维CT重建及二维CT断层图像进行测量分析,主要研究颧骨L型截骨降低术后颊脂垫的位置及体积变化,探索颧骨L型截骨降低同时切除部分颊脂垫对面颊部轮廓形态的影响。方法1.选择2016年1月到2018年09月期间在中国医学科学院整形外科医院颌面整形外科中心就诊的22例未接受过任何面部美容整形手术的患者。利用患者的头颅CT扫描数据,在mimics软件中重建颊脂垫,建立三维坐标系。选择位置表浅、对颊部软组织外观影响最大的颊突,测量其最大横径、横截面积和体积,分析颊突的基本形态特征。2.回顾性研究2016年01月至2018年09月间在中国医学科学院整形外科医院颌面整形外科中心接受颧骨L型截骨整形术的12例患者。患者在接受颧骨整形手术至复查期间未行任何其他面部轮廓整形或美容手术。借助mimics软件三维重建颊脂垫,建立坐标系。测量术前术后颊脂垫的体积,比较其变化并分析其原因。3.选择2018年07月到2019年02月期间因自觉面中部宽大而就诊的15双侧颧骨高突伴颧弓宽大患者。总结并分析接受颧骨L型截骨降低联合颊脂垫部分切除术患者的治疗过程,初步评估颧骨截骨降低同时切除部分颊脂垫对颊部轮廓的影响。结果:颊脂垫的颊突体积具有对称性,平均体积为(1390±397.6)mm3,男女无显著差异。颧骨后颊脂垫在颧骨截骨降低术前平均体积为(2841.8±859.0)mm3,术后平均体积为(1831.8±595.1)mm3,术后颧骨后颊脂垫平均体积与术前相比明显减小(P<0.05),减小约35%。颊突术前平均体积为(1388.6±340.6)mm3,术后为(2470.5±551.7)mm3,体积明显大于术前(P<0.05),增大约44%。颧骨后颊脂垫体积减少平均(1010.1±412.8)mm3,颊突体积增大平均(1082.0±337.0)mm3,P=0.539,表明颧骨后颊脂垫减少的体积和颊突增大的体积之差无统计学意义。结论:1.CT断层上可辨别出颊脂垫与其周围组织的界限。颊脂垫后叶发出的颊突是对面颊部外形影响最大的部分。CT显示颊突上缘为腮腺导管,后外侧缘为下颌骨升支和咬肌前缘,内侧与颊肌比邻,前外侧界为包绕面前静脉管的筋膜层。颊脂垫颊突自颧骨后经过腮腺导管向咬肌前间隙延伸过程中其最大横径和横截面积呈现先递增后减小的趋势。颊突体积具有对称性,平均体积(1390±397.6)mm3,约1.4ml,男女无显著差异。2.颧骨截骨降低使颧骨颧弓内侧空间减小,挤压位于其深面的颊脂垫,使其体积发生再分布。颧骨后颊脂垫体积减小,而颊突体积则显著增加。颊脂垫颊突体积的变化量为后续软组织轮廓的改善提供思路,为量化切除颊脂垫提供指导。3.对于面颊部软组织肥厚,颊突体积大于平均值,颧骨降低内推术后即刻颊部软组织明显隆起的患者,术中联合切除部分颊脂垫可获得满意的效果。