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目的:①研究冠状动脉粥样硬化斑块影像学特征;②研究64层螺旋CT冠状动脉成像(64 multislice CT coronary angiography,CTA)诊断粥样斑块所致冠状动脉狭窄的准确性;③研究粥样硬化斑块所致冠状动脉狭窄程度与血糖、血脂等生化指标的相关性。材料与方法:收集123例临床确诊或怀疑冠心病患者的CTA影像资料,及CTA检查前后1个月内的DSA资料,并搜集其血糖、血脂等临床资料,进行回顾性分析。若CTA显示冠状动脉有粥样硬化斑块,则将患者归为病例组(冠状动脉粥样硬化组)。分析病例组粥样硬化斑块的CTA影像特征,研究冠状动脉粥样硬化斑块的分布、CTA各种影像后处理方法对冠状动脉粥样硬化斑块的显示和各种粥样硬化斑块对冠状动脉狭窄程度的影响;与DSA对照,探讨CTA评估粥样硬化斑块所致冠状动脉中—重度狭窄的准确性及CTA诊断冠状动脉粥样硬化的优势;分析病例组CTA显示粥样硬化斑块所致冠状动脉狭窄程度与血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白含量的相关性。结果:①粥样硬化斑块在冠状动脉各分支上的分布存在明显差异(X~2=63.1807,P＜0.01),以左前降支(LAD)发生率最高,其次为右冠状动脉(RCA)和左旋支(LCX)。②横轴位薄层重组图像(AXI)和曲面重组(CPR)比最大密度投影(MIP)和容积再现(VRT)能更好的显示非钙化斑块,其差异存在明显统计学意义(X~2=231.0085,P＜0.001)。但是,在显示钙化斑块时四者无明显差异。③引起冠状动脉Ⅰ～Ⅲ级和Ⅳ～Ⅴ级狭窄的粥样硬化斑块种类存在差异(X2=4.2250,P＜0.05),Ⅳ～Ⅴ级冠状动脉狭窄(狭窄程度≥75%)由非钙化性斑块或非钙化成分为主的混合斑块所致较多,占68.4%(13/19),其中脂肪斑块和脂肪斑块为主的混合斑块10例,占76.9%(10/13)。④CTA评估粥样硬化斑块所致冠状动脉中—重度狭窄(狭窄程度≥50%)的准确性与DSA无明显差异(X~2=0.1000,P＞0.05),其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为75%、96.8%、66.7%、97.8%和90.7%;CTA可显示DSA不能显示或显示较差的冠状动脉轻度狭窄。⑤粥样硬化斑块所致冠状动脉狭窄程度与血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量稍呈正比,而与高密度脂蛋白含量稍呈反比,其直线相关系数无统计学意义(P＞0.05)。结论:①CTA能较好的显示冠状动脉粥样硬化斑块,其强大的图像后处理方法实现了病灶的三维观察,能帮助更好的显示粥样硬化斑块。②CTA评估冠状动脉狭窄的准确度较高,可作为冠心病的筛检方法。③高血糖和高脂血症可促进冠状动脉粥样硬化斑块进展,并加重冠状动脉狭窄程度。